Глава 5
Неврологическая
дезорганизация
Неврологическая дезорганизация
Если человек здоров, то его мышцы функционируют предсказуемым образом. В одних состояниях мышцы показывают силу в норме, а в других — слабость в норме. Примером может служить фасилитация и ингибиция флексоров и экстензоров плеча при ходьбе. Это хорошо видно у здоровых людей. Когда человек стоит, в норме флексоры и экстензоры плеча будут сильными, когда человека поставить в положение, имитирующее ходьбу, то произойдёт ингибиция одной из групп мышц. Имитация положения ходьбы статична, больший вес приходится на ведущую ногу. В этом положении флексоры плеча на стороне ведущей ноги и экстензоры плеча на стороне ноги, остающейся сзади, будут слабыми, что является нормальным для поворота туловища при походке.
Когда индивид выполняет тест симуляции ходьбы, нужно как можно более внимательно следить за правильным положением тела при ходьбе, обращая внимание на положение коленей, голеностопов и стоп. При общей проверке флексоров и экстензоров плеча индивиду нельзя позволять поворачивать туловище, что изменяет параметры теста. Из перечисленных мышц проще проверить проще т. 1аЙ55тш5 йот - экстензор плеча.
Ингибиция флексоров и экстензоров плеча в положении ходьбы происходит из-за изменения стимуляции проприоцепторов суставов, мышц и кожи. Эта аф- ферентация передаётся затем в ЦНС для вызова фаси- литации и ингибиции флексоров и экстензоров плеча и
всех других мышц, попеременно активных во время ходьбы. Нормальная деятельность может быть нарушена неправильной передачей нервных импульсов от афферентных рецепторов. Стимуляция рецептора с нарушенной функцией может вызвать неправильный афферентный импульс. ЦНС, действуя на основании ошибочной афферентной информации, вызывает неправильную фасилитацию и ингибицию мышц. Это можно легко показать на индивиде, который предварительно продемонстрировал нормальный результат тестов. Положите карандаши под первую и пятую метатарзальные кости, ведущей ноги в положении, симулирующем ходьбу. Результатом становятся искусственные сублюксации костей, формирующих метатарзальную арку, которая уплощается. Проприоцепторы суставов и мышц получают неправильную стимуляцию и посылают афферентные импульсы, которые не соответствуют нормальной ходьбе. Почти во всех случаях фасилитация и ингибиция флексоров и экстензоров плеча станет далее непредсказуемой. Некоторые или все эти мышцы не покажут силу или слабость, соответствующие норме. В редких случаях искусственно вызванные сублюксации стопы не изменят предсказуемость. По-видимому, у этих лиц чрезвычайно высоко организована ЦНС, которая способна быстро адаптироваться к неправильной стимуляции рецепторов стопы. Врач должен осознавать, что существуют рецепторы в других областях стопы, ноги, колена, бёдер и таза, которые посылают информацию положении, симулирующем ходьбу.
5-7. Флексоры плеча показывают норму. Сбалансированная позиция.
5-2. Когда контрлатеральная нога впереди, экстензоры плеча покажут слабость у нормальных индивидов.
5-3. Когда ипсилатеральная нога впереди, флексору плеча ослабнут.
\
\I
5-4. Карандаши подложены под первую и пятую метатарзальные кости и вызывают искусственные сублюксации, изменяя афферентную реакцию рецепторов.
Очевидно, неврологическая дезорганизация возникает из-за посылки афферентными рецепторами противоречивой информации, которая интерпретируется ЦНС. Подкладывание карандашей воздействует на рецепторы стопы способом, отличающимся от нормального при ходьбе. Остальные рецепторы стопы, голоно- стопа, ноги, колена, бёдер и таза продолжают посылать информацию о норме. Так как ЦНС может действовать только на основании полученной информации, результаты фасмитации и ингибиции не соответствуют нормальной ходьбе. Сублюксации стопы, по-видимому, неправильно стимулируют рецепторы суставов тем же способом, что и карандаши в примере.
Неправильная афферентная стимуляция не ограничивается сублюксациями суставов. Многие типы нервных рецепторов в организме можно не правильно стимулироваться подобным образом. Травма связок, мышц, фасций, кожи и других структур может вызывать не правильную стимуляцию нервных рецепторов, продемонстрированную в примере «карандаши под стопой». Дезорганизация от этих факторов связывается со структурной составляющей триады здоровья. Неправильная стимуляция химической и психической составляющих триады может быть так же важна для непредсказуемой мышечной функции в мануальном тесте.
