Получение образцов мочи методом забора из туалетного лотка
Для получения образцов мочи из туалетного лотка необходимо, чтобы кошка использовала туалетный лоток без наполнителя, либо с одним из невпитывающих наполнителей (коммерческие бренды включают Katkor®, kit4cat®, Mikki®; к некоммерческим вариантам наполнителей относятся чистый аквариумный гравий или пластиковые шарики). После того как кошка помочилась, образец мочи собирают с помощью пипетки или шприца и помещают в стерильную пробирку для последующего анализа (Рисунок 2).
Рисунок
2.
Образцы мочи, полученные из туалетного
лотка, можно использовать для проведения
общеклинического анализа. Однако при
исследовании бактериурии или протеинурии
результаты анализа могут оказаться
недостоверными.
Анализ образца должен быть осуществлен в как можно более короткие сроки. Образец следует хранить в холодильнике, если невозможно провести его немедленный анализ.
Во время сбора мочи у собак при естественном мочеиспускании первая порция мочи не собирается, и только средняя порция может использоваться для анализа. Хотя в некоторых случаях ручное сдавливание мочевого пузыря может вызвать мочеиспускание, этот метод может иметь несколько негативное воздействие на пациента и на качество полученных образцов, поэтому авторы не рекомендуют его использовать.
Получение образцов мочи методом катетеризации
У кошек получение образцов мочи этим методом применяется в тех случаях, когда выполнение катетеризации требуется для других диагностических или терапевтических целей, таких как лечение уретральной обструкции или проведение ретроградного контрастирования. Процедура катетеризации может вызвать травму или способствовать развитию инфекции моче выводящих путей.
Таким образом, следует избегать проведения катетеризации, если на то нет необходимости, а при выполнении процедуры использовать атравматичный материал и соблюдать правила асептики. У большинства собак для катетеризации могут применяться катетеры с диаметром 4-10, но врач должен попытаться использовать катетер с наименьшим диаметром, что позволит облегчить процедуру.
Исследование мочи в условиях ветеринарной клиники
По возможности обычное исследование мочи следует проводить собственными силами. Когда образцы отправляются во внешнюю лабораторию, проведение анализа может задержаться, и результаты в итоге окажутся неточными.
Определение физических свойств и удельного веса мочи При исследовании образца мочи необходимо определить его цвет, прозрачность, наличие осадка. Удельный вес мочи (USG) следует определять с использованием рефрактометра (Рисунок 3).
Рисунок
3.
Удельный вес мочи должен измеряться с
помощью рефрактометра, а не тест-полосками.
Моча может быть классифицирована как изостенурия (USG = 1,007-1,012, равный клубочковому фильтрату - первичная моча), гипостенурия (USG < 1,007) и гиперстенурия (USG > 1,012).
Мочевые тест-полоски ненадежны для оценки USG, определения нитритов, уробилиногена и лейкоцитов у кошек и собак.
Образец мочи (5 мл) можно центрифугировать, а полученный осадок окрасить и исследовать с помощью световой микроскопии.
Нормальные результаты суммированы в Таблице 2.
