О наличии внутриутробного инфицирования свидетельствуют следующие признаки:

• Лихорадка матери в родах

• Длительный безводный период (более 6 час.), затяжные роды

• Изменение запаха, цвета и количества околоплодных вод

• Рождение детей в асфиксии, хроническая внутриутробная гипоксия

• Генерализованное поражение органов (пиодермия, внутриутробная пневмония, менингит, пиелонефрит, лихорадка, сепсис)

• Инфекция или нарушение микробиоценоза урогенитального тракта

Диагностика внутриутробных инфекций у плода и новорожденного

1. Тщательный сбор анамнеза у беременных и выявление пациенток группы риска по развитию инфекции.

2. Клинико-лабораторное обследование беременных с высоким инфекционным риском:

• стандартные: группы крови, резус-фактор и антитела к нему, серологические пробы на RW, ВИЧ, HbsAg, ОАК, ОАМ, б/х, микроскопия мазка влагалища, показатели гемостаза, прибавка веса, УЗИ (плацентометрия, биометрия эмбриона и плода), титр АТ к фосфолипидам, наружная кардиотокография, УЗ-допплерометрия;

• специфические: посев из цервикального канала и заднего свода влагалища, бактериологическое исследование биологических жидкостей, вирусологический, цитологический и сероиммунологический методы, ПЦР;

• дополнительные: биопсия трофобласта и хориона с анализом кариотипа, медико-генетическое консультирование, повышение ИЛ-6 в слизи цервикального канала во II и III триместрах, морфологическое исследование последа) методы исследования.

Диагностика проводится в анте- (при первой явке, в 30 недель, за 2-3 недели до родов), интра- и постнатальном периодах развития плода и новорожденного.

В пренатальном периоде при подозрении на ВУИ плода необходимо провести следующее обследование:

• Исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища с использованием метода световой микроскопии

• Исследование соскоба из цервикального канала для определения ПЦР возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)

• Бактериологический посев содержимого влагалища для количественного определения представителей аэробной и анаэробной флоры и их чувствительности к антибиотикам;

• Исследование сыворотки крови беременной методом иммуноферментного анализа (ИФА) или иммунофлуоресценции для определения антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, хламидиям и токсоплазмам;

• Трансабдоминальный амниоцентез с последующей идентификацией в околоплодных водах методом ПЦР возбудителей ЗППП;

• УЗИ для определения структуры плаценты, количества околоплодных вод и оценки внутриутробного состояния плода.

Антенатальная диагностика возможна на основе сочетания клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования. При использовании прямых и косвенных (непрямых) методов на основе выявления инфекции в организме матери, изучения ее иммунного статуса, оценки метаболизма и результатов УЗИ удается установить варианты внутриутробного инфицирования плода (или сочетания инфекций).

Прямые	Косвенные (непрямые)
Микроскопия (электронная или прямая - в темном поле) Выявление вирусных или бактериальных антигенов ПЦР Культуральный метод	ИФА (специфические IgG и IgM)

1. Прямые методы направлены на непосредственное выявление возбудителя, его генома и антигенов: м/б (вирусологические, бактериологические), современные (ПЦР, ДНК-гибридизация), иммунофлюоресценции в образцах биологических сред ребенка

2. Непрямые методы - обнаружение специфических маркеров иммунного ответа: специфические антитела к антигенам возбудителей и их принадлежность к классам иммуноглобулинов до лечения препаратами крови, с одновременным обследованием матери, в динамике с интервалом в 2-3 нед., в одной лаборатории и одними методами, с учетом характера и фазы иммунного ответа. Сероконверсия появляется позже дебюта клинических проявлений инфекции.

УЗИ беременной проводят в конце 1 триместра, в сроки 16-22 нед. и 33 и 36-39 недель. Признаки внутриутробного инфицирования плода у беременных женщин при УЗИ - сканировании:

• варикозное расширение сосудов плаценты;

• гиперэхогеные включения в структуре плаценты; гемангиомы, кисты плаценты, рассеянные кальцинаты

• отек, неоднородность, утолщение плаценты;

• многоводие;

• контрастирование базальной пластины;

• задержка развития плода;

• увеличение размеров живота плода (по сравнению со стандартными показателями);

• расширение чашечно-лоханочного комплекса

• нарушение созревания плаценты

• наличие амниотических тяжей

• увеличение или снижение количества ОПВ, гиперэхогенная взвесь в них, меконий, сыровидная смазка

• гиперплазия вартуниевого студня пуповины и др.

Чрезмерное увеличение размеров живота плода за счет гепатомегалии или в результате скопления газов и жидкости (гидрофильность тканей плода) в кишечнике в случаях энтерита, возникающего вследствие заглатывания инфицированных околоплодных вод, относят к прогностически значимым эхографическим признакам пренатальной инфекции.

Одним из показателей функционального состояния фетоплацентарного комплекса является сердечная недостаточность плода (измеряется частота сердцебиений и оценивается характер сердечного ритма).

О наличии внутриутробной гипоксии свидетельствует выявление тахикардии или брадикардии (в норме частота сердцебиений у плода - от 110 до 160 в минуту), а также экстрасистол. При гипоксии плода изменяются его дыхательные движения, определяется снижение частоты дыхательных движений, ускорение или отсутствие их эпизодов.

Оценку двигательной функции плода проводят на основании определения количества эпизодов и характера движений туловищем и конечностями. К проявлениям нарушения состояния плода относят беспорядочную двигательную активность плода, уменьшение количества эпизодов движений или их отсутствие. Если в процессе движения плода имеет место последующее неполное возвращение в исходное положение сгибания или определяется разогнутое положение конечностей и/или позвоночника плода, такое состояние расценивается как патологическое. Снижение тонуса плода свидетельствует о выраженной гипоксии и является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. В подавляющем большинстве случаев такие состояния сопровождаются высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью. В подобных случаях активируется поиск инфекционных агентов с использованием иммуно-лабораторных методов исследований (ИФА, ПЦР и др.).

Окончательный диагноз устанавливается только после рождения ребенка.