2.2. Разработка программы физической и психологической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе

Тренировочная программа осуществлялась только под строгим контролем с периодической в течение занятий оценкой пульса, АД, частоты дыхания, наличия болевых ощущений в области грудной клетки. Благоприятным ответом на физическую нагрузку считают умеренную или выраженную утомляемость, проходящую в течение 5 минут. Адекватность реакции больных на различные формы ЛФК учитывается по показателям ЧСС, по результатам ЭКГ в динамике. Адекватная реакция на стандартную нагрузку (приседания, занятия лечебной гимнастикой), подразумевают увеличение пульса на 20-30 ударов в мин, увеличение АД на 20-30 мм рт.ст., неизменение или снижение диастолического АД на 5-10 мм рт.ст., а также восстановление указанных показателей в первые 3-4 минуты после нагрузки.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С III СТУПЕНЬЮ АКТИВНОСТИ

1. И.П. Сидя на стуле, прислониться к спинке, руки на коленях. Руки к плечам, локти развести в стороны - вдох, опустить руки на колени - выдох (4-5 раз).

2. И.П.- сидя на стуле. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны (8-10 раз).

3. И.П. - то же. Руки вперед-вверх - вдох, руки опустить через стороны вниз - выдох. (2-3 раза).

4. И.П. - то же. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз).

5. И.П. - то же. Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед - выдох (3-5 раз).

6. И.П. - то же. Отвести в сторону правую руку и левую ногу - вдох. Опустить руку и согнуть ногу- выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).

7. И.П. - то же. Опустить руки вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз).

8. И.П.- то же. Развести руки через стороны - вдох, рукам подтянуть правое колено к груди и опустить его - выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено (4-6 раз).

9. И.П. - то же. Спокойное дыхание.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С IV СТУПЕНЬЮ АКТИВНОСТИ

1. И.П. сидя на стуле, руки на коленях. Вдох - руки в стороны, выдох - руки на колени (5-6 раз).

2. И.П. сидя на краю стула, руки на коленях, ноги выпрямлены. Круговые движения стопами, меняя направление движений, повторить 10-12 раз.

3. И.П. сидя на краю стула, упереться руками сзади, к спинке не прислоняться. Скольжение ног по полу, заводя ногу под стул как можно дальше (10-12 раз).

4. И.П. сидя на краю стула, ноги на ширине плеч, руки на коленях. Вдох - отвести правую руку в сторону с поворотом туловища, выдох - вернуться в и.п. То же в левую сторону (4-6 раз).

5. И.П. - сидя на краю стула, прислонившись к спинке стула, упереться руками сзади и выпрямить ноги. Попеременное отведение ноги в сторону (10-12 раз).

6. И.П. - сидя на краю стула, ноги согнуты в коленях. Сгибание и разгибание рук и пальцев (8-10 раз).

7. И.П. - стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч. Вдох - руки за голову, потянуться, прогнуться, выдох - руки вниз (8-10 раз).

8. И.П. - стоя за стулом, руки на спинке стула, ноги вместе. Попеременное отведение ног в сторону (6-8 раз).

9. И.П. - ноги на ширине плеч, руки на поясе. Вдох - правую руку вверх, выдох наклонить туловище влево (10-12 раз).

10. И.П. - стоя за спинкой стула, ноги на ширине стопы. Полуприседание, выпрямляя руки вперед - выдох, на вдохе - вернуться в и.п. (10-12 раз).

11. И.П. - то же, руки на поясе. Круговые движения тазом, меняя направление движения (12-16 раз).

12. И.П. - стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 - руки за голову, правую ногу согнуть в колене. На счет 2 - вернуться в и.п. На счет 3 - руки за голову, левую ногу согнуть в колене. Держать равновесие 2-3 сек.

13. И.П. - ходьба в темпе 80-90 шагов в минуту, выполняя упражнения на ходу (руки в стороны, вверх, на пояс). - 3-4 мин.

14. И.П. - сидя на краю стула, руки в стороны. Круговые движения руками, меняя направление движения (10-12 раз).

15. И.П. - сидя на краю стула, прислониться к спинке, упор руками сзади, ноги выпрямлены. Имитация езды на велосипеде (10-12 раз).

16. И.П. - сидя на краю стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. На счет 1 встать, на счет 2 - сесть (6-8 раз).

17. И.П. - сидя на краю стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. На счет 1 наклонить туловище вперед, с поворотом корпуса, правым локтем коснуться левого колена, на счет 2 - выпрямиться (8-12 раз).

18. Расслабление мышц рук и ног - 1 минута.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С V СТУПЕНЬЮ АКТИВНОСТИ

1. И.П. сидя на стуле. На счет 1-2 поднять левую руку вверх - вдох; на 3-4 - опустить руку - выдох. То же правой рукой (5-6 раз).

2. И.П. - то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп (10-12 раз).

3. И.П. - то же. Попеременное сгибание ног, не отрывая стоп от пола (скольжением) (10-12 раз).

4. И.П. - то же. Руки в стороны; на счет 1 - руки согнуть к плечам, на счет 2 - руки в стороны, то же на счет 3-4 (6-8 раз).

5. И.П. сидя на стуле. На счет 1 - левую прямую ногу поднять, на счет 2 - вернуть в и.п.; на счет 3-4 - то же правой ногой (8-10 раз).

6. И.П. то же. На счет 1-2 - поднять руки вверх, разжать пальцы - вдох, на счет 3-4 - сжимая пальцы в кулак, опустить руки - выдох (6-8 раз).

7. И.П. - то же. На счет 1-2-3-4 - круговые движения левой ногой, не отрывая стоп от пола, в одну и другую сторону, затем то же правой ногой (6-8 раз).

