Внутричерепная родовая травма (субэпендимарные кровоизлияния)

Характерна гипертермия, центральные нарушения вегетативно-трофических функций в результате раздражения нервных центров дна III и IV желудочков, диэнцефальной области. Если не приняты срочные меры, внутрижелудочковое кровоизлияние нарастает, расстройство дыхания и сердечной деятельности усугубляется и наступает смерть. Субэпендимарные кровоизлияния чаще встречаются при разрыве мелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровоизлияние часто разрушает головку хвостатого ядра. Отмечаются глубокие расстройства функций центральной нервной системы, нарушение регуляции вегетативно-трофических функций. При прорыве крови в боковой желудочек развивается картина внутрижелудочкового кровоизлияния. Мелкие множественные кровоизлияния чаще встречаются «при затяжных родах, преждевременном отхождении вод, слабости родовой деятельности, их можно обнаружить в полушариях, мозжечке, в стволе мозга. По клиническим проявлениям эти кровоизлияния трудно отличимы от гипоксии мозга. Новорожденные беспокойны, выражение лица болезненное, отмечаются судороги мышц лица и конечностей, рвота, угнетение безусловных рефлексов. Такое состояние может длиться несколько недель. В спинномозговой жидкости кровь отсутствует. В последующем нередко обнаруживаются двигательные расстройства, эпилептические припадки, задержка умственного развития.

«Детская неврология», О.Бадалян

Внутричерепная родовая травма (диагностика)

У новорожденных часто встречаются комбинации различных видов кровоизлияний. Дифференциация их в клинике не всегда удается. Из родильных домов в специализированные стационары для детей с поражением нервной системы чаще всего поступают больные с субарахноидальными и мелкими церебральными кровоизлияниями, остальные, как правило, погибают в первые дни жизни. В настоящее время к родовой травме в ее истинном понимании относят только разрывы мозжечкового намета, синусов и магистральных сосудов. Обычно это мертворожденные или дети, умершие в первые 5 –7 дней жизни. Остальные случаи, в которых обнаруживаются петехиальные кровоизлияния, преимущественно в оболочках мозга, рассматриваются как последствия анте- и интранатальной гипоксии. Такие новорожденные и составляют в дальнейшем основной контингент детей с неврологическими нарушениями. Диагностика внутричерепной родовой травмы основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, течения родов, детальном неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования. Наряду с поражениями нервной системы при внутричерепной родовой травме нередко наблюдаются изменения со стороны глаз. Сосудистые системы мозга и глаза тесно связаны между собой, поэтому нарушение кровообращения в мозге влечет за собой изменения на глазном дне, выражающиеся в отеке и кровоизлияниях.

«Детская неврология», О.Бадалян

Внутричерепная родовая травма (кровоизлияния)

Кровоизлияния могут локализоваться в области желтого пятна, вокруг соска зрительного нерва, по ходу сосудов и имеют вид полос, пятен, «лужиц». Иногда кровоизлияния бывают повторными. Рассасываются они в течение 7 – 9 дней, а в тяжелых случаях – через 1 – 2 мес. В большинстве случаев они не оставляют после себя видимых изменений. Важнее диагностическое значение при внутричерепной родовой травме имеют изменения в ликворе. В норме ликвор новорожденных, как правило, прозрачный, но бывает и слегка ксантохромным в первые 8 дней из-за повышенного содержания билирубина. Цитоз колеблется от, 1 до 25 лимфоцитов. При внутричерепной травме ликвор мутный, с примесью крови, иногда имеет цвет мясных помоев. Однако кровь обнаруживается не всегда, это имеет место лишь тогда, когда она попадает в ликворное пространство (внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния). После центрифугирования жидкость резко ксантохромная, белок увеличен от 0,66 до 1,32 г/л, а в отдельных случаях и более. Цитоз в большинстве случаев лимфоцитарный, 125 – 350 клеток в 1 мкл, при первой пункции нейтрофилы могут составлять 50 – 60%, а затем соотношение быстро меняется. При субарахноидальных кровоизлияниях в ликворе обнаруживаются измененные эритроциты. Давление ликвора при внутричерепной травме чаще всего повышено до 150 – 300 мм вод. ст. (норма 80 – 100 мм). Степень тяжести клинических проявлений не всегда находится в прямой зависимости от изменения ликвора. Иногда при тяжелых неврологических нарушениях ликвор может быть нормальным. Диагностическая ценность исследования ликвора снижается после 10 – 12-го дня, когда большинство кровоизлияний рассасывается. Исследование ликвора и глазного дна необходимо проводить всем детям с внутричерепной травмой.

«Детская неврология», О.Бадалян