- •Тема №1 предмет и задача клинической фармакологии. Фармакинетика и фармакодинамика, использование в клинической практике.
- •Клиническая фармакология состоит из двух основных частей.
- •Фармакология:
- •Фармакодинамика.
- •Качественные аспекты фармакотерапии.
- •Подбор препаратов для совместного применения.
- •Достижение избирательности действия
- •Количественные аспекты фармакотерапии.
- •Адсорбция.
- •Распределение
- •Биотрансформация.
- •Фармакокинетика
- •Виды действия лекарственных веществ.
- •Современные тенденции в создании лекарственных препаратов.
- •1. Пролонгированные лекарственные средства.
- •2. Комбинированные лекарственные средства.
- •3. Суточные ритмы.
- •Пути изыскания новых лекарственных средств и их терапевтическая оценка.
- •Тема № 2 клиническая фармакология антибиотиков.
- •Тема №3 клиническая фармакология некоторых бактериальных инфекций
- •1. Фармакотерапия пневмоний
- •Вспомогательная терапия
- •2. Фармакотерапия бронхитов
- •Противокашлевые средства
- •3.Фармакотерапия пиелонефритов.
- •Лечебная программа.
- •Классификация уросептиков:
- •Тема №4 клиническая фармакология антигипертензивных средств.
- •Немедикаментозная терапия гипертонической болезни.
- •Фармакотерапия гипертонической болезни.
- •Диуретики
- •Антагонисты ионов кальция.
- •Ступенчатая терапия гиперонической болезни.
- •Алгоритм – схема ступенчатой терапии гипертонической болезни.
- •Фармакотерапия гипертонических кризов.
- •Формы гк.
- •По типу гемодинамики выделяют:
- •По клинической картине различаются:
- •Тема №5 клиническая фармакология антиангинальных средств.
- •Антиангинальные препараты.
- •1. Нитраты:
- •3. Антоганисты ионов кальция
- •4. Дезагреганты и антикоугалянты
- •Алгоритм – схема терапии неосложненного инфаркта миокарда.
- •Основные принципы терапии осложнений им
- •Тема №6 клиническая фармакология средств для лечения сердечной недостаточности.
- •Алгоритм – схема терапии хронической сердечной недостаточности:
- •Побочные эффекты сердечной глюкозидов.
- •Тема №7 клиническая фармакология диуретиков . Некоторые сведения по физиологии.
- •Точки приложения диуретиков.
- •Характеристика отдельных препаратов. Фуросемид (Лазикс):
- •Тиазидовые диуретики. Дихлотиазид (Гипотиазид).
- •Клопамид
- •Спиринолактон.
- •Осматические диуретики.
- •Ксантиновые диуретики.
- •Лечение больных с отеками.
- •Рефрактерные отеки.
- •Лекарственные средства и почки.
- •Тема № 8. Клиническая фармакология средств влияющих на бронхиальную проходимость.
- •Характеристика степеней тяжести бронхиальной астмы:
- •Классификация препаратов, применяемых при бронхообструкции:
- •Противорецидивная терапия бронхиальной астмы. Легкая степень тяжести.
- •Средняя степень тяжести.
- •Тяжелая бронхиальная астма.
- •При угрозе астматического статуса необходимо отметить:
- •Лечение астматического статуса:
- •Неотложная терапия состоит из:
- •Задачи фармакотерапии:
- •Препараты, используемые при язвенной болезни.
- •Ингибиторы протонной плазмы (помпы).
- •Цитопротекторы, синтетические Простагландины.
- •Антациды и адсорбенты
- •Цели фармакотерапии острого панкреатита:
- •Коррекция болевого синдрома:
- •Спазмолитики
- •Препараты для коррекция секреторной функции поджелудочной железы. Ингибиторы панкреатических ферментов.
- •Терапия осложнений
- •Заместительная терапия при хроническом панкреатите.
- •Тема № 11 «клиническая фармакология средств, применяемых при заболеваниях гепатобилиарной системы». Лекарственные средства и печень.
- •Терапия хронического персистирующего гепатита.
- •Терапия хронического активного гепатита.
- •Терапия хронических реактивных гепатитов:
- •Терапия цирроза печени.
- •Терапия холецистита
- •Терапия желчекаменной болезни.
- •Тема № 12 некоторые вопросы терапии сахарного диабета
- •Варианты инсулинотерапии
- •Осложнения инсулинотерапии:
- •Оказание помощи при передозировке препаратов Инсулина (Гипогликемической коме).
