Диагностика
Для диагностики необходимы внутривенная урография, а также УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
УЗИ - первое исследование во всех случаях обнаружения опухоли в животе у детей. Это исследование просто, быстро и неинвазивно.
Рентгенологическое исследование служит решающим этапом диагностики опухоли почки (рис. 24). Внутривенная урография - информативный диагностический метод (рис. 25). На урограмме можно определить размеры и локализацию опухоли, фильтрационную способность почки (как правило, сниженную) и хаотичную деформацию чашечно-лоханочного аппарата.
Рис. 24. Микционная цистография 2-месячного мальчика (рефлюксирующий уретерогидронефроз справа)
Рис. 25. Экскреторная урография 2-месячного мальчика (нефробластома слева)
В последние годы при диагностике опухоли Вильмса широко используют КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, способную заменить УЗИ и внутривенную урографию. Этот метод полезен в сомнительных случаях, его применяют с целью дифференциальной диагностики и выявления метастазов опухоли. КТ также выполняют и с контрастированием.
МРТ наряду с КТ занимает одно из ведущих мест в диагностике.
Обязательно рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях.
В сложных дифференциально-диагностических ситуациях допустима аспирационная чрескожная диагностическая пункция почки с последующим гистологическим исследованием. В последние годы диагноз нефробластомы нередко устанавливают по данным антенатального УЗИ, что вносит соответствующие коррективы в лечение патологии.
Лечение
Лечение опухолей почек у детей преимущественно оперативное. Предоперационную подготовку начинают с курса химиотерапии (дактиномицин, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин), позволяющей уменьшить первичную опухоль. Опухоль необходимо удалять через абдоминальный разрез. В первую очередь перевязывают сосуды ножки почки (почечную вену, затем почечную артерию). Удаляют регионарные лимфатические узлы и (максимально низко) мочеточник. В последние годы при рано (антенатально) диагностированной нефробластоме I степени злокачественности выполняют даже органосохраняющие операции (резекцию почки с опухолью). Следующий этап лечения - повторные курсы химиотерапии. Лучевую терапию также применяют в послеоперационном лечении больных (по показаниям). Детям, оперированным по поводу опухоли почки, необходим постоянный диспансерный учёт и обследование не реже 1 раза в 6 мес для выявления метастазов и коррекции функции оставшейся почки.
14.2. Опухоли мочевого пузыря
Опухоли мочевого пузыря наблюдаются у детей редко, примерно в 60 раз реже, чем у взрослых. Опухоль мочевого пузыря имеет мезенхимальное происхождение, у детей это чаще рабдомиосаркома. Источником развития опухоли считают отщепившиеся зародышевые клетки. Саркомы отличаются крайней злокачественностью. Опухоли склонны к быстрому росту с прорастанием стенки мочевого пузыря.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от локализации опухоли и особенности её распространения. У детей появляется болезненное учащённое мочеиспускание. Иногда мочеиспускание затруднено. Гематурия наблюдается редко. Присоединение инфекции и распад опухоли сопровождаются появлением кровянисто-гнойной или гнилостной мочи и упорным циститом.