Clínica de las fracturas:

Síntomas

• Disnea

• Dolor espontaneo que aumenta al movilizar la laringe (al hablar por ejemplo)

Exploración

• Palpación suave  muy frecuentemente encontraremos un enfisema subcutáneo por el paso de aire desde la vía respiratoria hacia los tejidos del cuello

• Si hacemos una laringoscopia podremos observar: edemas, hematomas, lesiones de la propia mucosa que recubre la laringe y una posible fijación de la hemi-laringe correspondiente  los aritenoides se mueven con la fonación y la respiración, si por ejemplo hay una luxación de los aritenoides se dice que se produce una fijación de esa hemi-laringe (ya no se mueve, está quieta)  luxación o fractura que impide el normal movimiento de este aritenoides (ya no se mueve dando la sensación de que esa mitad de la laringe está fija).

• Estudio radiológico: por radiología simple (podremos ver el enfisema y algo de la lesión) o TC (esta última será la mejor)

Peligros fundamentales:

• La hemorragia: debido a la rica irrigación de la zona  esta hemorragia puede ocasionar una aspiración de sangre a los bronquios y dar lugar a graves complicaciones.

• La infección: es un peligro más tardío que se produce como consecuencia del paso de los gérmenes desde la herida (interna o externa) a la laringe pudiendo dar lugar a una pericondritis.

• Las estenosis laríngeas tardías como consecuencia de la cicatrización de los tejidos laríngeos.

Tratamiento:

Actitud expectante (es decir, esperar a ver qué pasa) si:

• No existen fracturas o no son muy importantes

• Fracturas sin desplazamiento

• Respiración adecuada

Puede ser que pasados unos días haya mejora o que por el contrario hay que hacer alguna intervención.

Reducción y recolocación  si ha habido fracturas con desplazamiento

Cubrir los espacios (sobre todo los de la cara interna de la laringe) con colgajos mucosos de la faringe o de las proximidades  si hay pérdidas de sustancia

Revisión amplia para que no nos queden vasos sin ligar, fragmentos de cartílago que puedan necrosarse, etc.  en los traumatismos abiertos

Estenosis laríngeas:

• Congénitas

• Adquiridas: pueden darse como consecuencia de los traumatismos

Estenosis laríngeas congénitas:

Localización: se pueden presentar en cualquier porción de la laringe, sin embargo, las más frecuentes son:

• Estenosis glóticas

• Estenosis sub-glóticas

Síntomas:

• Estridor: ruido que se produce al pasar el aire por la zona estrechada

• Alteración de la fonación (disfonía) por afectación de las cuerdas vocales  puede haber membranas que unan una cuerda vocal con la otra impidiendo que la fonación pueda darse correctamente.

Exploración:

• Laringoscopia indirecta primero para tratar de ver de qué se trata; como por ejemplo por una malformación

• Laringoscopia directa para “afinar más” en el sentido de ver la consistencia de la lesión

• TC: nos será muy útil para valorar si solamente hay un proceso mucoso o también lo hay cartilaginoso (en este último caso la reparación será más compleja).

Tratamiento:

• Traqueotomía: se hará por ejemplo cuando estemos ante un recién nacido que presente una estenosis laríngea que le ocasione problemas para respirar  después se valorará hacer una corrección quirúrgica.

• Corrección quirúrgica: este procedimiento requiere de una traqueotomía previa como medio de seguridad para garantizar el paso del aire mientras estemos llevando a cabo la intervención.