Глава 3. Психологическая помощь лицам, пережившим тяжелый стресс

3.1. Правила оказания первой психологической помощи сразу после травмирующей ситуации.

1. Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов. Любопытные взгляды очень неприятны человеку в кризисной ситуации.

2. Осторожно установите телесный контакт с пострадавшим. Возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший.

3. Расскажите о вашей квалификации и опыте. Профессиональная компетентность успокаивает.

4. Дайте пострадавшему поверить в его собственную компетентность. Дайте ему поручение, с которым он справится. Используйте этот факт, чтобы убедить его в его собственных способностях, чтобы у пострадавшего возникло чувство самоконтроля.

3.2. Психологический дебрифинг

Дебрифинг – это групповая форма кризисной интервенции, организованное и четко структурированное обсуждение в группах людей, совместно переживших трагическое событие.

Цель дебрифинга – снизить тяжесть психологических последствий после пережитого стресса.

Одновременно это и метод кризисной интервенции и профилактика.

Задачи дебрифинга.

1. Отреагирование впечатлений, реакций, чувств.

2. Способствование когнитивной организации переживаемого опыта путем понимания как событий, так и реакций.

3. Уменьшение индивидуального и группового напряжения.

4. Уменьшение ощущения уникальности и патологичности собственных реакций.

5. Мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности, понимания.

6. Подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть.

7. Информирование участников о том, где они в дальнейшем могут получить помощь.

Оптимальное количество участников в группе от 10 до 15 человек. Проводится дебрифинг под руководством двух подготовленных специалистов. Не допускается присутствие посторонних лиц, не имеющих непосредственного отношения к событию.

Время проведения четко обозначается вначале и составляет 2–2,5 часа; без перерыва.

Оптимальное время для проведения дебрифинга — не раньше, чем через 48 часов после события. К этому моменту завершится период особых реакций сразу же после события и участники событий, возможно, будут в состоянии осуществлять рефлексию и самоанализ.

Дебрифинг четко структурирован и включает в себя семь последовательных фаз:

1) вводная фаза;

2) фаза описания фактов;

3) фаза описания мыслей;

4) фаза описания переживаний;

5) фаза обучения;

6) завершающая фаза.

1. ВВОДНАЯ ФАЗА (15 минут).

Начинается процедура со знакомства – ведущие и участники представляются. Ведущие выражают сожаление по поводу случившегося.

Ведущий поясняет цели встречи примерно таким образом: «Я — N... Такую процедуру обсуждения того, что случилось, я использовал раньше в таких-то ситуациях, после сложных инцидентов, таких, как... Эти обсуждения большинство людей признают полезными».

Затем устанавливаются цели обсуждения – помочь справиться с последствиями травмирующего события. Следует подчеркнуть, что процедура обсуждения позволяет поделиться своими чувствами и реакциями, помочь себе и другим, узнать о том, какие бывают обычно реакции на подобные события и как с ними справляться.

Для создания атмосферы безопасности принимаются правила. Рекомендуемые правила:

- Говорить только от себя (не обобщать высказывания);

- Право не высказываться (ни одного из членов группы не могут принуждать говорить что-либо);

• Относиться друг к другу с уважением, не высказывать оценочных суждений (обсуждение не предполагает оценок, критики, споров);

• Выслушивать, не перебивая и давая возможность высказаться всем желающим.

- Сохранение конфиденциальности.

Имеет смысл проговорить то, что во время процедуры возможно оживление сильных переживаний. Из-за этого участники могут почувствовать себя хуже. Но это необходимый этап проработки травматического опыта, без которого невозможно от этих переживаний освободиться.

2. ФАЗА ФАКТОВ

Участникам предлагается по кругу ответить на следующие вопросы:

- Кто вы и как связаны с событием (или с жертвой)?

- Где вы были, когда случилось событие?

- Что случилось?

- Что вы видели? Слышали?

Таким образом, каждый человек кратко описывает то, что произошло с ним во время инцидента: как он увидел событие и какова была последовательность произошедшего.

Здесь возможны перекрестные вопросы участников друг другу, помогающие прояснить и сформировать объективную картину произошедшего. Это дает возможность восстановить ощущение ориентации в ситуации, что может способствовать упорядочиванию мыслей и чувств.

