1. Ваш диагноз?

Ушибленная, свежеинфицированная, случайная рана затылочной области волосистой части головы

2. В каком объеме Вы будете проводить туалет раны и хирурги­ческую обработку раны?

Сбрить волосы вокруг раны на расстоянии 2-3 см, обработать края раны антисептиком на спиртовой основе, промыть рану перекисью водорода и произвести механическую очистку раны тампонами, дренировать рану латексными выпускниками и наложить редкие одиночные швы, наложить асептическую повязку

3. Можно ли накладывать на данную рану швы?

В данном случае рану не ушивают, так ка кона ушибленная и есть высокий риск развития инфекционного процесса

4. Перечислите виды хирургической обработки ран по срокам.

Ранняя ПХО (в течение первого дня), Отсроченная ПХО (до 48 часов) и Поздняя ПХО (более двух дней).

5. В каких случаях не выполняется ПХО раны?

При терминальном состоянии, шоке III степени и признаке развития гнойного процесса в ране.

Также не выполняется ПХО при мелких поверхностных ранах, сквозных ранениях с небольшим входным и выходным отверстиями без повреждения ЖВО, слепые раны

Эталоны ответов:

1. Ушибленная инфицированная рана затылочной области волосистой части головы.

2. .

3. Да можно и необходимо, т.к. все раны головы обязательно ушиваются.

4. Ранняя, отсроченная, поздняя хирургическая обработка раны.

5. ПХО не выполняется при резанных ранах головы, лица, пальцев и кистей рук; при колотых ранах; у больных находящихся в состояние шока.

Задача № 5

В приемное отделение поступает пациент, 37 лет, с жалобами на резкую слабость, потливость, озноб, высокую температуру, дергающие боли в области ушитой раны левого бедра, которую получил около пяти суток назад.

Со слов больного - рану получил случайно, на охоте, при непреднамеренном выстреле из ружья. После ранения обратился за медицинской помощью в больницу.

Из выписки следует, что в приемном отделении была выполнена первичная хирургическая обработка раны, рана ушита наглухо, проведена профилактика столбняка. Больной был отпущен на амбулаторное лечение.

Объективно: в области левого бедра, по передней поверхности, имеется ушитая отдельными узловыми швами рана; вокруг раны распространенный отек и гиперемия, локальная гипертермия; пальпация вокруг резко болезненна; при пальпации отмечается выделение серозно-гнойного экссудата между швами.

1. Ваш диагноз?

2. Какая тактическая ошибка была допущена врачом приемного отделения?

3. Объясните строение и особенности огнестрельной раны?

4. Дайте объяснение понятию «вторичная хирургическая обработка раны».

5. Какие хирургические манипуляции и в каком объеме необходимо выполнить?

Эталоны ответов:

1. Нагноение ушитой раны левого бедра.

2. Огнестрельные раны не ушиваются наглухо, ушиваются только при проточном дренировании.

3. Зона прямого разрушения тканей – зона контузии – зона молекулярного сотрясения.

4. Вторичная хирургическая обработка раны – хирургическая обработка гнойных ран с целью иссечения нежизнеспособных тканей (некрэктомия), вскрытия и дренирования гнойных затеков и карманов.

5. Необходимо снять швы, провести ревизию раны осуществить промывание раны перекисью водорода, дренировать рану, рыхло тампонировать тампоном смоченным гипертоническим растворном или мазью на гидрофильной основе, наложить асептическую повязку, назначить консервативную противовоспалительную терапию.