Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) встречается почти у каждого десятого жителя России. Характеризуется необратимой или частично обратимой обструкцией бронхиального дерева, формированием центроацинарной эмфиземы легких, легочной гипертензии, хронического легочного сердца, ведущих к нарушению вентиляции и газообмена в легких. При этом у больных прогрессирует одышка, развивается продуктивный кашель. Факторы риска: установленные – курение, профессиональные летучие вредности (кремний, кадмий; высоковероятные загрязнения производственной атмосферы пылями), бытовые вредности (кухонный чад), низкий социальный уровень; возможно вероятные – ОРВИ, эндогенные причины (дефицит альфа-1-антитрипсина, недоношенность, группа крови «А», отсутствие иммуноглобулина А).

Патогенез. При действии табачного дыма, вирусов и т.п. происходит замещение реснитчатых клеток респираторного тракта бокаловидными, повреждение ткани межальвеолярных перегородок, разрушение эластического каркаса легких, формирование центроацинарной эмфиземы легких. Более 90% случаев ХОБЛ – хронический бронхит. Он характеризуется избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, у больного появляется продуктивный кашель до трех месяцев ежегодно на протяжении двух лет. Выделяют следующие формы бронхита: хронический обструктивный простой катаральный бронхит, хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит, хронический необструктивный простой катаральный бронхит, хронический необструктивный слизисто-гнойный бронхит. По распространенности хронический бронхит может быть локальным и диффузным.

Патологическая анатомия. Стенки бронхов утолщены. Обнаруживается большое количество бокаловидных клеток, потеря ресничек сохранившихся клеток респираторного эпителия. Характерно развитие плоскоклеточной метаплазии, атрофии и дисплазии эпителия, снижение мукоцилиарного клиренса. Осложнениями являются бронхопневмонии, ателектазы, обструктивная эмфизема легких, пневмофиброз. Возможно развитие бронхоэктазов.

Рак легкого

Рак легкого занимает 1-е место в мире у мужчин и 4-е у женщин. В России среди онкозаболеваний занимает 1-е место. У мужчин в 8–10 раз чаще, чем у женщин, в связи с курением табака.

Различают центральный рак (прикорневой), главного, долевых и сегментарных бронхов и периферический рак из бронхов меньшего калибра, бронхиол и альвеол.

Гистологические типы: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, мелкоклеточный рак (веретеноклеточный, овсяноклеточный), крупноклеточный (гигантоклеточный, светлоклеточный), железисто-плоскоклеточный.

Предраковые изменения представлены дисплазией эпителия различной степени выраженности. Плоскоклеточная метаплазия не рассматривается как пренеопластический процесс. Большинство случаев периферического рака легкого развивается на фоне пневмосклероза. Метастазы преимущественно развиваются в медиастинальных и шейных лимфоузлах, нередко встречается канцероматоз плевры и брюшины. Гематогенные метастазы выявляются в костях, надпочечниках, печени и головном мозге.