1. Задача.

1. Тромбоэмболия легочной артерии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики;

• обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий;

• провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;

• инъецировать 2% раствор промедола 1-2 мл, либо 2 мл 50 % раствора анальгина в/в с целью купирования болей и снятия рефлекторной бронхо- и вазоконстрикции. Введение дроперидола, фентанила, морфина не показано ввиду снижения АД;

• наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости;

• ввести в/в 5000 тыс. ЕД гепарина (из расчета 60 ЕД на 1 кг массы тела, но не более 5000 ЕД) для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии;

• ввести в/в 5,0 мл 2,4% раствора эуфиллина для купирования дыхательной недостаточности;

• осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

• госпитализировать в реанимационное отделение, в положении с приподнятым головным концом, для оказания неотложной помощи.

2. Выполнение манипуляции по стандарту.

Эталон ответа №22

1. Задача.

1. Гипертензивный криз II типа. Гипертоническая болезнь II стадии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;

• поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны;

• провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:

41. эгилок 20 мг под язык однократно (или капотен 40 мг) каждые 15-30 мин. до достижения эффекта;

• осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);

• при отсутствии эффекта от гипотензивной терапии госпитализировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.

2. Выполнение манипуляции по стандарту.

Эталон ответа №23

1. Задача.

1. Гипогликемическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

• придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;

• произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;

• ввести в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось - 2мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний не эффективен - 1мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м.

• ввести при отсутствии эффекта 400-600 мл 5% глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга;

• установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.

2. Выполнение манипуляции по стандарту.

Эталон ответа №24

1. Задача.

1. Диабетическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

• придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;

• согреть пациента, избегая применения грелок из-за опасности ожога;

• организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;

• определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс - глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;

• ввести хлорид натрия 0,45% - 500 мл с целью регидратации в/в капельно;

• контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);

• госпитализировать в эндокринологическое отделение.

2. Выполнение манипуляции по стандарту.

Эталон ответа №25