I Желтушная

II Без желтушная

с поражением органов зрения;

ЦНС - менингит, психоз;

ССС - миокардит; почек - ОПН;

легких — бронхит, пневмония

Клиника; и. п. 1-2 недели (3 - 20 дней).

1. Острое начало (даже называется час болезни): озноб, лихорадка, ремиттир. постоян.

39 - 40° (5 -12 дней), может быть двухволновая.

2. Головные боли, боли в икроножных мышцах, мышцах шеи, спины, живота (кровоизлияния, некрозы, может быть острый живот). Еще Васильев наблюдал больных: у них миалгии достигали такой интенсивности, какой не удавалось видеть ни при одной болезни, держались они постоянно и усиливались при всяком, даже малейшем, движении или легком ощупывании (60 - 70% больных доставляли даже на носилках).

3. Внешний вид: гиперемия лица, склерит верхней половины туловища (синдром “капюшона”), одутловатость лица, герпес, гиперемия зева.

4. ССС: уменьшение АД, брадикардия, тоны приглушены, миокардит (<

тонуса прекапилляров за счет > интоксикации).

5. ЖКТ: > печени, селезенки со 2-го-З-го дня, тошнота, рвота, желтуха,

печеночные пробы мало изменены, но билирубин » (600-700), кал обычного цвета, комы не бывает, состояние больных с желтухой ухудшается при присоединении геморрагических симптомов.

6. Почки: с 7-10 дня (иногда - с 4-го) - поражение канальцев почек, олигоанурия, протеинурия (1 – 30г/л),

эритроциты.

Ост. Азот:

Поражение почек обратимо.

7. Сыпь: симметрично: грудь, спина, живот, разгибатели (от нескольких часов до 2-3 дней) - (эритемат., полиморфная), т.ор. геморрагическая, зуд, шелушение.

Лимфаденит регионарный (20 %).

8. Органы дыхания: ринофарингит, бронхит, реже - пневмонии с кровяной мокротой (9-15%).

{в очагах хорошо профилактика - тетрацикленам, доксициклин -убивает возбудитель в почках}

9. ЦНС: головная боль, головокружения, бессонница, бред, адинамия, серозный менингит (лептоспира легко проходит гематоэнцефалический барьер) - мало симптомов, быстро меняется картина: нейтрофильый, и затем - лимфоцитарный цитоз в ликворе.

Осложнения:

1. Органы зрения - атрофия зрительного нерва - слепота.

2. £

ЦНС - менингит, психозы, полиневрит.

3. Миокардит, геморрагическая пневмония, пиелит.

4. Кровотечения.

5. Острая почечная недостаточность - смерть.

6. Отит, паротит, атрофия мышц.

Выздоровление 3-4 недели.

Длительная астения, головокружения, слабость, выпадение волос, возможны поздние рецидивы и осложнения 2-3 мес.

Выписка -10 дней с нормальной температурой.

Дифф. диагноз - вирусный гепатит (самост). стр.207 (практика)

Мононуклеоз( ангина);

Геморрагические лихорадки;

Брюшной тиф.

Диагностика:

1.Боли в икроножных мышцах, Т на фоне желтухи.

2.Общий анализ крови – L-оз, СОЭ > 40-70 мм/час.

3.Микроскопия в темном поле микроскопа: цитратная кровь (цитрат натрия, 2 мл крови),

ликвор в I дни; с 6-7 дня моча (в кислой среде, с а/б погибают).

4.Биологический метод - заражение морских свинок (4 мл крови).