Таблица 2. Анализ мочи в условиях клиники и интерпретация результатов:
Показатель |
Референтные значения |
Комментарий |
Удельный вес мочи(USG) |
Обычно 1,040-1,060 (кошки), 1,015-1,045 (собаки) |
Всегда измерять с помощью рефрактометра, а не с использованием тест-полосок! Снижение удельного веса мочи может быть обусловлено физиологическими (при потреблении жидкой пищи), ятрогенными (например, введение фуросемида) или патологическими причинами (например, при хронических заболеваниях почек). Повышение USG может возникать при тяжелых формах глюкозурии и протеинурии, а также после введения рентгеноконтрастного вещества. |
Тест-полоски |
Глюкоза: отрицательно |
Положительная реакция на глюкозу по тест-полоскам указывает на глюкозурию, которая может возникнуть в результате стресса, сахарного диабета, гипергликемии, вследствие внутривенного введения глюкозосодержащей жидкости или, реже, функциональных нарушений работы почечных канальцев. |
|
Кетоновые тела: отрицательно |
Положительная реакция может быть у некоторых кошек при сахарном диабете. Иногда кетоны могут обнаруживаться у кошек, не страдающих сахарным диабетом (недиабетическая кетонурия), при превалировании катаболических процессов в организме. |
|
Кровь: отрицательно |
Мочевые полоски чувствительны к незначительному количеству эритроцитов, гемоглобину и миоглобину, находящимся в моче - все, что может придавать красное окрашивание мочи и давать положительную реакцию на кровь по тест-полоскам. |
|
рН: 5,5-7,5 |
На рН мочи могут повлиять состав рациона, стресс (состояние гипервентиляции), нарушения кислотно-основного баланса, лекарственные препараты, развитие почечного тубулярного ацидоза и инфекции мочевыводящих путей. Результаты рН следует интерпретировать с осторожностью; моча со слабо-кислой реакцией на тест-полоске может изменять значение рН на слабо-щелочную. Если точные характеристики рН имеют решающее значение, то врач должен рассмотреть вопрос об использовании рН-метра или отправления образца мочи во внешнюю лабораторию. |
|
Белок: отрицательно/следы/1 + (для кошек и собак) |
Тест-полоски относительно малочувствительны для определения протеинурии и не учитывают концентрацию мочи. Таким образом, результаты следует интерпретировать с учетом значений USG(измеренного с помощью рефрактометра, а не с помощью тест-полоски!). Определение соотношения белка к креатинину (СБК) рекомендуется проводить у всех пациентов с диагностированным заболеванием почек, или когда требуется определение количества белка в моче. |
|
Билирубин: отрицательно |
В отличие от собак, у кошек в норме билирубин в моче не должен присутствовать. Следы билирубина (1+ или 2+ [в высококонцентрированной моче]) могут присутствовать в норме, особенно у кобелей. |
Осадок мочи |
Нормальная моча содержит: • Менее 10 эритроцитов в поле зрения, под большим увеличением микроскопа (х400) • Менее 5 лейкоцитов в поле зрения, под большим увеличением микроскопа (х400) • Эпителиальные клетки (количество больше в образце, собранном при свободном мочеиспуска нии, чем при взятии цисто- центезом) • +/- Кристаллы струвита (см. комментарий) |
В соответствии со способом получения образца мочи (собранной из туалетного лотка или методом цистоцентеза): • Присутствие, внешний вид и количество эпителиальных клеток могут варьировать. • Можно обнаружить опухолевые клетки из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы. • Микроорганизмы, как правило, не должны обнаруживаться в образцах мочи, но могут присутствовать, если образцы были получены из туалетного лотка или во время свободного мочеиспускания животного. В норме в моче у кошек могут присутствовать кристаллы струвита. После получения образца часто возникает увеличение кристаллурии за счет дополнительной преципитации, главным образом, в результате понижения температуры образца (и изменение рН). При оценке кристаллурии важно учитывать тип кристаллов и их количество. Кристаллы урата можно обнаружить у кошек с гепатопатиями (например, когда у животного имеется портосистемный шунт), а кристаллы оксалата выявляются у кошек с гиперкальциемией. Важно, чтобы кристаллурия не была диагностирована ошибочно, поскольку во многих случаях идиопатической формы заболевания нижних отделов мочевыводящих путей кристаллурия является нормальным (побочным) явлением. |
Соотношение белок/ креатинин (СБК) |
Большинство здоровых кошек и собак имеют СБК < 0,2, хотя обычно приводится верхний предел 0,4-0,5 |
Значения для пациентов с хроническим заболеванием почек Кошки: Собаки: • < 0,2 - нет протеинурии • < 0,2 - нет протеинурии • 0,2-0,4 - незначительная протеину- • 0,2-0,5 - незначительная протеинурия (погранич- рия (пограничное значение) ное значение) • > 0,4 - протеинурия • > 0,5 - протеинурия |