1. Определите объем диспансерного наблюдения.

2. Расскажите о мерах профилактики при данном заболевании. Продемонстрируйте взятие крови из вены.

Эталон ответа

- На 1-м этапе диспансеризации (скрининг) проводится:

1. Анкетирование – для определения факторов риска развития заболеваний; 2. Антропометрия – измерение роста и веса; 3. Измерение артериального давления; 4. Электрокардиография (мужчинам с 36 лет, женщинам с 45 лет);          5. Клинический анализ крови, в том числе развернутый;  6. Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня -общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (для граждан в возрасте 39 лет и старше; 7. Общий анализ мочи; 8. Определение уровня холестерина и глюкозы (сахара) крови; 9. Определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет); 10. Для женщин осмотр в смотровом кабинете, включая забор мазков на цитологию – раннее выявление рака шейки матки; 11. Маммография (для женщин в возрасте 39 лет и старше);  12.Определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет); 13.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше); 14.  Флюорография легких – выявление туберкулеза и других заболеваний легких; 15. Исследование кала на скрытую кровь – ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта ( для  гражданам 45 лет и старше); 16. УЗИ органов брюшной полости (для граждан 39 лет и старше); 17. Измерение внутриглазного давления – раннее выявление глаукомы ( для  граждан 39 лет и старше);

На 2-м этапе проводится 1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий и консультация врача-невролога, если у пациента есть предрасположенность (факторы риска) к возникновению инсульта (у него повышено артериальное давление, высок уровень холестерина, имеется излишний вес). Данное исследование назначает врач-невролог, либо терапевт; 2. Консультация врача-невролога - в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;  3. Консультация врача-хирурга или врача-уролога - для мужчин в возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы; 4.Эзофагогастродуоденоскопия (ФГС), если пациент жалуется при анкетировании на расстройства со стороны ЖКТ, которые врач оценивает как риск возникновения онкологического заболевания (особенно, если случаи рака были у родителей) (в возрасте старше 50 лет); 5. Консультация врача-хирурга или врача-колопроктолога, который при необходимости назначает колоноскопию или ректороманоскопию (для пациентов старше 45 лет); 6. Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови) 7. Консультация врача-акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки или маммографии); 8. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови); 9. Консультация врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление); 10. Прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, санаторно-курортного лечения.

2 - ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Основу первичной профилактики составляет своевременное и эффективное лечение острой и хронической инфекции глотки, вызванной стрептококками группы А: тонзиллита (ангины) и фарингита. Оптимальный препарат - амоксициллин в дозе 750 мг/сут детям и 1,5 г/сут взрослым в 3 приёма в течение 10 дней. цефадроксил в дозе 30 мг/кг/сут в 1 приём детям и 1 г/сут в 2 приёма взрослым в течение 10 дней.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Вторичная профилактика показана пациентам, перенёсшим острую ревматическую лихорадку, с целью предотвращения повторных атак заболевания. Для этого используют пенициллин пролонгированного дей ствия - бензатина бензилпенициллин, применение которого позволяет уменьшить число повторных ревматических атак в 4-17 раз. Доза препарата для детей составляет 600 000 ЕД (при массе тела до 25 кг) или 1,2 млн ЕД (при массе тела более 25 кг), для подростков и взрослых - 2,4 млн ЕД в/м один раз в 3 нед. Отечественный препарат - смесь 1,2 млн ЕД бензатина бензилпенициллина и 300 000 ЕД бензилпенициллина прокаина в настоящее время рассматривается как не соответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам, и не применяется для вторичной профилактики острой ревматической лихорадки.

Алгоритм взятия крови из вены.

1 Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере.

2.Емкости для взятия крови и направления маркируются.

3.Пациент усаживается в удобном положении с развернутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.

4.Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.

5.Резиновый жгут накладывается на среднюю часть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить

венозный застой.

6.Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.

7.Кожа пациента обрабатывается стерильной салфеткой(шариком)с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала большая площадь кожи, затем —меньшая, где будет производиться прокол.

8.Шарики сбрасываются в промаркированный лоток (контейнер)и производится пункция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

9.Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.

10.При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая —присоединяется к игле через тот же переходник.

11.После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после

отсоединения пробирки.

12.Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.

13.Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

14.Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов.

15.Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости —стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения.

16.Противопоказания к забору крови определяет лечащий врач (напр., анемия, гипотония, судороги, двигательное возбуждение пациента,

гемофилия)

Задача № 16.

Пожилому человеку, обратившемуся за медицинской помощью участковый терапевт предлагает организовать стационар на дому. Родственники пациента не знают принципы работы стационара на дому.

Задания: