1. Дать рекомендации по питанию для больных с раком желудка

2. Провести беседу с пациентом о вреде курения и крепких алкогольных напитков.

Эталон ответа

Общие рекомендации по питанию больного раком желудка следующие:  необходимо соблюдать режим питания: исключаются длительные перерывы между приёмами пищи;  порции должны быть небольшими;  из рациона следует исключить любые раздражающие вещества (с подробным списком запрещённых продуктов можно ознакомиться ниже);  пища должна содержать все необходимые компоненты питания, особое внимание следует уделять протеинам и витаминам.

ПОЛЕЗНЫЕ ПРОДУКТЫ В список полезных продуктов при раке желудка входят:  овощи и фрукты (особенно полезны плоды и корнеплоды желтого, зелёного и красного цветов, в которых много каротиноидов, обладающих противоопухолевым эффектом);  зелень, включая ботву молодой свёклы, редиски, побеги крапивы и одуванчика;  свежие соки красной свёклы и моркови (в разбавленном виде);  супы из овощей в протёртом виде;  хорошо разваренные каши из злаков или тыквы;  диетическое мясо в отварном и перетёртом виде;  яйца всмятку и омлеты, приготовленные на пару;  свежий творог;  хлеб из муки первого сорта (лучше вчерашней выпечки); минеральные воды без газа, рекомендованные диетологом (обычно щелочные); растительные масла;  зеленые чаи и отвары трав.

ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ Запрещены следующие продукты:  жареные блюда;  продукты с грубыми волокнами;  красное мясо;  солёности, копчености и маринады (растительного и животного происхождения);  соусы из томатов;  острые приправы;  грибы;  крепкие бульонные супы на мясе;  консервы;  газированные напитки;  животные жиры;  недоспелые овощи и фрукты;  овощи, вызывающие повышенное газообразование и вздутие живота (горох, фасоль и другие бобовые);  квашеная капуста;  сахар и другие продукты, в которых содержатся «быстрые углеводы» (сдоба, сладости, шоколад, конфеты);  кислые фрукты и плоды с твёрдой кожурой;  ванилин;  крепкий чай;  кофе;  алкоголь.

2. Исследованиями доказано, что в дыме табака содержится более 30 ядовитых веществ: Никотин, Углекислый газ, Окись углерода, Синильная кислота, Аммиак, Смолистые вещества, Органические кислоты и другие. 1-2 пачки сигарет содержат смертельную дозу никотина. Курильщика спасает, что эта доза вводится в организм не сразу, а дробно. Курение способствует  развитию болезней, ослабляя защитные реакции организма.  Под влиянием курения изменяется состав крови, в ней уменьшается количество эритроцитов; быстрее стареют кровеносные сосуды. Никотин, содержащийся в табаке, требует повышенного притока кислорода, но одновременно окись углерода, также входящая в табачный дым, уменьшает его поступление. Кроме того, часть гемоглобина прочно связывается с угарным газом, образуя оксигемоглобин, который лишен способности доставлять кислород к тканям организма. Таким образом, курильщик, вдыхая табачный дым, обрекает себя на кислородное голодание. Установлено, что способность крови снабжать ткани кислородом у тех, кто курит, понижается на 5-10%. Это приводит к ухудшению самочувствия. Курение способствует быстрому изнашиванию и старению сердечно-сосудистой системы, развитию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, стенокардии,. Попадая в кровь, ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, разносятся по тканям за 21-23 секунды (время полного кругооборота крови); т.е. почти мгновенно отравляют весь организм.        

После выкуривания 2-3 сигарет мелкие кровеносные сосуды приходят в состояние спазма, который сохраняется 20-30 минут! У тех, кто выкуривает в день пачку сигарет, сосуды постоянно находятся в состоянии спазма. Вследствие этого уменьшается просвет мелких артерий, так как никотин вызывает сужение кровеносных сосудов. В результате нарушается нормальное питание многих тканей организма.    

При курении артерии теряют свою эластичность, становятся плотными, ломкими, хрупкими. С годами у курильщиков просвет сосудов сужается всё больше.        

Под влиянием никотина быстрее изнашиваются также сосуды мозга, просвет их сужается, уменьшается эластичность. Кровь поступает в меньшем количестве, что приводит к нарушению мозгового кровообращения, к кровоизлияниям в мозг.        

Во время курения пульс учащается примерно на 20 ударов в одну минуту, так как сердце работает с повышенной нагрузкой. При этом нарушается функция сердца вследствие спазма мелких кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу. В результате спазма венечных сосудов у курящих лиц бывают приступы сердцебиения, боли в области сердца, перебои в работе сердца.        

Главная роль в механизмах развития ишемической болезни сердца под влиянием курения принадлежит окиси углерода. Никотин вызывает повышение артериального давления и частоты сердцебиений, а окись углерода — недостаточность сердечной деятельности.

Спазм сосудов сердца — наиболее частое осложнение при курении. Результатом такого спазма может быть инфаркт миокарда — омертвение участка сердечной мышцы вследствие нарушения её питания. Омертвение большого участка сердечной мышцы приводит к смерти. Не случайно смертность от инфаркта миокарда среди курящих в возрасте 40-50 лет в 3 раза выше, чем у тех, кто не курит.        

Курение ведёт к сосудистым спазмам, в частности венечных артерий сердца, проявляющимся приступами стенокардии. Вследствие развития ишемической болезни сердца у курящих стенокардия возникает в 2 раза чаще, а внезапная смерть в 4 раза чаще, чем у некурящих.        

Если при появлении приступов стенокардии прекратить курение, признаки болезни постепенно исчезают.        

Никотин способствует также жировому перерождению сердечной мышцы, снижая работоспособность сердца. Нередко при чрезмерном курении отмечаются головокружение и рвота, которые объясняются спазмом сосудов головного мозга.        

Курение является основной причиной ещё одного очень серьёзного сосудистого заболевания нижних конечностей — перемежающейся хромоты (сильная боль в икроножных мышцах, вынуждающая больного замедлять шаг и останавливаться через определённые промежутки пути). Впоследствии может развиться гангрена (омертвению) стопы, голени.