6. Некроз. Стадии некроза, виды. Исходы некроза

Некроз - гибель отдельных клеток, участков тканей, части органа или целого органа в живом организме.

Некробиоз– состояние предшествующее некрозу, при котором происходят изменения клеток и межклеточного вещества, характерные для необратимой, чаще белковой дистрофии.

Аутолиз – процесс разложения клеток и тканей (стадия, следующая за некрозом)

Причины некроза:

механические (травмы),

температурные,

ионизирующее излучение,

химические вещества,

нарушение нервной и сосудистой трофики тканей

Признаки некроза – необратимые изменения ядер и цитоплазмы клеток (в некротизированных клетках нет ядер!)

Вокруг некротизированных тканей (некротического детрита) образуется демаркационная линия- зона воспаления

Формы и исходы некроза: в зависимости от уплотнения или разжижения тканевых белков различают сухой (коагуляционный) и влажный (колликвационный) некроз.

Сухой некроз наблюдается при туберкулёзе – творожистый некроз тканей;

влажный некроз часто развивается в тканях, содержащих много воды: головном мозге, где в результате разжижения некротических масс образуется полость – киста

Гангрена – особая форма некроза – отличается чёрным или бурым цветом некротизированных тканей, т.к. при соприкосновении их с внешней средой кровяные пигменты окисляются в сульфид железа. Гангрена развивается в конечностях, кишечнике, коже, лёгких, влагалище,.. Она м.б. сухой и влажной. Сухая развивается в тканях, где мало воды, например в нижних конечностях у пожилых в связи с закрытием атеросклеротической бляшкой просвета крупной артерии. Некротизированные ткани изменяют свой цвет, высыхают, уплотняются и мумифицируются.

Влажная гангрена развивается в тканях, богатых жидкостью. При внедрении в них гнилостных бактерий возникает гнилостная гангрена. Погибшие ткани издают зловонный запах. Влажная гангрена бывает в лёгких при их воспалении, в кишечнике при тромбозе брыжеечной артерии

А н а э р о б н а я (газовая) г а н г р е н а – особый вид гангрены возникает после тяжёлых ранений или травм конечностей в случае попадания в рану бактерий – анаэробов. В некротизированных мышцах развивается коагуляционный некроз, они становятся грязно-серыми, при надавливании из них выделяются пузырьки газа.

Пролежни (разновидность гангрены) – участки некроза кожи, подкожной клетчатки или слизистых, подвергшихся давлению в условиях истощения организма или нарушения нервно-сосудистой трофики. Возникают в области крестца, ягодицах и других участках тела у тяжелобольных. Пролежни могут образоваться в трахее или гортани от давления трахеостомической трубки после операции трахеотомии.

Секвестр – участок омертвевшей ткани, свободно располагающийся среди живых тканей. Часто секвестром служит некротизированный фрагмент кости при остеомиелите. Наличие секвестра поддерживает гнойное воспаление.

Инфаркт – некроз тканей, возникающий в результате острого нарушения кровообращения в них. (инфаркт миокарда, лёгкого, почки)

Исход некроза может быть благоприятным (некротизированная ткань подвергается ферментатив-ному расплавлению, дефект замещается соединительной тканью, образуя на их месте рубец (организация). Соединительная ткань может образовать вокруг зоны некроза капсулу (инкапсуляция); нередко в некротизированные массы откладывается известь (петрификация участка некроза). В петрификате может образоваться кость (оссификация). При гангрене пальца или конечности может произойти самопроизвольная ампутация омертвевших и мумифицированных частей (мутиляция).

Неблагоприяный исход возможен при развитии в участках погибшей ткани гнойного воспаления с последующим гнойным расплавлением. Токсические продукты некроза и аутолиза всасываются в кровь, что сопровождается тяжёлой общей интоксикацией, лихорадкой, нарушением гомеостаза, иногда приводящими к смерти.