Pseudotumores:

Son tumoraciones que en realidad no son tumores pero que en un principio pueden imitar un aspectos neoplásicos:

• Pólipos

• Nódulos

• Quistes

• Granulomas

• Laringocele

Pólipos:

Etiología: ¿Por qué aparecen?

• Mal uso de la voz  aparece en ese “energúmeno” que va un partido de futbol y cuando se apasiona tremendamente chilla como un descosido

• Infección loco-regional

• Tabaco

Todos estos son factores que contribuyen a la aparición de estos pólipos.

Clínica: suelen ser más frecuente en varones, siendo poco frecuentes en mujeres.

• Son unilaterales

• Dan lugar a una voz como más grave, que a veces puede ser bitonal (como con dos tonos diferentes)

Exploración:

• Vamos a encontrar el pólipo en el reborde de la cuerda vocal, en algunas ocasiones inmediatamente por encima o inmediatamente por debajo

• Va a aparecer una formación pseudotumoral que puede ser pedunculada (con una estrecha base de implantación) o sesil (base de implantación amplia), redondeada o multi-loculada, puede tener queratosis, y el color puede llegar a ser incluso variable (puede tener aspecto angiomatoso, pero simplemente por el color).

Tratamiento  Quirúrgico

Nódulos:

Histológicamente son exactamente igual que los pólipos, pero es una forma de presentación diferente.

Etiología  los nódulos se deben a un trastorno funcional

Clínica:

• Disfonía debido a que aparecen en el reborde de las cuerdas vocales

• Sí como los pólipos son más frecuentes en hombres, los nódulos serán más frecuentes en mujeres pudiendo aparecer a cualquier edad (también pueden aparecer en niños: los típicos niños “gritones” que andan siempre chillando)

• Son bilaterales, lo cual no quiere decir que sean de igual tamaño, sino que aparecen en las dos cuerdas vocales simultáneamente (lo cual también es una característica diferencial de los pólipos)

Exploración:

• Engrosamiento del borde de la cuerda en la unión del 1/3 anterior medio de la pre-boca

• Pueden tener un color blanquecino o rosado

• Su tamaño puede variar desde un tamaño similar al de una punta de aguja a tener 3-4 mm en su base de implantación.

• Si hacemos una estoboscopia podremos observar una modificación en la ondulación de la onda mucosa

Tratamiento  suprimir la causa

• Reposo de voz: que deje de gritar

• Rehabilitación foniátrica con ejercicios logopédicos  tienden a compaginar la respiración con el uso de la palabra, ejercicios de relajación de manera que el paciente cambie el tono de voz en el que suele hablar (forzará menos las cuerdas vocales), etc.

• Extirpación con microcirugía endo-laríngea en caso de no haberse resuelto el problema con la rehabilitación foniátrica  debe hacerse en dos tiempos (primero en una cuerda vocal y luego en la otra) para evitar la aparición de puentes mucosos al cicatrizar una superficie cruenta contra la otra, haciendo sinequias en a laringe.

Quistes:

Tipos:

• Mucosos: por oclusión en una glándula del agujerito por donde sale el moco dando lugar a una formación quística.

• Epidérmicos: inclusión de tejido epitelial en la cuerda vocal (puede ser congénito)  este quiste va creciendo pudiendo ejercer el mismo efecto que tendría un nódulo o un pólipo (disfonía).

• Sebáceo

Tratamiento  Quirúrgico por extirpación del quiste de manera extra-capsular (en los quistes epidérmicos el resultado es un poco peor debido éstos empujan hacia a dentro el ligamento vocal pudiendo dejar tras la intervención una melladura donde había antes un abombamiento  el paciente no queda satisfecho porque a pesar de haberle quitado el quiste sigue igual de ronco. Habrá que advertirle al paciente antes de la cirugía).