XIX Фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона.

Задача 1.

Больной В. 50 лет, во время бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал ее раствором йода, в течение 4-х дней больного ничего не беспокоило. Затем, отметил в этой зоне небольшую бо­лезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увели­чивалась. К врачу не обращался. Местно прикладывал ежедневно теплую грелку. Боль, однако, не проходила. Инфильтрат стал размером - 4x5 см, плотным, появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфеб­рильная. На 8-е сутки температура повысилась вечером до 39 градусов, ут­ром - 37,2. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение от­крывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу.

1. Ваш диагноз?

2. Дайте четкое определение этой нозологической формы.

3. С какими гнойными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз, учитывая эту локализацию?

4. О чем свидетельствует симптом флюктуации?

5. Лечение данной патологии?

Эталоны ответов:

1. Абсцесс подчелюстной области.

2. Абсцесс - это скопление гноя в тканях или органах, ограниченное пио­генной капсулой.

3. Гнойный паротит, подчелюстной лимфаденит, одонтогенная флег­мона.

4. Симптом флюктуации свидетельствует об ограниченном скоплении жидкости в тканях (гной, кровь, экссудат).

5. Вскрытие, санирование и дренирование полости гнойника, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

Задача 2.

Больная Ф., 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение тем­пературы тела до 38,2 градусов. Со слов больной, в связи с повышением АД до 190 и 120 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение н правой ягодице. Де­лала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль уси­лилась, температура тела поднялась до 38,2 градусов Цельсия, всвязи с чем обра­тилась в больницу. Состояние средней тяжести. PS - 100 ударов в мин. АД 160 и 100 мм. рт. ст. В области верхне-наружного квадранта правой ягодицы плотный, резко болезненный инфильтрат 10x14 см, гиперемия кожи, местная гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образова­ния 1,0х 1,5 см, подвижные, без гиперемии.

1. Ваш диагноз?

2. Наиболее частый микробный возбудитель патологии?

3. С чем необходимо дифференцировать образования в паховой об­ласти?

4. Какие дополнительные методы исследования можно применить для под­тверждения основного диагноза?

5. Ваша лечебная тактика?

Эталоны ответов:

1. Постинъекционный абсцесс правой ягодицы, паховый лимфаде­нит справа, гипертоническая болезнь.

2. Золотистый стафилококк.

3. Дифференциальный диагноз с гидраденитом, фурункулами, актино- микозом, метастазами рака, туберкулезным лимфаденитом, сифилисом, лимфолейкозом и лимфогранулематозом.

4. УЗИ, пункция инфильтрата в центре флюктуации.

5. Вскрытие, санирование и дренирование полости гнойника., антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

Задача 3.

У больной 32 лет на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась температура тела до 37,7 градусов Цель­сия, через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре в правой подмышечной об­ласти имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезнен­ных образований 2x15 см, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначи­тельная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.