Варианты преджелтушного периода:

1 .Диспепсический - снижение аппетита, слабость, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, в правом подреберье 2.Катаральный (гриппоподобный) - в 40-50% встречаете) при гепатите А: температура 38-39 градусов, слабость недомогание, заложенность носа, гиперемия слизистой оболочки зева.

З.Артралгический (20%) - характерен для парентеральных гепатитов, боли в суставах, чаще в покое, ночью, утром, суставы не изменены. Данный период наиболее тяжёлый. 4.Астеновегетативный - слабость, головная боль, головокружение, раздражённость. 5.Латентный (самый благоприятный) 6.Смешанный.

В конце преджелтушного периода - потемнение мочи ( пенистая, цвет пива).

В желтушный период состояние больного улучшается с момента появления желтухи, за исключением гепатита € и тяжёлых форм. Тяжесть в правом подреберье, увеличение печени, селезёнки, печень мягкая и эластичная, край закруглённый, иктеричность склер, слизистых оболочек, кожи. Может быть кожный зуд, следы расчёсов. Цвет кожи: от желтоватого до насыщенного шафранового. Кал обесцвечен (билирубин не попадает в кишечник), моча тёмная, слабость, утомляемость, рвота, сыпь, кровоточивость дёсен, поражение ЦНС, плохой сон, аппетит, сонливость днём , понижение АД, брадикардия, запоры, парез кишечника, нарушение секреции желудка. Выделяют холестатическую (нарушение оттока жёлчи) форму с затяжным течением, отёчно-асцитическую.

В период реконвалесценции:

Снижается желтуха, появляется аппетит, исчезают диспепсические расстройства, уменьшаются размеры печени, длительная слабость, повышение ферментов ACT, АЛТ, (ферментомия).

При вирусном гепатите В, встречаются тяжёлые

формы:

- молниеносная

- фулминантная

- острая дистрофия печени - выражается острой печёночной энцефалопатией, осложняется комой. Характеризуется быстротой течения, развитием обширного некроза, выраженная интоксикация за счёт токсичных продуктов распада печени, кишечника непрямого билирубина - действие на ЦНС - запредельное торможение, кома. Клиника прекомы: 1 1период

Повышение температуры тела, боли в печени, её сокращение, «таяние печени», сонливость или возбуждение: отказ приёма пищи, тремор рук, тахикардия, мушки перед глазами, печёночный запах изо рта, появление геморрагического синдрома - кровотечение, сыпь.

2 период (клиника комы): сопор, реагирует на сильные раздражители.

3 период: потеря сознания, широкие зрачки, не реагируют на свет, «плавающие глаза», клинические судороги, непроизвольное мочеиспускание, нарушение дыхания.

Диагностика:

1.Эпидемический анамнез, возраст пациента, сезонность,

цикличность.

2.Неспецифические показатели, биохимические пробы

печени.

Кровь берут из вены натощак или через 2 часа после еды 7-9

мл. в сухую пробирку, самотёком.

Ранняя диагностика: ACT (40 ЕД (0,7)), АЛТ

Аланинаминотрансфераза

ACT: АЛТ= 1- НОРМА коэф. Риттиса

Аспартатаминотрансфераза

Если менее 0,7 - печёночный генез, повышение ACT -

плохой признак (может повыш. до 3-4 тыс ЕД) Моча на

жёлчные пигменты.

Проба Розина - на мочу, раствор йода 1 % (проба на

наличие прямого билирубина )

1% раствор Люголя - зелёное кольцо.

Печёночные пробы: (кровь из вены) билирубин (норма20

ммоль/л) повышается за счёт прямого, если нарастает

непрямой - плохо прогностический признак.

Тимоловая проба: 0-4

Сулемовая проба: 1,8-2.2

Белок и его фракции: понижение альбуминов, повышение глобулинов.

фракция: острый период;

- фракция: хронический период (более 20)

Щелочная фосфатаза нарастает при холестазе (норма 120)

Коагулограмма: понижение протромбинового индекса.

Холестерин: 2,2 - 5,2 - увеличение при холестазе.