XVIII Раны

Задача № 1

В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 2 дня тому назад.

Объективно: по передней поверхности, верхней трети левого плеча имеется колото-резанная рана, края раны ровные, стенки раны ровные с участками кровоизлияний, рана зияет, размеры раны 7,0 х 1,5 см, в ране – скудное, сукровично - гнойное отделяемое; вокруг раны имеется отек, гиперемия, пальпация вокруг раны болезненна.

Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил асептическую повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка и назначена консервативная противовоспалительная терапия.

1. Какая ошибка допущена хирургом приемного покоя?

Тугая тампонада в данном случае противопоказана (свежеинфицированная рана), так как создается барьер для оттока гноя и соответственно – тампон становится «пробкой».

2. Дайте определение понятию «рана». К каким группам ран по классификациям относится данная рана?

Рана – повреждение покровной ткани с нарушением ее целостности вследствие механического или физического воздействия.

Смешанная, свежеинфицированная, простая, случайная, непроникающая рана передней поверхности верхней 1/3 левого плеча

3. В какой фазе раневого процесса находится данная рана?

В Фазе воспаления (первые 5 дней)

4. Предложите комплексное лечение данной раны в соответствие с фазой раневого процесса?

Противовоспалительная терапия, противошоковая, иммуностимулирующая терапия и антибиотикотерапия. Дополнительно – симптоматическое лечение, возможно дезинтоксикационная терапия.

Рыхлое тампонирование с гидрофильными мазями или гипертоническим раствором. Обязательное промывание раны H₂O₂

5. По какому виду возможно заживление данной раны?

Вторичным натяжением за счет грануляционной ткани и дальнейшей эпителизации

(Первичным натяжением, если во II фазе раневого процесса произвести хирургическую обработку раны с наложением вторичных швов).

Задача № 2

В приемное отделение больницы доставлен пациент с колотой раной в верхней трети правой переднебоковой поверхности брюшной стенки, с момента получения ранения прошло 1,5 часа.

Объективно: по переднебоковой поверхности живота, в верхней трети, имеется точечная рана округлой формы, диаметром до 3 мм, по краям раны отмечается осаднение кожных покровов и наличие кровоизлияний вокруг раны.

1. Дайте определение понятию «рана». К каким группам ран по классификациям относится данная рана?

Рана – повреждение покровной ткани с нарушением ее целостности вследствие механического или физического воздействия.

Колотая, свежеинфицированная, случайная, проникающая рана верхней 1/3 правой переднебоковой поверхности брюшной стенки

2. Чем опасна для пациента и «трудна» в диагностике для врача данная рана?

Ранение имеет небольшой диаметр, ход раневого канала в тканях трудно проследить, трудно решить вопрос о характере ранения – повреждены ли внутренние органы или нет

3. Развитие каких осложнений ранения можно предположить у данного пациента?

Гемоперитонеум и перитонит

4. Дайте определение понятию «первичная хирургическая обработка».

ПХО – первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептики, при обезболивании и заключающаяся в рассечении раны, ревизии раневого канала, иссечении краев, стенок и дна раны, гемостазе, восстановлении целостности поврежденных тканей и органов и наложении швов на рану с дренированием. Таким образом проводится профилактика развития инфекционного процесса и стимулируется заживление раны.

5. Какой объем хирургической помощи и в какой последовательности должен быть оказан данному пациенту?

В данном случае ПХО опускается и проводится лапаротомия для определения характера раны и выявления повреждения внутренних органов.

Задача № 3

В травматологический пункт доставлен пострадавший с косопоперечной резаной раной ладонной поверхности правой кисти, с момента ранения прошло около 40 минут.

Объективно: в области ладонной поверхности правой кисти имеется косопоперечная резанная рана, края и стенки раны ровные, рана зияет, размерами 5,0 х 0,5 см, из раны имеется неактивное венозное кровотечение, активные сгибательные движения в межфаланговых суставах II-IV пальцев отсутствуют.

1. Ваш предположительный диагноз? О повреждение каких анатомических образований следует думать?

Резанная, свежеинфицированная, случайная, сложная рана с косым ходом ладонной поверхности правой кисти

Повреждены сухожилия II-IV пальцев

2. Дайте определение понятию «рана».

Рана – повреждение покровной ткани с нарушением ее целостности вследствие механического или физического воздействия.

3. В какой фазе раневого процесса находится данная рана?

I Фаза – воспаление (первые 5 дней)

4. Какой объем хирургической помощи и в какой последовательности должен быть оказан пациенту?

ПХО:

1. обезболивание; 5. гемостаз

2. рассечение раны; 6. восстановление целостности поврежденных тканей и органов

3. ревизия раневого канала; 7. наложение швов (первичный шов сухожилий и редкие швы при ушивании раны)

4. иссечение краев, стенок и дна раны; 8. дренирование

5. Какую профилактику и какой специфической раневой инфекции необходимо провести?

Профилактика столбняка – столбнячный анатоксин 0.5 мл (не привит – ПЧС 3000 АЕ и 1 мл анатоксина)

Задача № 4

В стационар поступил молодой человек, 23 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, повышение температуры. Около 3-х суток назад поскользнулся на улице, упал, ударившись головой о лед, сознание не терял. Дома обнаружил кровь на волосах и рану в затылочной области. Рану промыл теплой кипяченной водой. За 10 часов до поступления головные боли усилились, температура повысилась до 38,5.

Объективно: при осмотре выявлена рана затылочной области волосистой части головы, 1,5 х 2,0 х 0,5 см с налетом фибрина на дне; края раны неровные, отечны, гиперемированы; рана при пальпации болезненна, кровотечения нет.