8. И.П. то же. Руки к плечам, пальцы касаются плеч. Круговые движения в плечевых суставах. На счет 1-2-3-4 - вперед, на счет 5-6-7-8 - назад (8-12 раз).

9. И.П. - стоя. На счет 1-2 - руки поднять, отвести правую ногу в сторону, потянуться - вдох, на счет 3-4 - руки опустить - выдох (8-10 раз).

10. И.П. стоя за стулом, держась за его спинку, перекаты с пятки на носки (10-12 раз).

11. И.П. - стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3-4 - в одну, 5-6-7-8 - в другую сторону (10-12 раз).

12. И.П. - стоя слева у стула. Правую руку на пояс, левую - на спинку стула. На счет 1 - правую ногу вперед, на счет 2 - назад. То же, стоя у стула другой ногой (10-12 раз).

13. И.П. - стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 - наклон влево, правую руку вверх вдоль туловища, на счет 2 - вернуться в и.п. На счет 3-4 - то же в другую сторону (8-10 раз).

14. И.П. - Ходьба в темпе 70-80 шагов в минуту.

15. И.П. - стоя, руки на поясе. На счет 1 - поворот влево, левую руку в сторону - вдох, на счет 2 - вернуться в и.п. - выдох, на счет 3 - поворот вправо, правую руку в сторону - вдох; на счет 4 - вернуться в и.п. - выдох.

16. И.П. - сидя на стуле. На счет 1 - встать - вдох, на счет 2 - сесть - выдох (6-8 раз).

17. И.П. - то же, руки на коленях. На счет 1 - левую руку согнуть в локте, дотронуться до плеча, на счет 2 - вернуться в и.п. На счет 3-4 - то же правой рукой (5-6 раз).

18. И.П. - то же. На счет 1 - повернуть голову влево; на счет 2 - вернуться в и.п. На счет 3 - повернуть голову вправо, на счет 4 - вернуться в и.п. На тот же счет наклонять голову вперед и назад (6-8 раз).

19. И.П. - то же, руки опущены. Расслабление мышц рук и ног (1 мин).

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С VI СТУПЕНЬЮ АКТИВНОСТИ

1. И.П. - сидя на стуле. Руки к плечам - вдох, опустить руки - выдох (4-5 раз)

2. И.П. - то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз).

3. И.П. то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) - вдох. Руки ниже, ноги согнуть - выдох (4-5 раз).

4. И.П. - сидя на краю стула, скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное.

5. И.П. - то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула - вдох. Сесть - выдох (6-8 раз).

6. И.П. стоя за спинкой стула, ног на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую сторону (10-13 раз).

7. И.П. - то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх - вдох, руки назад, вниз - выдох (4-6 раз).

8. И.П. стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6-8 раз).

9. И.П. стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад (8-10 раз)

10. И.П. стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, пригибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8-10 раз). Дыхание произвольное.

11. И.П. стоя за спинкой стула. Руки вверх - вдох. Наклон вперед, руки на сиденье стула - выдох (6-8 раз).

12. И.П. стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула. (8-10 раз).

13. И.П. стоя перед сиденьем стула. Прямую ногу положить на сиденье. Руки вверх - вдох. Согнуть ногу в колене, вперед, руки на колено - выдох. Тоже другой ногой (6-10 раз).

14. И.П. стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх - вдох. Наклон в правую сторону - выдох. То же в другую сторону (6-8 раз).

15. И.П. то же. Приподняться на носки - вдох. Присесть и выпрямиться - выдох (5-6 раз).

16. И.П. стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (3-4 раза).

17. И.П. то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8-10 раз).

18. И.П. то же. Свободное отведение рук вправо - влево (6-8 раз).

19. И.П. сесть верхом на стул, руки на спинке стула. Поочередное поднимание ног вперед - вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное.

20. И.П. то же. Руки вверх - вдох. Руки положить на спинку стула, расслабить мышцы туловища - выдох (2-3 раза).

21. То же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4-6 раз).

22. И.П. сидя на краю стула. Руки в стороны - вдох. Подтянуть колено к груди - выдох. То же подтягивая другое колено (6-8 раз).

23. И.П. то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны - вдох. Сесть прямо - выдох (6-8 раз).

24. И.П. сидя, руки на колени. Руки скользят по туловищу - вдох, вернуться в и.п. - выдох(2-3 раза).

25. И.П. то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад - вращение головы (8-10 раз). Расслабление.

После проведения велоэргометрии (ВЭМ) и определения индивидуальной пороговой нагрузки и тренирующего пульса проводят велотренировки длительностью 10 минут интенсивностью 40% от пороговой нагрузки.

С первых дней пребывания в санатории больным назначается дозированная ходьба темп увеличивается постепенно: с 70 шагов в 1 минуту на III СДА до 100-110 шагов в 1 минуту на V и VI СДА (таблица 1).

Нагрузка при дозированной ходьбе увеличивается за счет увеличения темпа, удлинения пути и уменьшения количества остановок. Начиная с V СДА применяется интервальный метод ходьбы: смена темпа с использованием пауз.

Кроме дозированной ходьбы, больным рекомендуются ежедневные прогулки в 2-3 приема до 2-2,5 часов в день. Объем ходьбы постепенно увеличивается от 2 до 7-10 км в день. Также увеличивается и скорость ходьбы во время прогулок, но она остается меньше, чем при дозированной ходьбе, примерно на 10 шагов в минуту.

Больные, относящиеся к 1 и 2 классу тяжести, противопоказаний к расширению двигательного режима не имеют и без труда осваивают программу реабилитации с III по VI СДА. Больные 3 и 4 классов тяжести из-за наличия серьезных осложнений, нуждаются в осторожном, постепенном расширении двигательной активности.