Специфические показатели:

1)ПЦР (+) (полимеразноцепная реакция: количественная и качественная): определяется количество копий ДНК и РНК в^рионов в крови. В МКЛ (чувсгвит. 20 копий).

2)Маркеры гепатитов НВsAg/AgHBs/HCV IgM. Hav IgM.IgG

Осложнения, исходы:

1 .Выздоровление

2.Носительство HBsAg

3.Хронический гепатит, цирроз, карцинома, рак.

4.Печёночная энцефалопатия, кома.

5.Остаточные явления:

- синдром Жильбера

- гепатомегалия

- заболевания ЖКТ (колит, панкреатит)

- астеновегетативный синдром Летальность: 0,3 - 1%

Лечение:

1 .Уход (100% госпитализация, лучше А и В раздельно)

2.Покой (в вертикальном положении понижается

кровоснабжение печени на 40 %, физическая нагрузка на

80%)

3.Постельный режим.

4.Ухож за кожей (душ, протирания кожи).

5 Лёгкие антигистаминовые препараты (тавегил), ментол,

камфорный спирт - профилактика пролежней.

6.Следить за стулом (клизма с 2% содой)- дуфалак.,

лактулоза.

7.Диета №5 (печень, как орган не строго диетозависимый,

но желудок, ж. пузырь да).

8.Столовая минеральная вода без газа, компоты (жидкость

до 3 литров в сутки)

При тяжёлых формах понижение содержания соли, белка.

9.Витамин С - 300 мг в сутки.

Витамины группы В- неуробекс, инъекции В6, В12.

10.Лечение лёгких форм не требует медикаментов. Покой,

витамины, диета, отвар овса.

Дезинтоксикационная терапия - обильное питьё при лёгких

формах. Сорбенты: энтеросгель.

11.Гормоны: 15-20 мг(30-60 в\в) +К(профилактика

отёков)+Альмагель (язв.болезнь)

12.Лечение геморрагического синдрома: аминокапроновая

кислота, 1% СаС1, дицинон.

13.Желчегонные - после жёлчного криза ( в период

реконвалесценции): лучше отвары трав, в острый период -

10 % MgSO4 - гидрохолерептик.

Н.Гепатопротекторы: не ранее 10 дня от острого начала -

гепарсил, эссенциале, силибор.

Антиоксиданты: рибоксин, липамид (берлитион),

стимулирует метаболизм.

Ингибиторы протеаз (ферментов): контрикал, гордокс.

Тяжёлая форма: Антибиотики: неомицин, плазмофорез, гемосорбция.

Мочегонные Противовирусная терапия: реоферон. ламивудин, зеффрикс, пегасис.| Именомодуляторы: Тактивин,тималин.

Профилактика: приказ № 408, наблюдение контактных 35 дней.

Диспансеризация: HAV 3 месяца

HBV 6 месяцев

В очаге НА можно использовать иммуноглобулин по 3 мл

детям.

Мед. персонал - работа в перчатках, масках, ежедневная

смена полотенца, не употреблять пищу в лаборатории.

Обработка крови:

- 3% хлорамин

- 0,5% дезактин 0,15% неохлор

Мед. персонал с HBsAg отстранён от работы при нарушении целостности кожи. В очаге HBsAg - личные предметы обихода.

Специфическая профилактика: НВ V - рекомбинативная вакцина. HBVax 2 - ввод. 3-х кратно 0-2-5 мес; 0-1-6 мес. Показания: мед. персонал, больные гемофилией, нефролог. Отделение, новорожденные с HBsAg (ускоренный курс), родственники с HBsAg. Длительность антител 6-8-10 лет.

RW - не оправдана, есть клетки иммунологической памяти. HAV: инактивированная вакцина - 3-х кратно с интервалом 1 месяц. Текущая дезинфекция:1% хлорамин 0,2 дезактин.

