Детские церебральные параличи (высокий мышечный тонус)

Высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур. Характерна гипертония приводящих мышц бедра, вызывающая у отдельных больных перекрещивание ног: стопы фиксированы, чаще в варусной установке (подошвенная поверхность обращена кнутри). Повышенная активность мезэнцефальных отделов обусловливает появление чрезмерных реакций на звуковые, световые раздражители в виде резких вздрагиваний, хаотичных движений. У некоторых больных выражены множественные патологические синкинезии. Отмечаются нарушения вегетативной регуляции: избыточная саливация, гипергидроз, яркий разлитой дермографизм. Эмоциональный фон неустойчив, дети раннего возраста плохо адаптируются к новой обстановке, негативно реагируют на незнакомых лиц. По преобладанию тех или иных неврологических нарушений можно различать отдельные варианты детского церебрального паралича. Наиболее часто встречаются формы, при которых на первый план выступает мышечная гипертония. Обычно страдают и верхние, и нижние конечности, так что эти формы детских церебральных параличей могут быть отнесены к тетрапарезам. По неврологической характеристике эти тетрапарезы трудно квалифицировать как центральные, спастические параличи, поскольку поражается не только пирамидный путь, но и экстрапирамидная система, отмечается дискоординация деятельности стволовых, подкорковых и корковых двигательных центров.

«Детская неврология», О.Бадалян

Детские церебральные параличи (спастическая диплегия)

В зависимости от преобладающего поражения верхних, нижних, правых или левых конечностей различают клинические варианты, названия которых не всегда соответствуют классической неврологической терминологии (например, диплегия, двойная гемиплегия), но закрепились исторически. При других вариантах детского церебрального паралича в клинической картине могут доминировать гиперкинетический синдром, расстройства координации. Реже встречается гипотоническая форма – так называемый атонически-астатический синдром. Нередко симптоматика бывает настолько многообразной, что трудно диагностировать какую-либо конкретную форму детского церебрального паралича. Спастическая диплегия (синдром Литтла) – наиболее частая форма детского церебрального паралича, характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях, причем больше поражаются ноги. Обнаруживается у детей уже в первые месяцы жизни- Тонус экстензоров повышен, ноги вытянуты. У некоторых детей имеются легкие атетоидные движения в дистальных отделах конечностей. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной. Часто это легкая моторная неловкость при целенаправленных движениях, выявляющаяся только к 4 – 5 мес., когда дети начинают тянуться к игрушке. Психическое развитие может быть нарушено.

«Детская неврология», О.Бадалян

Детские церебральные параличи (спастическая гемиплегия)

Спастическая гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями преимущественно на одной стороне. Нога при спастической гемиплегии поражается меньше, чем рука. Мышечный тонус в руке выше, она согнута во всех суставах, приведена к туловищу, кисть у детей раннего возраста сжата в кулачок, у старших иногда находится в положении «руки акушера». При пневмоэнцефалографии иногда обнаруживаются кисты, сообщающиеся с желудочками, порэнцефалия. Рубцовые сращения в дальнейшем нередко являются причиной эпилептических припадков джексоновского типа. Интеллект при этой форме бывает обычно сохранным или снижен нерезко. Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях, в руках больше, чем в ногах (реже руки и ноги поражены в равной степени). Двигательные нарушения часто асимметричны из-за большей выраженности асимметричного шейного тонического рефлекса на одной стороне. Обнаруживаются псевдобульбарные расстройства, нарушения глотания, дефекты речи. Эта форма детского церебрального паралича нередко сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями развития, что свидетельствует о патологии внутриутробного периода. Двойная гемиплегия – наиболее тяжелая форма детского церебрального паралича, диагностируется уже в период новорожденности. Очень редко встречаются формы детского церебрального паралича, которые условно обозначаются как моноплегия или параплегия. Большинство параплегии – это в действительности тетраплегии, при которых руки поражены в очень слабой степени, а моноплегии – это фактически гемиплегии, но одна из конечностей страдает незначительно и поражение не всегда диагностируется.

«Детская неврология», О.Бадалян