- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Глава 3 "Пороки развития почек" посвящена эмбриогенезу различных почечных аномалий: количества, положения, величины, взаимоотношения и структуры почек, а также принципам их диагностики и лечения.
- •Глава 9 "Воспалительные заболевания органов мочевой системы" знакомит читателей с различными аспектами диагностики и лечения пиелонефрита, "гнойной почки", цистита и баланопостита у детей.
- •Глава 12 "Мочекаменная болезнь у детей" повествует о различных видах дисметаболических пиелонефритов, наиболее характерных для детей, их диагностике и лечении.
- •Методические рекомендации
- •Глава 1. Эмбриогенез органов мочевой системы и основы различных нарушений урогенеза
- •Мочевой пузырь
- •Глава 2. Классификация пороков мочевой системы
- •Глава 3. Пороки развития почек
- •3.1. Аномалии количества
- •3.2. Аномалии положения
- •3.3. Аномалии величины
- •3.4. Аномалии взаимоотношения
- •3.5. Аномалии структуры
- •Глава 4. Пороки развития мочеточникового зачатка
- •4.1. Мегаполикаликоз
- •4.2. Гидрокаликоз
- •4.3. Гидронефроз
- •4.4. Уретерогидронефроз
- •4.4.1. Рефлюксирующий уретерогидронефроз
- •4.4.2. Обструктивный уретерогидронефроз
- •4.4.3. Диспластический уретерогидронефроз
- •Глава 5. Пороки развития мочевого пузыря, уретры и крайней плоти
- •5.1. Экстрофия мочевого пузыря
- •5.2. Эписпадия
- •5.3. Гипоспадия
- •5.4. Синдром врождённой инфравезикальной обструкции
- •5.5. Фимоз
- •Глава 6. Патология облитерации влагалищного отростка брюшины
- •6.1. Паховая грыжа
- •6.2. Киста семенного канатика
- •6.3. Водянка оболочек яичка
- •Глава 7. Крипторхизм
- •Глава 8. Пороки развития мочевого протока
- •Глава 9. Воспалительные заболевания органов мочевой системы
- •9.1. Пиелонефрит
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •9.2. "Гнойная почка"
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •9.3. Цистит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •9.4. Баланопостит
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Глава 10. Варикоцеле
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Глава 11. Синдром "острой мошонки"
- •Глава 12. Мочекаменная болезнь
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Глава 13. Травмы органов мочевой системы
- •13.1. Тупая травма почки
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •13.2. Травма мочеточника
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •13.3. Повреждения мочевого пузыря и уретры Повреждения мочевого пузыря
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Глава 14. Уроонкология детского возраста
- •14.1. Опухоли почек
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •14.2. Опухоли мочевого пузыря
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •14.3. Опухоли яичек и придатков
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Глава 15. Недержание мочи
- •Диагностика
- •Лечение
- •Заключение
- •Контрольно-обучающий блок контрольные вопросы и задания
- •Тестовые задания
- •Литература Рекомендуемая литература
- •Использованная литература
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь формируется в течение 2-го месяца эмбриогенеза. При этом в клоаку во фронтальной плоскости внедряется уроректальная складка, удлинение которой приводит к разделению мочеполового синуса и прямой кишки у эмбрионов 6-7 нед. Нарушения в разделении этих структур ведут к образованию различных свищей, связывающих мочеполовую систему и прямую кишку. Иногда в процессе развития положение половых бугорков, залегающих под формирующимся мочевым пузырём, меняется, что на 4-7-й неделе гестации (длина эмбриона достигает 6-13 мм) приводит к нарушению замыкания, то есть формирования передней стенки мочевого пузыря, и к слабому росту покрывающей их мезодермы, из которой образована клоачная мембрана. Мембрана рвётся, разрыв распространяется вверх по брюшной стенке. Именно с этими нарушениями связано развитие такого порока, как экстрофия мочевого пузыря.
Уретра
На 4-7-й неделе гестации (длина эмбриона - 6-13 мм) под влиянием тестостерона фетальных яичек происходит дифференцировка зачаточного эпителия нижних мочевых путей и замыкание уретрального жёлоба. Этот процесс может нарушаться: если нижняя стенка уретры не сформируется в дистальных отделах, то для оттока мочи образуются свищи различной локализации. Отсутствие дистальной уретры приводит к грубой рубцовой деформации кавернозных тел и искривлению полового члена. Так формируется наиболее распространённый порок мочевой системы - гипоспадия.
Практическое значение имеют и изменения, происходящие с мочевым протоком - урахусом, который служит у эмбриона и плода для отведения первичной мочи в околоплодные воды. Это аллантоидный стебелёк - трубчатое образование, исходящее из верхушки мочевого пузыря и идущее к пупку. В норме на 20-й неделе внутриутробного развития (плод длиной 25 см массой 340 г) урахус облитерирует и превращается в срединную пупочную связку. Иногда протяжённость или выраженность его облитерации оказывается недостаточной. Клинически после рождения ребёнка эти пороки могут проявляться:
• полным пузырно-пупочным свищом;
• дивертикулом мочевого пузыря;
• кистой мочевого протока;
• неполным пузырно-пупочным свищом (так называемый мокнущий пупок).
Яичко
Яичко плода расположено в брюшной полости возле почки. К 12-й неделе гестации оно мигрирует от нижнего полюса первичной почки к области глубокого (внутреннего) пахового кольца. Затем яичко смещается кверху, а к 5-му месяцу гестации вновь опускается вниз, и к 7-8-му месяцу яичко проходит паховый канал, располагаясь уже у входа в мошонку, а к 9-му месяцу достигает дна мошонки. Иногда это происходит на протяжении 1-го месяца после рождения. Направляющий тяж (связка Гунтера) формируется раньше начала миграции яичка через паховый канал. Он проходит через влагалищный отросток брюшины, открытый на этом этапе эмбриогенеза, подготавливая путь для нисхождения яичка в мошонку. После окончания этого процесса гунтерова связка превращается в мошоночную связку. Различные препятствия и нарушения процесса миграции яичка приводят к аномалиям положения яичка (ретенции, эктопии).