3. ФАЗА МЫСЛЕЙ

На этой фазе дебрифинг фокусируется на процессах принятия решений и мышления.

Участники отвечают на вопросы:

- Какими были ваши первые мысли, когда это произошло? (вопрос для свидетелей события, спасателей, пострадавших).

- Какова была ваша первая мысль, когда вы узнали, что произошло? (вариант для тех, кто не был непосредственным свидетелем).

- Какие решения вы принимали? Почему?

Первая мысль зачастую содержит то, что составляет сердцевину тревоги. Однако высказать эти мысли для участников может быть затруднительно, потому что эти мысли кажутся неуместными или причудливыми или недостойными. Тем более важно поделиться ими. Сопоставление своей реакции с подобными реакциями других людей снижает напряжение и формирует общность.

4. ФАЗА ЧУВСТВ

Самая длительная фаза дебрифинга.

Задача этого этапа – создать такие условия, при которых участники могли бы вспомнить и выразить сильные чувства в условиях поддержки группы и в то же время поддержать других участников, которые также испытывают сильные страдания.

На этой фазе могут помочь такие вопросы, как:

- Как вы реагировали на событие?

- Что было для вас самым ужасным из случившегося?

- Что запомнилось вам наиболее ярко?

- Какие телесные ощущения вы испытывали во время события?

• Что вы сказали бы погибшему, если у вас была бы такая возможность?

• «Переживали ли вы в вашей жизни раньше что-либо подобное?..».

Желательно, чтобы все высказались по порядку. Однако, если группа большая, то отвечать можно в произвольном порядке.

Задача ведущих – поддерживать выражение чувств со стороны участников. При этом нужно поощрять участников отвечать друг другу, высказывать поддержку и выражать ее другими средствами (прикосновением, объятием, взглядом). Особенно важно мобилизовать групповую поддержку в моменты, когда состояние говорящего ухудшается. Участники должны чувствовать, что любые их эмоции имеют право на существование, что они важны и достойны уважения.

Если у кого-то из участников ухудшается состояние, то это – ключевой момент для мобилизации групповой поддержки, сигнал соседу: положить руку на плечо или взять его руку в свою; сказать о том, что слезы здесь совершенно уместны и приемлемы.

Если кто-то выходит за дверь, один из ведущих должен последовать за ним и поговорить с ним какое-то время, чтобы поддержать и дать выразить сильные чувства. Выражение интенсивных чувств снизит напряжение и позволит вернуться в группу.

Ведущий дебрифинга вмешивается, если правила дебрифинга нарушены или если имеет место деструктивный критицизм.

5. ОБУЧАЮЩАЯ ФАЗА

Обобщаются реакции участников и предоставляется информация о типичных реакциях на стресс.

Нужно подчеркнуть то, что описанные состояния – это нормальная реакция на ненормальную ситуацию, что со временем они пройдут.

Нужно рассказать, каких реакций можно ожидать по прошествии некоторого времени.

Нужно поговорить о методах самопомощи, о том, как участники смогут позаботиться о себе.

Нужно информировать участников о том, где они смогут получить помощь.

Нужно ответить на вопросы участников.

6. ЗАВЕРШАЮЩАЯ ФАЗА

Кратко суммировать то, что было сказано.

Поблагодарить всех за участие, за то, что смогли поделиться своими чувствами, поддержать друг друга.

Напомнить о конфиденциальности.

Предложить участникам подумать о том, как они смогут поддерживать друг друга в дальнейшем. Возможно определить время и место новой встречи, которую они смогут организовать сами или при поддержке ведущих.

ПОСТ-ДЕБРИФИНГ

В течение 20-30 минут после завершения следует уделить время тем из участников, которые вызвали наибольшее беспокойство ведущих, поговорить с ними один на один.

Затем необходимо обсудить с ко-лидером проделанную работу, дать друг другу обратную связь.

Роль рандомизированных контролируемых испытаний в последнее время проявилась в доказательствах того, что дебрифинг, который стал довольно популярной процедурой (Raphael et al., 1995), неэффективен, по крайней мере, при недифференцированном применении (Bisson et al., 1997).