Тема 2. Финансовый механизм здравоохранения Основные вопросы

1. Финансовые ресурсы и методы финансирования здравоохранения.

2. Общие принципы организации систем здравоохранения.

3. Государственная система здравоохранения (принципы построения, достоинства, недостатки, историческая роль)

4. Частная система здравоохранения (принципы построения, достоинства, недостатки, историческая роль)

5. Система здравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинском страховании (принципы построения, достоинства, недостатки, историческая роль).

6. Финансовый механизм здравоохранения России.

7. Этапы новейших реформ здравоохранения России.

8. Содержание и значение нового хозяйственного механизма (НХМ).

9. Внедрение системы медицинского страхования в России.

Основные понятия

Финансирование - обеспечение денежными средствами потребностей расширенного воспроизводства, совокупность экономических отношений, связанных с образованием и использованием финансовых фондов (денежных средств).

Финансовый механизм здравоохранения - совокупность правил по определению источников и объемов финансирования (конкретных потребностей для расширенного воспроизводства мероприятий по охране здоровья населения), а также порядка использования денежных средств.

Общие принципы организации систем здравоохранения:

1. Источники финансирования.

2. Статус организаций, аккумулирующих финансовые ресурсы.

3. Способы финансирования здравоохранения (оплаты медицинских услуг).

4. Статус организаций, производящих медицинские услуги.

5. Организационно-экономический статус медицинских работников.

В зависимости от способа финансирования (или организационно- экономических основ) условно можно выделить три основные формы организации здравоохранения:

1. Частная система - основана на полном возмещении расходов на медицинское обслуживание самим пациентом путем использования двух основных механизмов: непосредственной оплаты медицинских услуг и частного страхования (США, ЮАР).

2. Социальная страховая система (система Бисмарка) - финансирование здравоохранения через страховые фонды, кассы и т.п., имеющие несколько основных обязательных источников поступления денежных средств (Германия, Австрия, Канада, Франция, Япония, Россия).

3. Государственная национальная система (система Бевериджа) - основана на финансировании здравоохранения из средств государственного бюджета (Китай, Куба, Великобритания, Швеция, Австралия, Испания, Греция).

В новейшей истории реформирования здравоохранения России выделяют 3 периода: в течение первого (1987-1991 гг.) изменения производились в рамках существующей государственной системы здравоохранения; с 1992 года по настоящее время происходит становление системы здравоохранения, основанной на социальном (обязательном медицинском) страховании. Начиная с 1998-99 годов, содержание реформ здравоохранения связано, преимущественно, с проведением структурных изменений системы оказания медицинской помощи.

Система медицинского страхования - это комплексная и целенаправленная система охраны здоровья населения, обеспечивающая социальную защиту населения на основе гарантий получения бесплатной медицинской помощи по программе ОМС.

Участниками (субъектами) ОМС в РФ являются:

• страхователи (для неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения - предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса);

• застрахованные - все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие на территории России;

• федеральный и территориальные фонды ОМС;

• страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС;

• медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.

Источниками средств ОМС являются:

• обязательные начисления на заработную плату для работающего населения (2,8% от начисленного фонда оплаты труда в составе единого социального налога, в распоряжении Территориального фонда ОМС передается 2,0%, а в Федеральный фонд ОМС - 0,8%);

• бюджеты соответствующего уровня - для неработающего населения.

Платежи за работающее и неработающее население перечисляются в

специализированные некоммерческие финансово-кредитные учреждения - Федеральный и территориальные фонды ОМС. Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

В законе «О медицинском страховании ...» дается разграничение порядка использования финансовых средств государственной и муниципальной систем здравоохранения - с одной стороны, и финансовых средств системы ОМС - с другой стороны.

Документом, удостоверяющим право застрахованного на получение медицинских услуг, включенных в Территориальную программу ОМС, является страховой полис единой для всей территории региона формы.

Порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС регламентируется специальным Положением, в котором определяются виды и способы оплаты медицинских услуг в территории.

Гарантируемый государством перечень медицинских услуг, оплата которых производится за счет средств ОМС и государственной и муниципальной систем здравоохранения, составляет программу государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

Контрольные вопросы

1. Сформулируйте понятия финансирование и финансовый механизм здравоохранения.

2. Опишите основные принципы организации систем здравоохранения.

3. Назовите три основные формы организации здравоохранения.

4. Опишите особенности функционирования частной системы здравоохранения.

5. Назовите достоинства государственной системы здравоохранения.

6. Основные принципы организации системы, основанной на социальном, медицинском страхования.

7. Участники (субъекты) медицинского страхования.

8. Опишите механизмы функционирования системы ОМС в РФ.

Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы

1. Что является основным источником финансового обеспечения здравоохранения при государственной системе?

а) добровольные отчисления предприятий и граждан

б) обязательные отчисления предприятий и бюджетные ассигнования

в) доходы от ценных бумаг и кредиты банков

г) налоги на физических и юридических лиц

2. Что является основным источником финансового обеспечения здравоохранения при системе, основанной на обязательном медицинском (социальном) страховании?

а) добровольные отчисления предприятий и граждан

б) обязательные платежи предприятий и бюджетов территорий

в) доходы от ценных бумаг и кредиты банков

г) бюджетные ассигнования

д) налоги на физических и юридических лиц

3. Что является основным источником финансового обеспечения здравоохранения при частной системе?

а) личные средства граждан и прибыль предприятий

б) обязательные отчисления предприятий и бюджетные ассигнования

в) доходы от ценных бумаг и кредиты банков

г) налоги на физических и юридических лиц

д) бюджетные ассигнования

4. Основным способом финансирования ЛПУ при государственной системе здравоохранения является:

а) компенсационный

б) дотационный

в) реализационный

г) внереализационный

д) спонсирование

5. Основным способом финансирования ЛПУ при системе здравоохранения, основанной на ОМС, является:

а) компенсационный

б) реализационный (объемный)

в) внереализационный

г) спонсирование

6. Какая система здравоохранения является преобладающей в США?

а) частное здравоохранение

б) государственная (бюджетная) система

в) система, основанная на социальном (обязательном) страховании

7. Какая система здравоохранения действует в Японии?

а) частное здравоохранение

б) государственная (бюджетная) система

в) система, основанная на социальном (обязательном) страховании

8. Какая система здравоохранения действует в Великобритании?

а) частное здравоохранение

б) государственная (бюджетная) система

в) система, основанная на социальном (обязательном) страховании