Обработка медицинского инструментария:

1. Дезинфекция:

3% хлорамин 60 минут

4% перекись водорода 1,5 часа

0,2% дезактин 1 час

Сгустки крови 2,5 дезактин

В инфекционном отделении: 2-х кратно

0,2% дезактин с иглой 1 час

0,2%------------------ без иглы 1 час

2.Моющий раствор 50 градусов (5 г порошка + 20 мл 33 %

перекиси водорода до 1 литра воды)

3.Проточная вода

4.Автоклав 120 градусов 45 минут

Контроль качества дезинфекции:

1.Бензидин + 50% уксусная кислота + 3% перекись водорода - сине-зелёное орашивание.

3. Надання невідкладної медичної допомоги при анафілактичному шоку.

1. припинення введення ліків або інших алергенів , обережно видалити жало

2. накладання джгута проксимальніше місця введеня алергену

3. надати пацієнту горизонтального положення із трохи опущеною головою . обкласти грілками

4. місце введення ліків чи укусу обколоти 0,1 % розчином адреналіну 0,5 мл ( можна разом з ізотон.розчином )

5. на це ж мімсце прикласти міхур з льодом з метою сповільненя всмоктування алергену

6. адреналін 0,5 мл 0,1 % розчин в/в краплинно .Якщо Ат залишається низьким повторити и введення адреналіну через 10-15 хв , 0,9 % розчин натрію хлориду після 40 хв

7.преднізолон 60-90 мг та більше в /в 3 % 1,0 ;гідрокортизон 150-300 мг і більше в /в

8. піпольфен 2-4 мл 2,5 % розчин п\ш ; супрастин 2-4 мл 2 % розчину в/м ; димедрол 2 мл 1 % в/м

9. при асфіксії та ядусі : еуфілін 10-20 мл 2,4 % розчину в/в , ізадрин 2 мл 0,5 % розчину п /ш

10. корглікон 1 мл 0,06 % в 0,9 % натрій хлор в/в ; лазікс 40-60 мг в/в струмно в ізотон. розчині.

11. гідрокарбонат натрію, реополіглюкін , глюкоза

12. при необхідності проедення реанімаційних заходів

Екзаменаційний білет № 29

1. Огляд хворого за системами визначення окремих провідних симптомокомплексів у перебігу хвороби.

) Дані об'єктивного дослідження. Об'єктивне дослідження інфекційного хворого проводиться за загальноприйнятою в терапевтичній клініці методикою за наступною схемою:загальний стан хворого, вираженість інтоксикації і лихоманки, шкірні покриви і слизові оболонки, лімфатичні вузли, опорно-руховий апарат, органи дихання, серцево-судинна система, органи травлення, печінка і селезінка, сечостатева система, нервова система і залози внутрішньої секреції. Осмотр по органам и системам

1. ССС. COR, аускультация, тоны чистые, звучные (R),нарушение ритма, экстрасистолия, мерцательная анемия, ч.сс. АД.

Характеристика пульса: (наполнение, напряжение, ритмичность, нитевидный пульс, дикротия, тахикардия, брадикардия).

2. Легкие (pulmo) – дыхание везикулярное, хрипов нет, (жёсткое, ослаблено, сухие, свистящие хрипы, ч.д.д., тахипное, брадипное).

3. Органы брюшной полости: живот мягкий, (метеоризм), определяем отрезки кишечника (Sigma cecum),размеры, консистенция печени, селезёнка (+1,5)

4. Физиологическое отправления в N: (диурез, стул).

Ставим предварительный диагноз, он может быть не один, но так же учитываем и виды t кривых (по СД).

Для уточнения диагноза- специфические методы!

2. Вірусний гепатит В. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клініка. Лабораторна діагностика. Ускладнення. Лікування. Профілактика. Режим медичного персоналу під час роботи з хворим на вірусний гепатит. Диспансерне спостереження за особами, які перехворіли на вірусний гепатит.