30. Патология печени: гепатиты, гепатозы, цирроз. Нарушения функции желчного пузыря.

Патология печени

Гепатозы – заболевания, при которых преобладают дистрофические и некротические процессы в гепатоцитах.

М.б. острыми и хроническими.

Острый гепатоз – токсическая дистрофия печени в результате отравления ядами грибов, поздних токсикозов, вирусных гепатитов.

Вначале развивается жировая дистрофия гепатоцитов. Печень увеличена, дряблая, жёлтого цвета

Затем начинается некроз гепатоцитов, их распад. Печень резко уменьшается в объёме, капсула дряблая.

Общие изменения в организме:

желтуха,

кровоизлияния в тканях и органах,

интоксикация продуктами белкового обмена,

асцит.

Хронический жировой гепатоз- жировая дистрофия печени.

Причины: хроническая интоксикация алкоголем, лекарственными препаратами, неправильное питание (избыток белков и жиров), гипоксия.

Морфологические изменения: печень увеличена, плотная, желтая – «гусиная печень»

Гепатиты – воспаление печени.

М.б. первичным (самостоятельное заболевание)

Основная причина: вирусная инфекция

Вторичный гепатит – проявление других заболеваний (малярия, брюшной тиф,

Кроме того, гепатиты м.б. острыми и хроническими

Исходы: выздоровление, переход в хроническую форму (цирроз), смерть от острой печёночной недостаточности.

Цирроз печени – хроническое заболевание печени, характеризующееся нарастанием печёночной недостаточности в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени.

Печень становится маленькой, плотной, бугристой. Большая часть её паренхимы замещается соединительнотканными рубцами.

В основе развития цирроза лежит необратимая дистрофия, некроз, извращённая регенерация сохранившихся гепатоцитов с образованием ложных (неправильных) долек, проросших соединительной тканью.

По происхождению циррозы бывают:

постнекротический – результат массивных некрозов гепатоцитов (например, при молниеносной форме вирусного гепатита; токсическом действии алкоголя – алкогольный цирроз; ….)

портальный: обычно в финале хронической сердечной недостаточности, на фоне венозного застоя в печени;

билиарный: связан с нарушением оттока желчи (например, при закупорке или сдавливании желчных путей) Печень становится зеленоватой. вокруг изменённых желчных протоков разрастается

соединительная ткань;

смешанный.

Изменения при циррозе:

печёночная недостаточность;

портальная гипертензия (стойкое повышение кровяного давления в воротной вене)

Её проявления: асцит, расширение вен пищевода, желудка, передней стенки живота – "голова медузы", геморроидальных вен

Причины смерти при циррозе:

печёночная недостаточность;

печёночно-почечная недостаточность;

кровотечение (желудочное, пищеводное, из геморроидальных вен)

асцит-перитонит

тромбоз воротной вены с развитием некрозов

Нарушение функции желчного пузыря.

Дискинезии – нарушение моторной функции желчного пузыря: гипокинетический тип – снижение сократительной способности;

гиперкинетический тип – повышение сократительной способности ж. пузыря.

Холецистит-воспаление ж. пузыря.

М. б. острым (катаральный, флегмонозный, гангренозный) и хроническим (с развитием атрофии и склероза стенки желчного пузыря)

Осложнения: прободение стенки и развитие перитонита.

Холелитиаз – желчнокаменная болезнью

Причины: застой желчи, нарушение обмена холестерина и билирубина, инфекции.

Осложнения:

холецистит (калькулёзный холецистит);

механическая желтуха;

перфорация стенки ж. пузыря камнем с развитием перитонита

панкреатит (при закупорке протоков желчным камнем.