На заре развития ПК Гудхарт открыл непредсказуемость мышечной функции. Приподнятое плечо без вовлечения верхней порции трапециевидной мышцы обычно вызывается слабой ш. 1аЙ58ти5 йот. В некоторых случаях ш. 1а11881ши8 йога недостаточно слабеет на стороне приподнятого плеча. Чаще она слабеет на сто
роне опущенного плеча. Другим примером служит мышечная слабость, связанная с недостатком энергии в меридиане. Если у меридиана перикарда (сексуальной циркуляции) дефицит энергии справа и норма слева, то слабость ш.§1и1еи8 тахипш, т.§1и1еи5 шейш8, если она есть, должна бы быть справа. Пример дезорганизации - слабость ш.§1и1еи8 шах1ши8 слева, а ш.§1и1еи8 шейш8 справа. Поскольку дезорганизация часто связана с правым и левым переключением функции, термин «переключение» был применён для описания дезорганизации. Нарушение мышц связывается, очевидно, с одним или другим видом нарушения нервной системы, поэтому наиболее наглядным термином является «неврологическая дезорганизация».
Сенсорные нервные рецепторы
Основными типами сенсорных рецепторов [8] являются следующие:
1.Механорецепторы стимулируются механической деформацией рецептора или соседних к рецептору клеток. Они включают, среди прочих, рецепторы суставов, мышц, кожи, барорецепторы определения изменения давления жидкости, рецепторы равновесия.
2.Терморецепторы. Определяют изменение температуры.
3.Ноцицепторы. Определяют боль, они наиболее важны при определении повреждения тканей физической или химической природы.
4.Электромагнитные рецепторы. Определяются в обычной физиологии как палочки и колбочки глаза. В ПК мы дополнительно определяем меридианные и другие акупунктурные точки как электромагнитные рецепторы.
5.Хеморецепторы.Определяютхимические изменения в теле. В ПК важны рецепторы гипоталамуса и их связь со вкусом и общей химической оценкой функции тела.
6.К этому стандартному списку мы добавляем ментальные рецепторы, сигнализирующие о позитивном или негативном воздействии ментальных процессов на ЦНС и здоровье. Ясно, что стимуляция любых видов сенсорных рецепторов, не связана с потребностью организма вызывать неврологическую дезорганизацию, нарушающую функцию.
Когда врач понимает причину неврологической дезорганизации, как указывалось в примере о нарушении функции флексоров и экстензоров плеча, это будет предсказуемая дезорганизация. Другими словами, создаваемая в стопе от стояния на карандашах дезорганизация ожидаема, так как нервные окончания неправильно стимулируются, вызывая мышечную дисфункцию плеча. С другой стороны, сильная ш. 1аИ881ши8 йога при наличии поднятого плеча и отсутствии другой мышеч
ной дисфункции или структурного нарушения не даёт врачу понять наличие противоречия. Таким образом, перед нами непредсказуемая неврологическая дезорганизация. Причина её неизвестна.
Гудхарт [6] обнаружил, что одновременная стимуляция акупунктурной точки К127 (расположенной в месте соединения ключицы и первого ребра) и пупка вызывает слабость при тестировании т. 1а1155тш5 дот на стороне поднятого плеча, как и должно, быть. Стимуляция этих точек устраняет и другую дезорганизацию, по крайней иерее временно.
При выполнении мануального мышечного тестирования как индикатора для терапевтического подхода необходимо, чтобы нервная система была организована для обеспечения правильной информации. Иначе говоря, терапия может быть направлена не на ту область. Дезорганизация может возникать при не выявленной дисфункции или покажет проблему, которой нет в действительности.
Стандартный метод ПК определения наличия у индивида неврологической дезорганизации заключается в тестировании терапевтической локализации К127. Положительный результат указывает на возможность наличия неврологической дезорганизации. Рутинная процедура заключается в стимулировании К127 и пупка в случае положительной терапевтической локализации Ы27.
Часто наблюдалось, как некоторые пациенты, которые хорошо реагировали на лечение, имели положительную терапевтическую локализацию К127 только при первом или нескольких начальных визитах. В дальнейшем, с этого момента терапевтическая локализации К127 у них была негативной. Пациенты, которые недостаточно адекватно реагируют на лечение, часто продолжают демонстрировать положительную терапевтическую локализацию К127 при повторных обследованиях. Всякий раз, когда обнаруживалась неврологическая дезорганизация, всегда существовала глубинная основная причина. Чаще всего эту причину можно найти и затем исправить, устраняя неврологическую дезорганизацию. (Это выполняется техниками, описанными позже.) Для обычного поиска причины требуются значительные знания техник обследования и коррекции в ПК.
Когда врач только знакомится с ПК, он часто не может определить неврологическую дезорганизацию. В этой стадии учебного процесса ценно использовать технику стимуляции К127 и пупка и других техник, разработанных в ПК для «непереключенного» пациента с целью избежания неправильного лечения. Дополнительные методы для «непереключенных» пациентов - аксиллярная К127, СУ - связь и постукивание по носу.
