Estenosis laríngeas adquiridas:

Localización: se pueden presentar en cualquier parte:

• Glóticas

• Supra-glóticas

• Gloto-sub-glóticas

• Traqueales

• Laringo-traqueales

Etiopatogenia: las causas pueden ser:

• Intubaciones prolongadas

• Intubaciones más o menos violentas

• Intervenciones quirúrgicas  se recomienda que en caso de extirpación de un tumor o quiste en las cuerdas vocales (con afectación de ambas) no se lleve a cabo en las dos en la misma intervención ya que puede ocasionar una estenosis posterior por cicatrización que una ambas cuerdas.

• Traumatismos

• Reflujo gastro-esofágico (RGE)

• Otros

Síntomas:

• Disfonía: alteraciones en la fonación

• Disnea: trastorno respiratorio

Exploración:

• Laringoscopia indirecta para determinar lo qué es.

• Laringoscopia directa para precisar mejor la extensión, la consistencia, etc.

• TC para valorar concienzudamente el grado de estenosis.

Tratamiento: será una intervención sobre la estenosis laríngea (hay que recordar que debemos hacer una traqueotomía previa para garantizar la ventilación), que puede llevarse a cabo con:

• Laser CO₂

• Laser Yag de Neodinio (Nd)

• Cirugía por:

• Colocación de un “stent”

• Tubos de calibración que con el tiempo se podrán incluso retirar

• Resecciones y suturas

El tratamiento que se escoja va a depender de la disponibilidad del mismo así como del caso concreto de cada paciente. Hay que tener en cuenta, que tras la intervención, la tendencia a la re-estenosis es bastante elevada  se le puede poner una especie de “paraguas” llamado tubo de Montgomery (que se retirara a los pocos días) que separa las paredes laríngeas para evitar que la cicatrización entre ellas de lugar de nuevo a una estenosis. Una vez cicatrizado, el riesgo de recidiva es mínimo.

Cuerpos extraños:

La oclusión u obstrucción parcial de la laringe por cuerpos extraños será más frecuentes en niños, aunque también puede darse en adultos.

Síntomas:

• Disnea ya que habrá dificultades para el paso del aire.

• Tos ya que aparecerá un intento de la laringe por expulsar el cuerpo extraño.

• Cianosis si produce una obstrucción completa ya que no permitirá el paso del aire.

Tratamiento: extracción del cuerpo extraño por vía oral, aunque en caso de no ser posible (como en un neonato)se le puede hacer una traqueotomía para asegurar la vía aérea, sedar al paciente y sacar el cuerpo extraño a través de una intervención quirúrgica.

Parálisis laríngeas:

Síntomas:

• Alteraciones fonatorias por hipomotilidad de alguna de las dos cuerdas vocales que causará una disfonía. En caso de haber una parálisis bilateral, lo que habrá será una pérdida de la fuerza de la voz, pero si podrá hablar.

• Disnea sobre todo si hay una afectación bilateral de las cuerdas vocales.

• Estridor

• Cianosis cuando la estenosis produzca una apertura de menos de 1/3 de la luz glótica

Posición de las cuerdas con parálisis: las cuerdas vocales pueden quedar en posiciones que variaran en función de donde se produzca la lesión causante de la parálisis.

• Posición para-mediana  cuerdas vocales en una posición próxima a la línea media  paralasis recurrenciales (por ejemplo cuando hay una parálisis tras una intervención quirúrgica debido al recorrido anatómico del nervio recurrente).

• Posición intermedia cuando hay una parálisis del nervios laríngeo superior y del inferior (o recurrente).

• Abducción o separación (es decir cuando hay una parálisis total que produce una apertura de la luz glótica) cuando ya se ha dado atrofia muscular  parálisis antiguas que tras un tiempo da lugar a una atrofia del músculo (no recibirá el estímulo trófico adecuado).

Etiología: las parálisis faríngeas tienen infinidad de posibles causas:

• Cirugía del tiroides  causa más frecuente

• Bocio maligno

• Cáncer bronquial  hay que valorar esta posibilidad en caso de que un paciente acuda por una disfonía importante que se haya iniciado de manera súbita (mientras hablaba con un amigo, por ejemplo) y que no ha cesado en unas semanas; sin presentar ningún otro síntoma de tipo catarral o irritativo.

• Cáncer de esófago

• Tumores mediastínicos

• Enfermedades toxi-infecciosas

• Cardiopatías muy poco frecuentes

• Enfermedades neurológicas: síndrome de Wallenberg  suelen tener otra sintomatología asociada.

• Tumores cerebrales

• Idiopático  generalmente se recuperarán antes de 6 meses de manera espontánea