1. Ваш диагноз?

Отморожение обеих стоп 3 степени.

2. Факторы, способствовавшие развитию этой патологии?

Низкая температура, длительность переохлаждения, вынужденное сидячее положение, алкогольное опьянение, горячая грелка, позднее обращение к врачу.

3. Ваши действия в дореактивном периоде?

В дореактивном периоде – горячее питье, массаж, постепенное согревание ног, наложение теплоизолирующих повязок, внутриартериальное введение препаратов, лечение в хирургическом отделении.

4. Возможные осложнения заболевания?

Влажная или сухая гангрена, флегмона стоп.

5. Лечение данной патологии?

Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками, внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка. Физиотерапия. При развитии некрозов – некрэктомия.

Задача 5.

Больной Н., находясь в алкогольном опьянении перед Новым годом поехал в лес за елкой. Температура воздуха – 15 градусов Цельсия. Потерял в лесу перчатки, однако домой не возвратился. Ходил по лесу несколько ча­сов, после чего почувствовал колющие боли и онемение в пальцах рук, отме­тил побеление кожи кистей. Растирал кисти снегом. Вечером привез домой елку, принял теплую ванну. Через сутки на обеих кистях появились пузыри серозным и геморрагическим содержимым. Движение в пальцах резко ограни­чены, выраженный отек кистей.

1. Ваш диагноз?

Отморожение кистей 2-3 степени.

2. Патогенез данной патологии?

Под действием холода происходит длительный спазм сосудов, происходит замедление капиллярного кровотока, нарушение проницаемости капиллярной стенки, вследствие чего происходит выход плазмы из капиллярного русла в ткани (плазмопотеря), происходит сгущение крови, оседание клеток крови на стенках сосудов, развиваются тромбозы, далее присоединяются морфологические изменения тканей.

3. Классификация и клиника данной патологии?

1 степень – колющие боли, бледность сменяется гиперемией, по мере согревания, незначительный отек, кожа теплая, сохранена чувствительность;

2 степень – зудящая боль, жжение, пузыри с серозным содержимым (при вскрытии дно розовое с фибрином), боль при соприкосновении с дном пузыря, отек выходит за очаг поражения, чувствительность сохранена;

3 степень – кожа багрово-синюшная, холодная, пузыри с геморрагическим содержимым, дно сине-багровое, нечувствительное, отек выраженный, чувствительность снижена/отсутствует. Может усугубиться некрозом влажным/сухим, после его отторжения формируется грануляционная ткань;

4 степень – кожа бледная/синюшная. Нет никакой чувствительности, холодная на ощупь, дряблые пузыри с геморрагическим содержимым, темные, быстро развивается отек после согревания, значительно большого размера. Развивается сухая/влажная гангрена. Отличается от 3 степени наличием демаркационной линии.

4. Что было сделано неправильно у данного больного?

Неправильные действия – отсутствие защиты рук от действия холода длительное время, алкогольное опьянение, растирание рук снегом и прием теплой ванны.

5. Препараты для внутриартериальной терапии, их дозировки?

Для внутриартериальной инфузии – новокаин 0,25% - 10,0, папаверин 2% - 2,0, никотиновая кислота 1% - 2,0, трентал, гепарин 10000 ЕД.