Глазной замок
Примером обычного теста неврологическую дезорганизацию является «глазной замок», свидетельствующий о неэффективной совместной работе глаз.
Движение глаз и их положение сложным образом сопряжены с работой проприоцепторов равновесия, которые включают следующие рефлексы: визуального ориентирования, лабиринтные, рефлекс «голова- на-шею». Если глаза поворачиваются в определённом направлении и сильная мышца слабеет, то это называется положительным «глазным замком». Часто при наличии этого симптома наблюдается положительная терапевтическая локализация на точке К127. Глазной замок также наблюдается при слежении пациентом задви-
5-5. ’ЭДЪеп тоуетеп! о№е еуе8 18 по1 огдашгед, Шеге 18 1аск оГогдашгаИоп шШп Ше едиШЪгшт ргорпосерШгз.
жущимся по кругу пальцем врача. Сначала тест выполняется при движении пальца по часовой стрелке, а затем - против, для каждого вида движения проверяется сильная индикаторная мышца на ослабление. Обычно мышца пациента с положительным симптомом глазного замка слабеет только при одном из этих тестов. Быстрые рывковые движения глаз (саккадическое движение) при симптоме «глазного замка» наблюдается в определённой части круга, которую называют точкой сакка- ды. Фиксация глаз в этой точке вызывает ослабление мышцу пациента. Глазной замок временно устраняется при стимуляции К127 и пупка. Основная причина возникновения глазного замка - краниальные нарушения.
Организация
К127 — пупок. Стимуляция этих точек показана, когда есть положительная терапевтическая локализация на точке К127 и недостаточно предсказуемый результат при мануальном мышечном тестировании. Необходи
мо помнить, что терапевтическая локализация говорит, что нечто в этой области функционирует неверно, но не говорит, что именно. В общем в области К127 может быть положительным нейролимфатический рефлекс внутренних спинальных мышц, сублюксация или напря-
5-6. Локализация точки К127
жение в стерноклявикулярном суставе или сублюксация первого ребра.
Стимуляция К127 - пупка - метод лечения неврологической дезорганизации и заключается в сильной совместной стимуляции с одной стороны К127 и пупка в течение 20 секунд, а затем - с другой. В итоге терапевтическая локализация должна быть устранена, должна восстановиться предсказуемость результатов при мануальном мышечном тестировании. Если глазной замок присутствовал перед стимуляцией К127 — пупка, повторите обследование пациента, глядящего в том направлении, которое ранее вызывало ослабление индикаторной мышцы. В большинстве случаев мышца больше не будет слабеть при этом положении глаз, демонстрируя положительный эффект лечения.
Постукивание носа [7]. Если симптом глазного замка положителен, а лечение К127 - пупок уже проведено, то врач может дальше тестировать пациента: Пациент продолжает смотреть с точку саккады и делает два глубоких вдоха через нос. Если при этом слабеет индикаторная мышца, то нужно быстро постукивать по мосту носа пациента с двух сторон в течение 60 секунд. Вследствие постукивания глазной замок должен перестать обнаруживаться после двух глубоких вдохов. Точно не известно, как действует постукивание. Оно помогает временно неврологически организовать (т.е. устранить его дезорганизацию) пациента для обследования и лечения. Походе, что постукивание воздействует на первичный краниальный респираторный механизм, временно устраняя глазной замок.
Дополнительная К127. Если мышечная функция недостаточно организована после стимуляции К127 - пупка, то врач должен рассмотреть возможность применения других методов ПК для не переключённых пациентов. Дополнительные точки для стимуляции - дополнительные точки К127 с двух сторон, расположенные поблизости от поперечных отростков 11 грудного
позвонка билатерально. Если эти точки показывают положительную терапевтическую локализацию, то стимулируйте каждую из них одновременно с пупком, как с случае с К127. Повторно оцените пациента на положительную терапевтическую локализацию рядом с Т11. Нужно помнить, что в этой точке положительную терапевтическую локализацию могут вызывать и другие причины, например, вертебральные сублюксации. Если стимуляция дополнительной К127 и пупка у не переключённых индивидов оказалась успешной, то не должно оставаться непредсказуемой мышечной реакции при мануальном мышечном тестировании.
5-7. СУ24.5-8. ОУ27.
Терапевтическая локализация.
Передний срединный мерцдиан-задний срединный меридиан. Переключение иногда можно временно устранить, соединяя задний и передний срединные меридианы для обмена энергией. Оценка меридианов производится терапевтической локализацией точки СУ24 или ОУ27. СУ24 является последней точкой переднего срединного меридиана и располагается по центральной линии непосредственно под нижней губой. ОУ27 является предпоследней точкой заднего срединного меридиана и располагается непосредственно выше верхней губы.
