13.2. Травма мочеточника

Повреждение мочеточника у детей редко, что обусловлено его большой эластичностью и подвижностью: обычно он "ускользает" от повреждающего агента. Мочеточник повреждается только при очень сильном и резком ударе, когда он прижимается к отросткам позвонков. Тем не менее, у детей возможны огнестрельные и осколочные ранения мочеточников. У мальчиков они бывали всегда, что объясняется их своеобразным воспитанием, стремлением к озорству, геройству, интересом к взрывчатым веществам. Реальность терроризма вернула в обиход понятие "минно-взрывная травма у детей". Однако чаще мочеточник травмируют при эндоскопических манипуляциях и/или во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости либо на органах таза. Обычно травма локализуется в нижней трети мочеточника, при сочетанном переломе таза и при слепой травме - в прилоханочном отделе. Различают ушиб мочеточника, его разрыв (неполный и полный разрыв стенки) и сдавление мочеточника в результате перевязывания лигатурой (ятрогения).

Клиническая картина

Ушибы и неполный разрыв мочеточника практически не проявляются чёткими симптомами, зачастую маскируются повреждением органов брюшной полости и диагностируются редко. Клинические симптомы полного разрыва мочеточника: боль в области травмы и проходящая однократная гематурия. Травма проявляется на 5-6-е сутки мочевым затёком или истечением мочи из раны. При случайном перевязывании мочеточника в тканях (чаще - нижняя треть при гинекологических операциях) патологическое состояние проявится быстрым развитием (к концу 1-х суток) приобретённого гидронефроза и выраженным болевым синдромом.

Диагностика

При диагностике травмы мочеточника выполняют:

• УЗИ;

• урографию (в забрюшинном пространстве - затёк контраста);

• ретроградную уретеропиелографию.

Лечение

Лечение ушиба или частичного повреждения стенки мочеточника консервативное. При полном разрыве стенки мочеточника прибегают к оперативной коррекции. Вид операции зависит от длины повреждения мочеточника, уровня травмы и сроков оперативного вмешательства после травмы. Наилучшие функциональные результаты получают при раннем выполнении операции и наложении первичного анастомоза конец в конец.

При повреждении прилоханочного сегмента обычно проводят пиелопластику.

Повреждения дистальных отделов мочеточника корригируют, как правило, путём уретероцистонеостомии. Если для сопоставления концов мочеточника не хватает его собственной длины, то используют лоскут, выкроенный из мочевого пузыря.

Из других методов, иногда применяемых для восстановления целостности мочеточников, следует упомянуть трансуретероуретеростомию и замещение мочеточника сегментом подвздошной кишки.

При случайном перевязывании мочеточника в тканях показана повторная операция, тщательная ревизия мочеточника на протяжении и удаление лигатуры.

13.3. Повреждения мочевого пузыря и уретры Повреждения мочевого пузыря

Мочевой пузырь повреждается в результате сдавления нижних отделов туловища привязными ремнями во время автомобильной аварии, проникающего ранения промежности или живота, а также вследствие травмы, связанной с переломом костей таза (падения с высоты и автомобильные аварии).

Различают внутрибрюшинный, внебрюшинный и смешанный разрыв. Закрытые повреждения подразделяют на ушиб, неполный и полный разрыв. Разрывы, связанные с переломом костей таза, чаще бывают внутрибрюшинными.