1. Объяснить пациенту правила рационального питания при сахарном диабете

2. Дайте рекомендации по профилактике синдрома диабетической стопы.

1 Рекомендации по питанию при сахарном диабете I типа

Из повседневного рациона исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки)

Суточная калорийность должна покрываться за счёт:

углеводов на 55 — 60%

белков на 15 — 20%

жиров на 20 — 25%

Ограничение насыщенных жирных кислот до 10%; замещение насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными (соотношение 1:1:1)

Не ограничивать потребление мяса, рыбы или овощей.

Необходимо документировать следующие продукты (считать хлебные единицы (ХЕ)): зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты и ягоды.

Отдельно можно выделить требования к приему алкоголя:

При сахарном диабете нежелателен прием алкогольных напитков, содержащих простые углеводы, особенно сладких вин и ликеров

Сухие вина и спиртные напитки, как правило, не содержат сахара, поэтому допустимы

Различные сорта пива содержат достаточно много сахара и калорий, поэтому их употребление следует ограничивать

Сорта пива, не содержащие сахара, за счет алкоголя оказываются, тем не менее, высококалорийным напитком, поэтому их употребление следует ограничивать

Употребление большого количества алкоголя без достаточного количества пищи, особенно на фоне лечения препаратами сульфонилмочевины, может спровоцировать развитие тяжелой гипогликемии

Нечастый (т.н. «социальный») прием небольшого количества алкоголя вполне безопасен, однако также требует осторожности

Иногда уменьшение количества потребляемого алкоголя помогает пациенту снизить массу тела

Понедельник

Завтрак — каша 170 гр, сыр 40 гр, кусочек хлеба, чай без сахара;

Обед — овощной салат 100 гр, борщ 250 гр, паровая котлета 100 гр, тушеная капуста 200 гр, хлеб

Полдник — творог 100 гр, отвар шиповника 200 гр, желе их фруктов 100 гр;

Ужин — овощной салат 100 гр, отварное мясо 100 гр.

Вторник

Завтрак — омлет из 2 яиц, отварная телятина 50 гр, хлеб, помидор, чай без сахара;

Обед — овощной салат 150 гр, грудка куриная 100 гр, тыквенная каша 150 гр;

Полдник — кефир 200 гр, грейпфрут;

Ужин — тушеная капуста 200 гр, отварная рыба 100 гр.

2 Профилактика дс

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.

2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.

3. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае ПЛОХОГО ЗРЕНИЯ лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.

4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.

5. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.

6. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.

7. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.

8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» - они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.

9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.

10. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.

11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)

12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Задача № 25.

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.

Задания: