Carcinomas de seno piriforme:

Está fuera de la laringe pero afectan a sus paredes, y que crece en el seno piriforme, por fuera de la laringe, pero estando relacionada con ella. Constituyen el 90% de los tumores de la hipo-faringe y un 4-5% de las neoplasias de laringe e hipofaringe

Síntomas:

• Cursarán con síntomas anodinos al principio que no dan una sintomatología clara/evidente.

• Después presentarán síntomas como otalgia refleja (igual que en el carcinoma supraglótico), odinofagia (sobre todo si está infectado, ya que cada vez que coma va a pasar el alimento por esta zona produciéndole dolor), disfagia (una vez ya a alcanzado un tamaño importante).

• Las metástasis van a ser muy frecuentes debido a que tienen una rica irrigación linfática; de hecho el 20% de los pacientes con cáncer de seno piriforme van a diagnosticarse a partir de una adenopatía inicial que ha sido lo que les ha hecho acudir al médico.

Exploración del médico general: ¿Cómo identificar un cáncer de laringe?:

¿Qué es lo que hará un médico general ante la sospecha de un carcinoma de laringe?

• Inspección de la laringe en busca de algún abombamiento/tumoración, le pedirá haga degluciones para ver si son correctos o no los movimientos de la laringe

• Palpación en busca de puntos dolorosos, trastornos de la movilidad, el craqueo laríngeo producido por los movimientos laterales de la laringe (no se va a producir en caso de que haya una infiltración por un tumor)

• Laringoscopia indirecta con un espejillo o con un fibroscopio (flexible o rígido)

• Estudio radiológico, siendo lo más aconsejable el hacer un TAC

• Laringoscopia directa, esto ya lo hará el especialista, con técnica de suspensión.

• Biopsia: no es estrictamente necesario hacerla con laringoscopia directa o micro-laringoscopia ya que si tenemos muy claro dónde está el tumor, lo podremos hacer por laringoscopia indirecta.

Diagnóstico diferencial:

• Tuberculosis laríngea  por su aspecto macroscópico va a ser muy difícil de diferenciar del cáncer de laringe. Muchas veces va a ser el anatomo-patólogo el que nos saque de dudas.

El cáncer de laringe no es una enfermedad local que únicamente afecta a laringe o hipofaringe, sino que se trata de una enfermedad loco-regional: es decir que afecta a la laringe, pero también va a afectar a los ganglios del cuello puesto que en muchas ocasiones va a metastatizar en ellos  los ganglios del cuello están organizados por cadenas: grupo submentoniano, cadena submaxilar, grupo pre-tragal, cadena yugular (sigue el trayecto de la vena yugular interna y es quizás la más importante), la cadena espinal, la cadena recurrencial y la cadena supraclavicular. Estas cadenas están interconectadas, y el ganglio que suele afectarse primero en todos los tumores de ORL (sobre todo los de orofaringe y los de laringo-faringe) es el ganglio subdigástrico de Kutchner  suele ser la primera estación debido a que la práctica mayoría de los vasos linfáticos acaban desembocando en él.

Tratamiento:

Principios que debemos seguir:

• Todos se pueden tratar, independientemente del estado evolutivo. El tratamiento puede ser curativo o paliativo.

• El objetivo principal de este tratamiento va a ser la curación  luego, tendremos como objetivos conservar y restaurar las funciones fonatorias.

• La extirpación completa de laringe no siempre es necesaria. El diagnóstico precoz lo puede evitar  una buena exploración del médico general con posterior derivación al ORL puede evitar que estos cánceres progresen hasta ser ya intratables.

• La indicación va a depender de muchos factores: la localización, la extensión, la metástasis y el estado general del paciente.

• El tratamiento quirúrgico no es la única forma terapéutica.

• Sin embargo, con excepciones, los mejores resultados se obtienen con cirugía en los pacientes tributarios de cirugía parcial  este el mejor procedimiento con fines curativos que podemos utilizar.

• Cuando hay indicación de laringectomía total, pueden indicarse técnicas de quimioterapia-radioterapia y tras valorar la evolución con este tratamiento podemos continuar con él (si los resultados son satisfactorios) o hacer una cirugía/larigectomía total (en caso de que el tratamiento fracase y no resuelva la neoplasia)

• Los pacientes con carcinoma de hipofaringe (los del seno piriforme) en un 20% presentan un segundo primario  debemos tenerlo siempre muy presente: tenemos que buscar en la vía aero-digestiva de este paciente un posible segundo tumor primario. También tenemos que hacer un seguimiento exhaustivo y durante años de estas regiones ya que el segundo primario no tiene porque al mismo momento  puede aparecer meses e incluso algún año después.

Cirugía:

¿Cuándo no está indicada la cirugía?

• En lesiones que desbordan los límites de la operabilidad  si por ejemplo invaden la columna vertebral

• Cuando hay metástasis a distancia demostradas (en el hígado o en el pulmón por ejemplo, no es habitual, pero en estos casos deberemos plantearnos otro tipo de tratamiento)

• Cuando existen contraindicaciones vitales absolutas  hoy día cada vez son menos frecuentes

Técnicas quirúrgicas:

• Verticales: extirpamos una porción verticalmente (una cuerda vocal en una hemi-laringectomía por ejemplo)

• Horizontales: cirugía supra-glótica, en la que extirpamos horizontalmente por el fondo de los ventrículos toda la porción supraglótica.

• Totales: nos llevamos toda la laringe como en una cordectomía o una laringectomía.