Paralisis recurrencial:

Tipos:

• Unilateral  de una sola cuerda vocal

• Bilateral  de las dos cuerdas vocales

Parálisis recurrencial unilateral:

Síntomas:

• Disfonía intensa

• Mejora por compensación de la cuerda contralateral  cuando un paciente tiene una parálisis la gente de su entorno le suele decir “No hables, no hables ¡Qué será peor!” MAL, el paciente puede hablar todo lo que quiera, es más, debería hacerlo ya que así estará ejercitando la cuerda normal, que puede incluso llegar a pasar la línea media aproximándose a la cuerda paralizada mejorando de esta manera su voz.

• No puede cantar debido a que en el momento en el que quiere proyectar la voz forzando las cuerdas vocales, como una de las dos no se mueve, pues no va a ser posible porque se le va a escapar el aire a través de la cuerda paralizada.

Diagnóstico:

• Laringoscopia indirecta: con un fibroscopio o con un “espejillo” simplemente visualizaremos las cuerdas vocales y le pediremos al paciente que hable  así podremos ver que una de ellas no se mueve.

• Lo importante es esclarecer etiología ya que muchas de las posibles causas es tumoral.

Tratamiento:

• Ejercitar la voz de forma espontánea o con la ayuda de un foniatra que recomendará una serie de ejercicios que ejerciten/fortalezcan la cuerda vocal sana para que pase la línea media y se aproxime a la cuerda paralizada, mejorando con ello la voz.

• Fono-cirugía: cuando la cuerda vocal está tan afectada que a pesar de que ejercitemos mucho la cuerda sana contralateral, no se consiga disminuir la disfonía. Esta cirugía estará encaminada a acercar la cuerda paralizada a la línea media ¿Cómo? Inyectando en la sub-mucosa alguna sustancia por debajo de la cuerda (“engordemos” la cuerda para que así se aproxime un poco más a la línea media) o por vía externa por medio de una criotomía introduciendo un injerto de cartílago o una prótesis para empujar la cuerda paralizada hacia la línea media.

Parálisis recurrencial bilateral:

Síntomas:

• Disnea  el paciente no va a respirar bien debido a una estenosis laríngea pudiendo incluso asfixiarse. Por ejemplo en caso de una catarro en el que se produzca moco bronquial, que va subiendo a través de la vía aérea hacia la laringe para ser expulsado a través de la tos, pero como este paciente tiene un reflejo tusígeno ineficaz, el moco puede quedarse entre ambas cuerdas pudiendo desencadenar una obstrucción laríngea completa.

• Estridor al realizar esfuerzos e incluso a veces durante el sueño  es decir, en situaciones en las que necesiten un mayor aporte de aire: aumentará el flujo de éste, que al pasar por la laringe estrechada hará ruido.

• Disfonía variable en función de la proximidad de las cuerdas: cuanto más juntas estén las cuerdas mejor hablará (aunque con un tono de voz muy débil) pero peor respirará

• Reflejo tusígeno ineficaz  al no poder cerrar las cuerdas vocales bien, no va a conseguir la presión suficiente como para producir la tos y expulsar la expectoración

Diagnóstico:

• Laringoscopia indirecta  le pedimos al paciente que emita sonidos comprobando así una reducción de la movilidad de ambas cuerdas vocales

• Esclarecer etiología ya que está asociada a posibles procesos neoplásicos.

Tratamiento:

• Si respira bien y no le causa al paciente muchas molestias, se puede dejar como esta y ver como evoluciona.

• Traqueotomía si precisa para asegurar la vía respiratoria. Esperaremos unos 6 meses, ya que las parálisis laríngeas idiopáticas tienen tendencia a la recurrencia espontánea.

• Cirugía dilatadora de la glotis si a los 6 meses no ha habido una mejoría espontánea de la parálisis. Hay muchas posibles técnicas descritas, pero hoy día la que más se hace por ser menos agresiva para el paciente es una aritenoidectomía + cordectomía posterior por láser a través de la boca (consistirá en eliminar un aritenoides y la parte posterior de la cuerda vocal del mismo lado) de manera que la laringe esté lo suficientemente abierta como para que pueda pasar el aire.