1. Правила проведення протиботулінічної сиворотки.

Вводят методом по Безредко!

Необходимо подогреть сыворотку на водяной бане (t=37°). Прочитать инструкцию, проверить срок годности (внести в историю болезни, вклеить этикетку).

Разведение сыворотки:

1)1:100 0,1 в/к 20-30 минут! Папула-0,9мм

2)Неразведённая 0,1 п/к 40 минут!

3)Вся доза. Если проба положительная, больше 1см папула, проводим десенсибилизацию разведённой сыворотки: 1:100 0,5^20мин-2,0^20мин-5,0^20мнн-0,1 неразведённая и вся доза.

4. Клінічна задача № 341.

Екзаменаційний білет № 25

1. Міжнародна класифікація інфекційних хвороб. Адаптована до Міжнародних вимог класифікація л.В. Громашевського (ж.І.Возіянова, 2000).

І Захворювання переважно з фекально-оральним механізмом передачі.

II Захворювання переважно з повітряно-крапельним механізмом

передачі.

III Захворювання переважно з трансмісивним механізмом передачі.

IV Захворювання переважно з рановим та інокуляційним механізмами

передачі.

V Захворювання переважно з множинними механізмами передачі.

Міжнародна класифікація інфекційних і паразитарних захворювань, що є частиною МКХ, складається з трьохзачних рубрик хвороб та їх чотиризначних підрубрик, наприклад :

АОО Холера

АОО.О Холера, викликана холерним вібріоном 01, біовар cholerae.

В15 Гострий гепатит А

В15.0 Гепатит А з печінковою комою

В15.9 Гепатит А без печінкової коми

Уведення МКХ слугує уніфікації методичних підходів до діагностики поширених інфекційних хвороб, їх статистичного обліку та аналізу в різних країнах.

1. Шигельоз. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Патологічні зміни у кишках. Клінічна класифікація. Клінічні прояви згідно з класифікацією. Диференціальна діагностика. Ускладнення. Лабораторна діагностика: бактеріоскопічний,бактеріологічний та серологічний методи. Інструментальні методи: ректороманоскопія, техніка підготовки хворого. Лікування. Режим. Дієта. Специфічне лікування. Виписування реконвалесцентів. Диспансерне спостереження. Профілактика.

Шигеллез - это острое инфекционное заболевание, характеризуется острой интоксикацией, поражением ЖКТ (дистального отдела толстой кишки (сигмовидная часть), жидким стулом с примесью слизи и крови, тенезмами (тянущие боли в области rectum после акта дефекации.

Этиология: Шигелла грам(+) .Выделяют 4 вида возбудителя:

 Sh. Dysenteriae (Григотьева-Шига)

 Sh. Flexnera (Newcаstl), (Ньюкастла)

 Sh. Sonnei (Зонне)

 Sh. Boydi (Бойд-Новгородской) При температуре 100 С - гибель в течении нескольких секунд. В канализации сохраняется до месяца, на продуктах - до 1-2 недель, при замораживании - до 40 дней. Эпидемиология: Антропоноз: 90% больных, 5%-бактерионосителей. Механизм передачи: фекально-оральный. Пути предачи:

 Алиментарный (молоко);

 Водный (характерна массовость);

 Контактно-бытовой. Сезонность: наибольшая заболеваемость припадает на летне-осенний период года. Патогенез: Возбудитель попадает через рот в желудок. На бактерии губительно действует соляная кислота. Поэтому, если возбудителя мало - заболевания не возникает или может быть транзиторное носительство. Почему болеем летом? - НСІ разводим водой. При достаточном количестве возбудителя он попадает в толстый кишечник, где внедряется в клетки слизистой оболочки, размножается и при гибели выделяет эндотоксин. Действие эндотоксина: 1) Местное:

 повышается проницаемость сосудистой стенки;

 образование слизи;

• гиперемия;

 кровоизлияния;

 эрозии;

 язвы;

 поражение sigma. Нарушается перистальтика, боли, спазм, тенезмы. 2) Общее - интоксикация слабо выражена:

 Блокирует окислительно-восстановительные реакции;

 Нарушает белковый обмен;

 Нарушает витаминный обмен (дисбактериоз) - нарушая нормальную флору;

 Нарушение водно-солевого обмена не выражено (кроме Sh. Sonnei) Иммунитет: видотипоспецифический, кратковременный (несколько мес.) Классификация шигеллезов: І. Острая форма:

 Колитическая;

 Гастроэнтероколитическая. ІІ. Субклиническая (подтверждается серологически, копрограмма без симптомов). ІІІ. Стертая форма (мало симптомов, измененная копрограмма) IV. Бактерионосительство:

 Транзиторное;

 Реконвалесцент. V. Хроническая форма:

 Непрерывная;

 Рецидивирующая. Клиника: инкубационный период 2-3 дня. Острая (колитическая 80%) форма. Возбудитель Sh. Flexnera (Newcostl). Заболевание начинается остро. Интоксикация мало выражена, температура тела 37-38 С, аппетит снижен, поражение ЖКТ:

 Боли (тупые по всему животу, затем схваткообразные в левой подвздошной области);

 Тенезмы;

 Ложные позывы;

 Спазм;

 Расширение сигмов. отд.;

 Урчание;

 Уплотнение сигмовидного отдела. Стул:

 Частый;

 Калового характера;

 Примесь слизи, крови;

 Снижение обьема испражнений в виде "ректального плевка"

• Количество 3-20 раз в сутки.

