1. Ваш диагноз?

Отморожение обеих стоп 3 степени (появится демаркационная линия – 4 степень).

2. Осложнения основного заболевания?

Влажный или сухой некроз обеих стоп. Сухая и влажная гангрена (на 4 стадии)

3. О чем свидетельствуют изменения в легких и дополнительно полученные данные у этого больного?

Можно заподозрить двухстороннюю пневмонию

4. Профилактику какой инфекции надо проводить больному?

Необходимо провести профилактику столбняка, провести антибиотикотера­пию.

5. Дополнительная диагностика и лечение данного заболевания?

Рентгенография легких, обеих стоп, проведение антибактериальной, дезин­токсикационной, иммунной терапии, назначение дезагрегантов, сосудорасши­ряющих свойств, местно – вскрытие пузырей, обработка ран перекисью водо­рода, повязки с левомицетином, перевести влажный некроз в сухой, при отсут­ствии эффекта и гангрене – срочная операция: ампутация пальцев и вскрытие гнойных затеков на стопах.

Задача 2.

Больной П., 60 лет, поступил в стационар с жалобами на боли, отеч­ность, наличие пузырей в области стоп, общее недомогание, температуру тела до 37,2. Со слов больного 5 дней назад провел много часов на морозе на трассе, исправляя поломку автомобиля. При осмотре состояние средней тяже­сти, бледный, вялый, температура тела 37,2, частота дыхания 20 в мин, пульс 88 ударов в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Локально: стопы багрово-синюшные, умеренно отечные, в области тыла их обрывки эпидермиса, эрозивные багро­вые поверхности. На ощупь стопы прохладные. При пальпации передних по­верхностей стоп отмечается значительная болезненность. Пальпация пальцев практически безболезненна. Движения в плюснефаланговых суставах осущест­вляются.

1. Ваш диагноз?

Отморожение стоп.

2. Предположите степень процесса на момент поступления больного?

III степень.

3. Возможные ближайшие последствия патологического процесса?

Развитие сухого или влажного некроза кожи.

4. Основные направления общего лечения?

Введение антикоагулянтных, антиагрегантных, сосудорасширяющих средств; антибактериальная терапия; дезинтоксикационная терапия; иммуно­стимулирующее и общеукрепляющее лечение.

5. Местное лечение

Обработка стоп антисептиками; иссечение нежизнеспособного эпидер­миса; вскрытие пузырей; повязки с антисептиками; при развитии влажного некроза – некрэктомия, ампутация выше некроза (средняя треть голени); при разви­тии сухого некроза – выжидательная тактика до появления четкой демар­кационной линии, после чего возможны некрэктомии, ампутации на уровне демаркации.

Задача 3.

Больной С. 55 лет, находился в походе за городом в лесу при темпера­туре – 1 градус Цельсия. Домой вернулся вечером, почувствовал оне­мение правой стопы, колющие боли, посинение кожи. Принял горячую ванну. Через 2 дня боли усилились, появились напряженные пузыри с серозным со­держимым, гиперемия кожи.

:

1. Ваш диагноз?

Отморожение правой стопы 2 степени.

2. Факторы, содействующие данной патологии?

Длительное переохлаждение и принятие горячей ванны.

3. Классификация и клиника заболевания?

1 степень – колющие боли, бледность сменяется гиперемией, по мере согревания, незначительный отек, кожа теплая, сохранена чувствительность;

2 степень – зудящая боль, жжение, пузыри с серозным содержимым (при вскрытии дно розовое с фибрином), боль при соприкосновении с дном пузыря, отек выходит за очаг поражения, чувствительность сохранена;

3 степень – кожа багрово-синюшная, холодная, пузыри с геморрагическим содержимым, дно сине-багровое, нечувствительное, отек выраженный, чувствительность снижена/отсутствует. Может усугубиться некрозом влажным/сухим, после его отторжения формируется грануляционная ткань;

4 степень – кожа бледная/синюшная. Нет никакой чувствительности, холодная на ощупь, дряблые пузыри с геморрагическим содержимым, темные, быстро развивается отек после согревания, значительно большого размера. Развивается сухая/влажная гангрена. Отличается от 3 степени наличием демаркационной линии.

4. Периоды течения заболевания?

Дореактивный и реактивный

5. Лечебная тактика?

Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками; внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка.

Задача 4.

Больной А. находился на зимней рыбалке, принимал алкоголь, ку­рил. Вечером мороз усилился до – 25 градусов Цельсия. Пациент почувство­вал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах ног. Домой приехал но­чью, в сильном алкогольном опьянении и лег спать. На следующий день боли в стопах усилились, появились цианоз, онемение. Растирал ноги водкой, при­кладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движение в них отсутствовали, кожа цианотичная, появи­лись единичные пузыри с геморрагическим содержимым.