- •Тема № 13 рациональная терапия глюкокортикостероидами при заболеваниях воспалительного и аутоиммунного генеза Некоторые вопросы физиологии
- •Свойства гкс:
- •Механизмы действия гкс:
- •Характеристика отдельных кортикостероидов
- •Побочные эффекты.
- •Назначение глюкокортикостероидов.
- •Рекомендации больному:
- •Показания к применению:
- •Лечение Глюкокортикостероидами:
- •Острая надпочечниковая недостаточность.
- •Септический шок.
- •Отмена, варианты схем:
- •Коллагенозы.
- •Тема № 14 «влияние возрастных и функциональных особенностей организма лекарственных средств»
- •Применение лекарственных средств в период беременности.
- •2. Особенности фармакотерапии у лактирующих женщин
- •3. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте.
3.Фармакотерапия пиелонефритов.
Хронический пиелонефрит – это хронический неспецифический инфекционный воспалительный процесс.
Морфология : поражения интерстиция чашенолоханочной системы и канальцев с последующим вовлечением клубочков и сосудов.
Лечебная программа.
1. Режим назначается по тяжести состояния. Показания для госпитализации является:
клиника обострения: высоки лейкоцитурия ,бактерийрия ,гипостенурия, миктурия , дизурия, лихорадка , интоксикация.
прогрессирование артериальной гипертензии.
прогрессирование хронической почечной недостаточности.
нарушение уродинамики
2. диета Стол № 15 с ограничениями острых блюд и приправ. Водные нагрузки ( 2 – 3 литра в сутки при отсутствии ХПН , ОПН , сердечной недостаточности могут купировать обострение. Ограничения поваренной солью.
3. этиологическое лечение.
хирургическое лечение аденомы , удаление камней, пластика МВП.
антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя рН мочи , эффективности предыдущей терапии, токсичности препаратов.
Правила уросептиков:
1. учет микрофлоры и ее чувствительности:
2. дозы зависят от функционального состояния почки наличия ХПН.
3. при отрицательном эффекте через 2 – 3 дня смена препаратов.
4. комбинация антибиотиков назначаются при выраженности воспаления, тяжелом течении, пиелонефтита неэффективности монотерапии ;
5. рН мочи должна быть благоприятна для действия антибиотиков.
В кислой среде лучше «работают» пенициллины , тетрациклины, невиграмон. При щелочной реакции мочи , лучше назначить эритромицин , олеандомицин , линкомицин , аминогликозиды , клиндомицин.
Классификация уросептиков:
1. Антибиотики широкого спектра
2. сульфаниламиды . Препараты выбора: уросульфан, бактрим, лидаприм, гросептол.
3. Нитрофураны : (фурадонин, фурагин, фуразолидон)
4. Хинолы первого поколения: невиграмон, грамурин, пипемидиновая кислота. Второе поколение: Ципрофоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Ломефлоксацин, Эноксацин.
При неосложненных мочевых инфекциях курс фармакотерапии составляет 3 дня, при осложнениях 7 – 10 дней, при хронизации процесса 3 -4 недели.
4. Улучшение почечного кровотока: \Тринтал, Курантил, Венорутон, Гепарин уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает клубочковую фильтрацию и следовательно диурез, аксигинацию почек, улучшает микроциркуляцию.
5. Функциональная пассивная гимнастика почек (пытель). Переодическое назначение Сарулетика (Лазикс 20 мг) активизирует нефроны улучшает почечный кровоток, повышает диурез, увеличевает концентрацию урасептиков в сыворотке крови и их доставку в зону воспаления.
6. Плановая противорецидивное лечение. Цель предупридить обострение.
Вариант схемы:
А. Схемы по Пытелю. При частых рецидивах проводится ежемесячно курсы терапии Урасептиков в течении 10 – 14 дней, в оставшиеся дни месяца фитотерапия. Необходима ежемесячная смена препаратов.
Б. Схема по Тинктинскому.
Первый месяц 1я инеделя – Бисептол 1 т на ночь, 2 недели- фитопрепарат ; 3 неделя – 2 т 5 – НОК на ночь; 4 – неделя – Левомицитин 1 т на ночь. В следующие месяцы назначают групповые аналоги. При отсутствии обострения в течении 3 месясцев фитотерапия назначается 2 недели в месяц.