Симптомы дегидратации не выражены.

Диагностика: легких и стертых форм.

 Ректороманоскопия, катаральный проктосигмоидит. При легкой форме выздоровление в течении 2-3 недель. Гастроэнтероколитическая форма (20%) Возбудитель Sh. Sonnei. Инкубационный период до суток. Напоминает клинику ПТИ. Бурное начало, температура 39 С, тошнота, рвота, схваткообразные боли по всему животу. Локализация - в левой подвздошной области. Язык густо обложен белым налетом. Стул вначале обильный, водянистый. Дегидратация І и ІІ степени. Позже тенезмы, ложные позывы, изменения( sigma), учащение пульса, снижение АД. РРС при средней степени тяжести появляются эрозии, язвы, реконвалесценция в течении 4-5 недель. Легкая форма: стул до 10 раз, температура до 38 С. Средняя: стул до 15 раз, температура до 39 С Тяжелая форма: стул более 15 раз, температура 40 С. Интоксикация, адинамия, заторможенность, цианоз , пульс 120, АД 80/90, инфекционно токсический шок, снижение диуреза, стул 25-30 раз. Парез сфинктера, зияет задний проход. Постоянно вытекают слизь и кровь. Реконвалесценция - 1-1,5 мес. Хроническая дизентерия. Ремиссия сменяется обострением, часто способствуют хронические заболевания кишечника. Неправильное лечение. Клинически: Неустойчивый стул, кахексия, астения, раздражение, метеоризм, боли, изменение (sigma). Возбудитель в подслизистом слое, при обследовании больных дают слабительное. Осложнения отмечаются редко (у пожилых и ослабленных):

 Трещины rectum

 Геморрой

 Кишечные кровотечения

 Инвагинация - редко Диагностика: необходимо следить за характером стула. Проводят запись в историю болезни с учетом потери жидкости.

 Бактериологический посев (Эндо, Плоскирева)

 Копроцитограмма (L, Er)

 РПГА 1:160

 Общий анализ крови (лейкоцитоз)

 RRS (в острый период нельзя) Лечение: 1. Уход, диета , изоляция, госпитализация (т. ф), пищевики. Стол 4-2-15 (кефир, слизистые супы, рис, белые сухари, кисель, овсянка). стр. 153-154 2. Патогенетическая терапия: per os регидрон, оралит, глюкасол: 1 пов. в 1 ст. кипяченой воды, пить дробно, в течении дня. Состав: NaCl - 3,5г KCl - 1,5г

NаHCO3 - 2,5г

Глюкоза - 20г

Солевые растворы: трисоль, дисоль, ацесоль, лактасоль и др. 400-800 мл.

Другие растворы не подходят (р. Рингера)

Коллоиды (гемодез, реополиглюкин) усиливают дегидратацию клеток, назначают при инфекционно-токсическом шоке, или небольшой дегидратации

Смекта (электролиты, адсорбенты, обволакивающие) 1*3р.

3. Этиотропная терапия

Фуразолидон 0,05 по 2*4р

Нифуроксазид (энтерофурил) 0,1*4р

Бисептол по 2*2р (480 мг)

Норфлоксацин 0,4*2р.

Цифран 0,5*2р.

Ампициллин 0,5*4р.

Цефикс 400мг - 1р.

Для долечивания:

дизентерин 1*3р.

Энтерол по 2*2-3р. 10 дней

Бактисуптил по 2*3р.

Профилактика дисбактериоза: бифи-форм по 2*2р.

Осложнения а/б:

а) Дисбактериоз

б) ААД - антибиотик-ассоциированная диареяв 1-3 сутки через 10 дней

в) ПМК - постмембранозный колит (темп-ра, слизь, кровь, боли, РРС - некроз)

Этиология: Clostridium difficili (анаэроб в толстом кишечнике)

Лечение ААД, ПМК:

Регидрон

Метронидазол 0,5-3-4р. 10 дней

Энтерол по 2*2-3 р. 10 дней

4. Дизентерийный бактериофаг

50 мл *2р per os за 1-1,5 часа до еды (+ HNHCO3 нейтрализует HCl)

5. Ферменты:

Панзинорм 1*3р. во время еды

Мезим 1*3р. во время еды

Креон (микросферы)

Хемосер, Реазек (снижает боль и диарею)

6. Витамины: Аскорутин, поливитамины.

7. Антигистаминные: супрастин 1*2р.

8. Репаранты:

метилурацил 0,5*3р.

пентоксил, метацил, вит И с 5 дня (10 дней)

9. Энтеросорбенты:

Энтеросгель 15-20 г *3р. за 1,5 часа до еды или после, сорбитол, сорбекс 1*2р.,

карболен 1*4р.

10.Лечебные клизмы: ромашка, винилин, каротолин (шиповник)

Выписка: через 2 дня после этиотропной терапии. 1 бак посев на кишечную группу (пищевики 2 посева)

"Д" - 1 мес. Декретированная группа в КИЗе.

Контактные наблюдения очага - 1 неделя.

Текущая дезинфекция в очаге: 0,1% дезактин, 1% хлорамин, посуда 30, испражнения 1:5 1 час (хлорная известь), белье 0,2% - 1 час, судно 1%-1 час, уборка 0,2% дезактин, 1% хлорамин.

Профилактика:

1. Сан. надзор (водоснабжение, канализация, пищевые предприятия)

2. Обследование декретированных групп.

3. "Д" реконвалесцентов, наблюдение очага.

4. Очистные сооружения, сан. просвещение.