Вопрос 1: Какова наиболее вероятная причина анурии у данной больной?

Эталон правильного ответа 1:

У больной острая задержка мочи в результате обтурации мочеиспускательного канала.

Вопрос 2: Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Для обеспечения адекватного оттока мочи необходима катетеризация мочевого пузыря жестким катетером, спазмолитики, аналгетики, срочная госпитализация в урологическое отделение.

Острая надпочечниковая недостаточность

1. Мужчина 40 лет, длительно страдающий болезнью Адиссона, на фоне тяжело протекающего острого вирусного респираторного заболевания поступил в приемный покой многопрофильной больницы:

Объективно: в состоянии глубокого оглушения (ШКГ – 12 баллов) дыхание частое, поверхностное, ЧДД – 28 в/мин., АД-60/30, ЧСС-136 в 1 минуту. Диурез снижен.

Лабораторно: уровень натрия плазмы крови - 128 ммоль/л, осмолярность – 267 мосмоль/л.

Вопрос 1:

Какова наиболее вероятная причина развития артериальной гипотензии, гипонатриемии и олигурии у данного пациента?

Эталон правильного ответа 1:

Описанная клиническая картина характерна для острой надпочечниковой недостаточности, развившейся в результате декомпенсации хронической недостаточности надпочечников - болезни Адиссона на фоне тяжело протекающего острого вирусного респираторного заболевания. Дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов явился причиной гипотензии, гипонатриемии и олигоурии.

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?

Эталон правильного ответа 2:

Комплекс неотложной медикаментозной терапии включает внутривенное введение глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, интенсивную инфузионную терапию с использованием натрийсодержащих растворов.

2. Мужчина 47 лет, длительно страдающий болезнью Адиссона, на фоне тяжело протекающей острой ангины поступил в приемный покой многопрофильной больницы:

Объективно: в состоянии глубокого оглушения (ШКГ – 12 баллов) дыхание частое, поверхностное, ЧДД – 28 в/мин, АД-60/40, ЧСС-124 в 1 минуту. Диурез снижен.

Лабораторно: уровень натрия плазмы крови - 127 ммоль/л, осмолярность – 269 мосмоль/л.

Вопрос 1:

Какова наиболее вероятная причина развития артериальной гипотензии, гипонатриемии и олигоурии у данного пациента?

Эталон правильного ответа 1:

Описанная клиническая картина характерна для острой надпочечниковой недостаточности, развившейся в результате декомпенсации хронической недостаточности надпочечников - болезни Адиссона на фоне тяжело протекающего острого вирусного респираторного заболевания. Дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов явился причиной гипотензии, гипонатриемии и олигоурии.

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?

Эталон правильного ответа 2:

Комплекс неотложной медикаментозной терапии включает внутривенное введение глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, интенсивную инфузионную терапию с использованием натрийсодержащих растворов.

Острая почечная недостаточность

1. У пациента 38 лет, прооперированного по поводу тяжелого желудочно-кишечного кровотечения с общей кровопотерей около 2 литров и интраоперационной гипотонией (до 50/20 мм. рт. ст. в течение 30 мин.), в первые сутки после операции выделилось 100 мл мочи. Стимуляция диуреза с помощью мочегонных препаратов оказалась неэффективной.

Лабораторно: мочевина сыворотки крови – 10 ммоль/л, креатинин – 150 ммоль/л, уровень калия – 6,0 ммоль/л.