Тема 8. Проблема труда в здравоохранении. Системы нормирования и оплаты труда медицинских работников

Основные вопросы

1. Медицинский труд и его особенности.

2. Нормирование труда медицинских работников.

3. Заработная плата и ее функции.

4. Формы и системы оплаты труда.

5. Особенности оплаты труда в здравоохранении. Основные понятия

Медицинский труд - целесообразная профессиональная деятельность, направленная на состояние здоровья человека или социальные условия, его определяющие.

Общие черты труда вообще и медицинского труда:

• предметы труда во всех сферах подвергаются одинаковым способам воздействия: механическим, физическим, химическим, биологическим;

• прогресс материального производства меняет предметы труда: например, уровень, структура болезней меняется через изменение условий жизнедеятельности людей;

• предметы труда функционируют во взаимодействии со средствами труда, так, изучение свойств предметов труда в материальном производстве влечет за собой появление новых приспособлений, механизмов, а в медицине - новых лекарственных препаратов, медицинской техники и т.д.

Специфические особенности медицинского труда:

1) Предметом труда является биологический объект - человек (пациент);

2. Специфический способ воздействия на предмет труда - социальный;

3. Предмет труда (человек) отличается наибольшей активностью, поэтому он может оказывать позитивное или негативное воздействие на трудовую деятельность врача (в частности, занимаясь самолечением);

4. Отличительной чертой труда врача является непосредственная связь предмета и результатов труда (результат в виде полезного эффекта - восстановления жизнедеятельности организма, трудоспособности человека).

Труд врача имеет все атрибуты производительного труда: стоимость, потребительная стоимость, участие в создании прибавочного продукта, национального дохода.

Основным проявлением проблем труда в хозяйственной практике здравоохранения является решение вопросов нормирования и оплаты труда.

Затраты труда врача измеряются:

1. объемом работы, который может быть определен условными единицами трудоемкости, когда за 1 УЕТ принимается объем работы врача при лечении заболевания данной нозологической формы, принятой за единицу (например, объем работы врача при наложении пломбы при среднем кариесе; при амбулаторном посещении кардиолога с лечебно-диагностической целью);

2. отработанным временем, определенным пятидневной или шестидневной рабочей неделей (например, рабочая неделя - 38,5 час, при шестидневной рабочей неделе рабочий день врача стационара длится 6,5 час).

Нормы времени - регламентированная продолжительность единицы работы в определенных организационно-технических условиях деятельности для специалиста определенной квалификации. Нормы времени выражаются в минутах, часах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТ). На проведение сегментарного массажа пояснично-крестцовой области медицинской сестре устанавливается 1,5 массажные единицы, нормы времени на лечение пульпита однокорневого зуба для врача-стоматолога составляют 3,5 УЕТ.

Нормы нагрузки (обслуживания) - количество работы, выполняемой в единицу времени в определенных организационно-технических условиях деятельности. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются в числе посещений, процедур, манипуляций в день, месяц, квартал, год. Например, врачу-ревматологу, ведущему прием в городской поликлинике, устанавливается норма нагрузки (обслуживания) - 3,0 посещения в час, а в год (плановая функция врачебной деятельности) - 4920 посещений. Для медицинской сестры физиотерапевтического кабинета норма нагрузки (обслуживания) равна 15000 условных физиотерапевтических единиц в год.

Нормативы численности (штатные нормативы) - минимально необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на учреждение (подразделение) функций, определяемая по разным нормативным показателям, расчетным величинам. В здравоохранении нормативы численности представлены либо в виде штатных нормативов медицинского и другого персонала, либо в виде типовых штатов специалистов, рабочих и служащих.

Заработная плата - форма материального вознаграждения за труд, выраженная в денежной форме часть национального дохода, поступающая в личное потребление работников в соответствии с трудовым вкладом.

Функции заработной платы:

1. . Воспроизводственная - обеспечение средств для существования.

2. . Компенсирующая - заработная плата обязана компенсировать дополнительные затраты труда или ущерб здоровью, вызванные тяжелыми и вредными условиями труда.

3. . Оценочная - через выработанные критерии заработная плата оценивает размер трудового вклада сотрудника.

