Глава 2. Цель, задачи, методы организации исследования

2.1. Организация практического исследования и его основные этапы, методы

В исследовании приняли участие 20 мужчин, больных инфарктом миокарда, у которых наблюдались легкие и умеренно выраженные невротические реакции на болезнь. Возраст больных колебался от 43 до 65 лет, подавляющее большинство больных - в возрасте 50-60 лет. Все обследованные проходили курс санаторного лечения в отделении реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, в отделении реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда ОАО Санаторий «Прокопьевский».

Пациенты разделены на две группы. Пациенты основной группы принимали физическую реабилитацию на санаторном этапе восстановительного лечения по предложенному способу, пациенты контрольной группы санаторный этап реабилитации не получали, не имея для этого медицинских противопоказаний. Изучаемые группы больных были сопоставимы по полу, возрасту и локализации первичного ИМ.

В таблице 5 представлены социально-демографические показатели в изучаемых группах, полученные с помощью анкеты.

Таблица 5. Социально-демографические характеристики выборки.

Критерии		Группа 1 (n=30)	Группа 2 (n=30)	Значимость различий по критерию U Манна-Уитни
Возраст, лет (Me±SD)		50±7,04 лет	52±8,09 лет.	־
Образование	Среднее	2(10%)	2(10)	־
	Среднее специальное	3 (15%)	4 (20%)
	Неоконченное высшее	2 (10%)	2 (10%)	־
	Высшее	13 (65%)	12 (60%)	-
Семейное положение	Брак	15 (75%)	16 (80%)	־
	Свободен	5 (25%)	4 (20%)	-
Трудовой статус	Работают	8 (40%)	6(30%)	-
	Пенсионеры	12 (60%)	14 (70%)	-

Полученные данные представлены на диаграмме (см. рис 1. )

Рисунок 2. Социально-демографические характеристики выборки.

По тесту sf-36 показатели качества жизни в обеих группах до лечения существенно не отличались. Низкие показатели выявлены по шкалам: «физическая функция», «физическая роль», «эмоциональная роль», «общее здоровье» и «жизнеспособность», что отражает степень, в которой состояние здоровья ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Результаты исследования отражены в табл. 6и на рис. 3.

Таблица 6. Динамика показателей качества жизни у больных, перенесших инсульт (M± т), балл, до лечения

Показатель качества жизни	Основная группа	Контрольная груп­па
Физическая функция	25,54 ± 2,07	16,89 ± 3,34
Физическая роль	12,57 ± 4,29	13,56 ± 3,34
Физическая боль	42,81 ± 3,92	35,09 ± 2,80
Общее здоровье	31,48 ± 2,07	30,88 ± 2,40
Жизнеспособность	25,2 ± 2,10	29,33 ± 1,69
Социальная роль	28,40 ±1,96	30,65 ±1,57
Эмоциональная роль	20,31 ±2,07	18,63 ±4,66
Психическое здоровье	39,51 ±2,78	48,22 ±2,60

Рисунок 3. Динамика показателей качества жизни до лечения.

Сравнительная клиническая характеристика пациентов на начальном этапе представлена в таблице 7.

Таблица 7.Клиническая характеристика пациентов

Клинические данные	Основная группа		Контрольная группа
	Абс. Число	%	Абс. Число	%
Передний ИМ	13	65	9	45
Задний ИМ	2	10	3	15
Циркулярный ИМ	2	10	1	5
Крупноочаговый ИМ	1	5	5	25
Мелкоочаговый ИМ	2	10	2	10
Сердечная недостаточность (по Killip)
I класс	18	90	12	60
II класс	2	10	8	40
Наличие аневризмы сердца
	11	55	4	20

Более наглядно это можно представить на графике (рис. 4.)

Рисунок 4. Клиническая характеристика пациентов

Таблица 7. Динамика выражения психопатологических реакций у больных инфарктом миокарда перед санаторным этапе реабилитации

Уровень выражение психопатологических реакций	Оценка в баллах
	I группа (экспериментальная)		II группа (контрольная)
	Абс.	%	Абс.	%
Отсутствует	0	0	0	0
Легкая	9	45	6	30
Умеренная	11	55	14	70
Выраженная	0	0	0	0

Примечание: * - достоверность различий между группами р <0,05.

В контрольной группе при первичном обследовании отмечено практически такие же показатели, как и в экспериментальной группе, соотношение лиц с легким 6 (40%) и умеренным 9 (42,8%) уровнями выражение психопатологических синдромов (табл. 7).

Рисунок 5. Динамика выражения психопатологических реакций у больных инфарктом миокарда перед санаторным этапе реабилитации

Построение программы физической реабилитации основана на комплексе мероприятий, обеспечивающих адекватное расширение двигательного режима при условии повышения толерантности к физическим нагрузкам. Этот комплекс включал: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, лечебную дозированную ходьбу, тренировочную ходьбу по лестнице. За основу при разработке процедур лечебной гимнастики мы брали комплексы лечебной физкультуры, которые были одобрены в широкой клинической практике, по которым занимались больные контрольной группы. Эти же комплексы, но дополнены упражнениями, которые способствуют повышению адаптации экстракардиальным факторов кровообращения и позволяют создавать сохраняющий режим для функционирования сердечной мышцы, применялись в процессе реабилитации больных экспериментальной группы.

Постепенность нарастания физической нагрузки в разработанных комплексах лечебной гимнастики согласуется с принципами построения функциональной классификации тяжести состояния. Для более детального (ежедневного) назначения надлежащего объема и интенсивности нагрузок все период санаторного этапа реабилитации был условно разделен на 4 степени активности в соответствии с состоянием больного: свободный режим стационара, щадящий режим, сосудо-тренирующий режим, тренирующий режим.

Темп расширения двигательного режима и увеличения интенсивности применяемых физических упражнений использовался индивидуальный. При этом учитывались возраст, глубина инфаркта миокарда, динамика заболевания, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, выразительность психопатологических реакций, двигательная подготовленность больного в прошлом. При нестандартных реакциях на расширение двигательного режима усвоения нагрузок выполнялось в более замедленном темпе или временно прекращалось.

Направленность программы заключалась в достижении больным, который перенес инфаркт миокарда, в более короткий срок по сравнению с общепринятыми программами такого уровня физической активности, при котором он мог бы вернуться к повседневной и трудовой деятельности без существенных негативных реакций. Стремление к возможно большей ускоренной активизации больного сочеталась с оценкой его индивидуальных возможностей и учетом особенностей клинического течения заболевания.

ЛФК и психологическая гимнастика дополняют друг друга: лечебная улучшает психическое состояние больного, а улучшение последнего, в свою очередь, влияет на их физическую выносливость и, в результате, в более сжатые по сравнению с традиционными сроки происходит усвоение физической программы. Так, применение лечебной гимнастики в комплексе с коллективно-групповой психотерапией, релаксационной гимнастикой и аутотренингом оптимизировало восстановительное лечение и способствовало сокращению продолжительности санаторного этапа до 15-18 суток. То есть чем более тесная связь между физическим и психологическим аспектам реабилитации, тем меньше затраты на ее проведение. Поэтому можно с большой вероятностью утверждать, что, начиная с раннего этапа, психологическая коррекция должна быть неотъемлемой частью общей программы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.