Качественные аспекты фармакотерапии.

1. Подбор препаратов для совместного применения.

Обилие лекарственных веществ, известных современной медицине, отнюдь не означает, что каждый препарат обладает индивидуальным механизмом действия.

Понимание механизма действия важно не только для фармаколога, занятого поиском совершенных препаратов, но и помогает правильно использовать их в клинике.

Например, если при Гипертензии или Бронхиальной астме препараты с одинаковым механизмом действия (Эуфиллин и Эфедрин, Резерпин и Анаприлин) приведут к аддитивному действию, то есть усилению терапевтического эффекта, то при этом усилятся и побочные эффекты (Тахикардия, Депрессия).

Правильный же подбор препаратов с разными механизмами действия (Антациды и H2-гистаминоблокаторы при язвенной болезни) так же позволяет добиться аддитивного действия, но при этом могут уменьшиться и побочные реакции.

2. Достижение избирательности действия

Чтобы состояние больного не осложнялось дополнительными, часто нежелательными побочными эффектами, действие лекарств должно быть избирательным.

Различают два подхода в достижении избирательности лекарственных препаратов:

1. Модификация структуры.

Многие препараты синтезированы по аналогу природных биологически активных веществ (гормонов, ферментов и т.д.)

2. Избирательная доставка

Совершенствование технологии изготовления лекарственных форм с целенаправленной доставкой препарата позволяет поступить ему в пораженную область (ингаляции под давлением при бронхиальной астме, глазные пленки при глаукоме).

Количественные аспекты фармакотерапии.

1. Дозы. То наименьшее количество препарата, которое способно вызывать лечебный эффект, называют минимальной терапевтической дозой.

Степень изменения эффекта может прямо завесить от дозы препарата. Такая взаимосвязь типична, например, для Фуросемида. Как правило одновременно усиливаются и токсические проявления.

Увеличение дозы Тиазидовых диуретиков более 2,5 – 10 мг не сопровождается увеличением диуреза. Графически получается плато. Эта доза называется максимальной терапевтической. При превышении её могут появиться новые, иногда нежелательные механизмы действия препарата. Например, симпатомиметики вначале вызывают дилятацию бронхов. При превышении мах терапевтической дозы развивается тахикардия.

Оптимальный лечебный эффект дают средние дозы. Для ядовитых (споисок «А», ) и сильнодействующих (список «Б», )препаратов определены высшие разовые и суточные дозы.

Доза препарата, при которой начинают проявляться токсические явления называют минимальной токсической.

Смертельная доза – это количество препарата, вызывающего смерть организма.

2. Диапазон между минимальной токсической и минимальной терапевтической дозой называется широтой терапевтического действия. Чем она больше, тем удобнее препарат для использования.

3. Эффективность – способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие. В качестве примера можно вновь привести мочегонные. Фуросемид в обычной дозе усиливают диурез сильнее, чем Гипотиазид, взятый в мах терапевтической дозе в 2,5 раза, в связи с чем считается высокоэффективным препаратом.