Глава 1. Острая реакция на стресс

Это временные расстройства значительной тяжести, которые развиваются у лиц в ответ на исключительно сильные стрессовые жизненные события. Другое название — аффективно-шоковая реакция.

Симптомы ОРС развиваются в течение часа после психотравмы и обычно проходят через несколько часов или дней.

В начале воздействия стрессора наблюдаются переживания ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства: бледность или покраснение кожи, потливость, сердцебиение, непроизвольное выделение мочи и кала.Клиническая картина полиморфна и калейдоскопична: состояние оглушенности может сочетаться с депрессией, тревогой, гневом, отчаянием, гиперактивностью и отгороженностью. При смягчении или удалении стресса симптомы ослабевают не ранее чем через 8 часов, а при сохранении стресса — не ранее чем через 48 часов. Воспоминания об этом периоде не сохраняются, т.е. наступает ретроградная амнезия.

ОРС подразделяется на легкую, средней тяжести и тяжелую в зависимости от выраженности симптомов. Как правило, такие пациенты редко попадают в поле зрения психиатров. В значительном числе случаев затем наступает спонтанное излечение.

После утраты близких в результате землетрясений отмечается убежденность в том, что погибшие на самом деле живы, бегство от места трагедии, поведение с чертами инфантильности, застывание у места трагедии и отказ его покинуть. Подобные же реакции возникают при внезапной смерти близкого.Особую картину представляют собой состояния, наблюдаемые после близкого разрыва снаряда или сильного страха в ходе боевых действий. В типичном виде они сопровождаются затяжным пассивным или негативистичным ступором с мутизмом, полной обездвиженностью, нечувствительностью к боли, неспособностью принимать пищу и контролировать физиологические отправления, полным отсутствием сознания вначале, дезориентировкой в месте и времени и безучастностью к своей судьбе позднее. Все функции сознания и моторики восстанавливаются медленно.

Глава 2. Посттравматическое стрессовое расстройство

ПТСР возникает после латентного периода продолжительностью от нескольких недель до 6 месяцев после стресса.Диагноз ПТСР может быть поставлен только после пребывания в чрезвычайно угрожающей ситуации. Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия, террористические акты, природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, изнасилование, пожар, пытки.

При пытках насилие может быть как физическим (побои, ранения, сексуальное насилие), так и психологическим, вызывающим у человека непереносимые эффекты. Например, его заставляют смотреть на пытки и казнь близких, лишают сна, долго держат в одиночестве. В ситуации пытки человек находится полностью во власти палачей. Декларируемая цель пытки — вырвать признание и получить информацию — обычно лишь поверхностный слой. Глубинная же цель — это унижение жертвы, подавление чувства её достоинства, превращение человека в беспомощное, сломленное существо.