4. . Распределительная - через определение размеров оплаты труда каждого работника происходит распределение средств, выделенных на цели оплаты труда.

5. . Стимулирующая - путем обеспечения соответствия уровня заработной платы количеству и качеству труда достигается максимальная результативность труда.

Заработная плата состоит из тарифной части (оплата по тарифным ставкам и должностным окладам) и надтарифной (премии).

Система оплаты труда - способ исчисления размеров вознаграждения в соответствии с затратами труда (или результатами труда).

Форма оплаты труда - основной принцип оплаты труда. Используются две основные формы оплаты труда: повременная и сдельная.

Повременная форма оплаты труда предполагает начисление заработной платы в зависимости от количества отработанного времени, например путем умножения часовой тарифной ставки на фактически отработанное время.

Существуют две системы оплаты труда в повременной форме. Простая повременная система: расчет зависит от тарифной ставки или оклада и отработанного времени. Повременно-премиальная система предусматривает сверх заработка по тарифной ставке (окладу) получение премии за достижение определенных количественных и качественных показателей.

Сдельная оплата труда предполагает оплату либо просто за количество, либо за количество и качество исполнения работы. Системы оплаты труда при сдельной форме следующие: сдельная прямая, косвенная сдельная, сдельно- премиальная, сдельно-прогрессивная, аккордно-сдельная, коллективная сдельная и др.

При использовании прямой сдельной системы заработная плата рассчитывается путем умножения стоимости конкретной работы (услуги) на количество выполненных услуг соответствующего качества.

Косвенная сдельная оплата применяется для стимулирования труда вспомогательного персонала, обслуживающего основной технологический процесс (например, медсестры). Заработная плата вспомогательного работника находиться путем умножения косвенно-сдельной расценки на фактическое количество медицинских услуг, оказанных основным работником - врачом.

Сдельно-премиальная система сочетает принципы прямой сдельной с выплатой премий за результаты работ. Сдельно-прогрессивная система сочетает прямую сдельную с выплатами по повышенным расценкам в случае выработки сверх нормы без снижения качества. Аккордно-сдельная система устанавливает оплату на весь объем работы, а не на отдельную операцию, плюс премии за сокращение сроков.

При коллективной сдельной оплате применяются либо индивидуальные расценки по конечным результатам работы, либо коллективные сдельные расценки. При использовании системы коллективного подряда выплаты осуществляются только по конечному результату и включают основную заработную плату, премии из фонда материального поощрения, индивидуальные премии.

Особенностями оплаты труда в медицинских учреждениях, финансируемых из бюджета, являются:

• жесткая регламентация размеров заработной платы каждого специалиста в ведомственных нормативных актах;

• в структуру заработной платы работников здравоохранения и социальной защиты населения включены должностной оклад (ставка), доплаты и надбавки в связи с мастерством и условиями труда;

• администрации краев, областей, городов за счет средств соответствующих бюджетов могут направлять средства на дополнительное увеличение должностных окладов (ставок), размеров и видов доплат и надбавок сверх предусмотренных правительством РФ.

Контрольные вопросы

1. Опишите общие черты труда вообще и медицинского труда.

2. Охарактеризуйте специфические особенности медицинского труда.

3. Сформулируйте определение заработной платы и опишите ее функции.

4. Повременная форма оплаты труда.

5. Сдельная форма оплаты труда.

6. Особенности оплаты труда в здравоохранении.

Тестовые задания для самостоятельной внеаудиторной работы

1. "Заработная плата" - это ...

а) стоимость рабочей силы

б) цена рабочей силы

в) цена труда

г) цена, выплачиваемая за использование труда

д) совокупность денежных средств, которые получает работник за выполненную работу

2. Заработная плата медицинского персонала состоит из ...

а) переменные надбавки

б) базовый оклад

в) премии

г) постоянные надбавки

д) материальная помощь

3. Основными функциями заработной платы являются:

а) стимулирующая

б) учетная

в) управленческая

г) воспроизводственная

д) социальная

4. Основные понятия, применяемые при нормировании труда:

а) нормативы численности (штатные нормативы)

б) нормы нагрузки (обслуживания)

в) заработная плата

г) нормы времени

д) предмет труда