Тема №3 клиническая фармакология некоторых бактериальных инфекций

1. Фармакотерапия пневмоний

На основании клинико-морфолагических признаков пневмонии разделяют на:

1. Крупозные (Плевропневмоноей), поражающие долю легкого и как правило Пневмококковой этиологии.

2. Очаговые (Бронхопневмонией), поражающие небольшой участок или очаг легочной ткани. Очаговые пневмонии могут быть любой Этиологии: Бактериальной, вирусной, микоплазменной, легионелезной, смешенной, неустановленной этиологии и т.д.

Следует помнить, что аускультивным признаками начала пневмонии является ослабление везикулярного дыхания. Хрипы – это не диагностический критерий, ведь они образуются при поражении бронхов. Диагноз пневмонии не вызывает сомнения после выявления при рентгенологическом исследовании затемнения легочной ткани. Пневмония считается острой в течении первых 4-х недель с момента начала заболевания, далее выставляется диагноз – затяжная пневмония.

ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИЙ.

Степень тяжести	ЧСС	ЧДД	Температура тела
Легкая	До 90 уд. в мин.	До 25 в мин.	До 38˚С
Средняя	90 – 100	25 – 30	38 - 39˚С
Тяжелая	100 – 110 и выше	Более 30	Выше 39˚С

Представление о возбудителе, составленное на основании клинических особенностей пневмоний позволяет сделать правильный выбор противобактериального препарата. Лечение следует начинать сразу после постановки диагноза, не следует откладывать даже на 1 – 2 часа.

Формула терапии несложна: дезинтоксикационная терапия + антибиотик + вспомогательная терапия.

1. Дезинтоксикационная терапия:

Под термином дезинтоксикация, подразумевают обильное питьё (чай, отвары и настои трав, молоко и минеральные воды) при легкой степени пневмонии. При средней и тяжелой внутривенно вводят Гемодез, Полиглюкин, Реополиглюкин, физ. раствор, 5%раствор глюкозы.

2. Антибактериальная терапия.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИЙ

Тип пневмонии по этиологии	Степени тяжести	Предпочтительное назначение антибиотиков
1. Пневмококковая	l	Биосинтетический Пенициллины,с оценкой результатов терапии через три дня, при « - » результате – назначить полусинтетический Пенициллин, Цефалоспорин, Аминогликозид или др.
	ll	Полусинтетический Пенициллин, с коррекцией результата через 2 дня, при «-»
	lll	результате – комбинация с Аминогликозом или антибиотиком другой группы. Комбинация антибиотиков, при «-» результате – назначение Фторхинолонов.
2. Легионелезная	l	Эритромицин
	ll	Рифампицин
	lll	Фторхинолоны
3. Микоплазменная	l	Эритромицин
	ll	Линкомицин
	lll	Фторхинолоны
4. Постгриппозная (часто Стафилококковая, Клебсиеллёзная)	l	Флуфлоксациллин или Доксициллин; Ампиокс; Цефалоспорины
	ll	Амногликозиды; Линкомицин или их сочетание
	lll	Аминогликозиды; Линкомицин или их сочетание + Глюкокостероиды.
5. Смешенной этиологии	l	Ампиокс или Доксицилин
	ll	Бисептол + Гентамицин
	lll	Фторхинолоны

Следует знать, что рациональная антибактериальная терепия запрещает:

1)поспешную немотивированную смену антибиотика;

2)увеличение дозы без основания;

3)сочетание бактерицидных и бактериостатических средств;

4)большие интервалы между введением антибиотика.