Детские церебральные параличи
Детские
церебральные параличи – группа
синдромов, которые являются следствием
повреждений мозга, возникших в
перинатальном периоде. Характерная
особенность детских церебральных
параличей – нарушение моторного развития
ребенка, обусловленное прежде всего
аномальным распределением позотонической
активности. Частота этой синдромологической
группы составляет 1,7 – 1,9 на 1000 родившихся.
Этиология детских церебральных
параличей разнообразна: различные
заболевания матери, токсикозы беременности,
патология пуповины и плаценты, аномалии
родовой деятельности, акушерские
операции. Среди причин детского
церебрального паралича доминируют
вредоносные воздействия в период родов,
на втором месте – антенатальные
вредности, затем следуют постнатальные
факторы.
Таким образом, детские
церебральные параличи обусловлены
главным образом внутриутробной патологией
и повреждением мозга во время родов
вследствие асфиксии и внутричерепных
кровоизлияний. Родовая травма нередко
«накладывается» на дизэмбриогенез. В
итоге имеет место сочетание различных
вредоносных факторов.
В основе
полноценного моторного развития ребенка
лежит постуральный рефлекторный
механизм, который представлен двумя
типами автоматических реакций:
выпрямления и равновесия. Они развиваются
в определенной последовательности, с
первых месяцев жизни ребенка и на
протяжении 5 – 6 лет.
Реакции
выпрямления и равновесия, гармонично
взаимодействуя, обеспечивают адекватное
распределение мышечного тонуса,
координированную реципрокную иннервацию
и все многообразие двигательных реакций.
При детском церебральном параличе
поражение мозга приводит к формированию
патологического постурального
рефлекторного механизма, что обусловливает
повышение мышечного тонуса и появление
патологической реципрокной иннервации.
«Детская неврология», О.Бадалян
Детские церебральные параличи (клиника)
Ведущими в клинической картине детских церебральных параличей являются нарушения двигательных функций, расстройства координации, неспособность сохранять нормальную позу и производить целенаправленные движения. Двигательные расстройства охватывают различные стороны моторики – пирамидную иннервацию, экстрапирамидную регуляцию позотонических автоматизмов, корковые механизмы формирования целенаправленных двигательных актов. Двигательные нарушения часто сочетаются с различными сенсорными расстройствами, задержкой психического и речевого развития, эпилептиформными припадками. Формирование патологической постуральной активности происходит, постепенно, по мере усложнения моторной деятельности ребенка. В связи с этим, в первые 3 мес. жизни, когда доминирование многих позотонических автоматизмов является физиологичным, диагностика детского церебрального паралича представляет значительные трудности. Лишь на 5 – 6-м месяце, а иногда и позднее становится очевидной патологическая роль постуральных рефлексов, которые препятствуют овладению возрастными двигательными навыками, поскольку обусловливают формирование «рефлекс-запрещающих позиций» (например, в положении на животе ребенок не может поднимать голову вследствие высокого тонуса флексоров). При динамическом наблюдении ребенка в течение первого года жизни может создаться впечатление о прогредиентном течении детского церебрального паралича. Однако эта видимость прогредиентности связана не с деструктивными процессами в нервной системе, а с качественным извращением развития, вследствие чего с возрастом моторная недостаточность становится более отчетливой.
«Детская неврология», О.Бадалян