1. Задача.

1. Гипертензивный криз I типа (адреналовый или нейровегетативный).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;

• обеспечить полный физический и психический покой;

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

• ввести для снижения АД один из препаратов:

17. капотен 10 мг внутрь или сублингвально, затем повторить 10 мг через 15-30 минут;

18. или эгилок 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;

19. При отсутствии эффекта дибазол 1% раствор 2-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента.

2. Выполнение манипуляции по стандарту.

Эталон ответа №6

1. Задача.

1. Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть одежду);

• наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу);

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 30⁰ спирт);

• ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);

• ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх;

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;

• госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;

Эталон ответа №7

1. Задача.

1. ИБС. Стенокардия впервые возникшая.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;

• дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или нитроминт 1 дозу под язык. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит). При необходимости можно принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД);

• ввести для нормализации АД гипотензивный препарат:

20. эгилок 10 мг внутрь;

• ввести анальгин 50% раствор 2 мл для купирования болевого синдрома);

• дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты и в/в ввести 5000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ на носилках.

2. Выполнение манипуляции по стандарту.

Эталон ответа №8

1. Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант:

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

• провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:

21. морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);

22. аспирин 0125 разжевать, запить теплым;

23. гепарин 60 000ЕД на 1 кг веса (не более 5000ЕД) в вену струйно;

24. при сохранении болевого синдрома - закись азота. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния.

2. Выполнение манипуляции по стандарту.

Эталон ответа №9