Когда терапевтическая локализация той или иной точки положительна, для лечения надавливайте на СУ24 и С У2 (выше лобкового симфиза) одновременно на протяжении 20-30 секунд. Затем надавите на ло пункт (соединительную точку) ОУ1, расположенную на верхушке копчика, и СУ2 и удерживайте давление вместе 20-30 секунд. Довольно часто бывают вертебральные сублюксации по соседству с ассоциативными точками для заднего срединного меридиана, эти точки обозначаются ВЫ 6. Каждая их точек ВЫ 6 располагается поблизости от позвонка Т6 и Т7. Произведите провокацию этих позвонков на сублюксацию, которую в случае обнаружения лечат обычным способом. Проведите повторную терапевтическую локализацию ОУ27 и СУ24, чтобы определить исправлено ли переключение.
Поиск причины неврологической дезорганизации
Если неврологическую дезорганизацию лечат стимуляцией К127 — пупок, дополнительной К127 - пупок, ОУ -СУ меридианов, то лечение даёт временный эффект при отсутствии лечения основной причины неврологической дезорганизации. Возвращение неврологической дезорганизации без лечения основной причины можно почти всегда продемонстрировать после устранения положительной терапевтической локализации или глазного замка ранее описанными методами. Пациент выполняет нормальные ежедневные функции: ходит, ест пищу, сцепляет зубы и пр. Если нарушенный орган, являющийся основной причиной неврологической дезорганизации, нагружают, например, ходьба при сублюксации стоп, то состояние неврологической дезорганизации будет возвращаться.
Методы стимуляции, обсуждённые выше, для временного устранения неврологической дезорганизации с целью продолжения обследования и лечения подходят, если не выявлена основная причина. Если дезорганизация не возвращается, то основную причину удалось устранить. Хорошо, когда это срабатывает. Однако такое быстрое лечение устраняет базовую причину чаще случайно, чем целенаправленно. Если врач хорошо знакам с большинством техник обследования и лечения в ПК, то основную причину неврологической дезорганизации почти всегда можно найти и скорректировать. Чаще всего коррекцию причины проводит планово, а не случайно [16].
Обсудим сначала переключение в чистом виде. Этот термин просто обозначает положительную терапевтическую локализацию К127 в положении пациента лёжа на спине. Далее обсудим скрытое переключение. Этот термин обозначает доказательство неврологической дезорганизации, которое присутствует у пациента только в определённых состояниях. В этом случае нет положительную терапевтическую локализацию К127 в положении пациента лёжа на спине. Ясно, что все проблемные пациенты имеют неврологическую дезорганизацию, но она не присутствует в чистом виде.
При выявлении причины неврологической дезорганизации положительную терапевтическую локализацию К127 используют как инструмент для дальнейшего обследования. В этом случае стимуляция К127 - пупка не применяется для организации индивида. Базовая концепция заключается в использовании инструмента обследования ПК для выявления того, что устраняет положительную терапевтическую локализацию на К127. Например, пациент проводит билатеральную терапевтическую локализацию на К127 и врач тестирует сильную индикаторную мышцу. Если сильная индикаторная мышца слабеет, то это служит доказательством переключения. Врач проводит оценку различных областей и функций тела, основываясь на языке тела. Например, врач может видеть мозоли под средним дистальными
участками метатарзальных костей, что указывает на опускание метатарзальной арки. Подобную ситуацию мы моделировали, подгадывая карандаши. Используя такие подсказки тела, пациент продолжает проводить терапевтическую локализацию на К127 с обеих сторон, а врач проводит провокацию плюсневых костей в направлении возможной коррекции. Если опущенная метатарзальная арка является причиной неврологической дезорганизации, то положительная терапевтическая локализация наК127 будет устраняться, когда найдет правильный вектор коррекции.
Провокация, терапевтическая локализация, пищевая оральная стимуляция и движения тела можно использовать для поиска причин неврологической дезорганизации подобным образом. Когда фактор, устраняющий положительную терапевтическую локализацию на К127, найден - его лечат. Это должно устранить возникновение в дальнейшем положительной терапевтической локализации на К127 без её стимуляции. Если достигнутая коррекция не исчезает и не обнаружено других факторов, вызывающих неврологическую дезорганизацию, то доказательство её не будут возвращаться.
Любой фактор в триаде здоровья (структурный, химический или ментальный) может вызывать неврологическую дезорганизацию. Так как большинство врачей ориентированы на одну сторону триады, то нужно попытаться рассмотреть все аспекты триады в качестве возможной причины неврологической дезорганизации.
Структурная. Обычной причиной неврологической дезорганизации является дисфункция краниосак- рального первичного респираторного механизма. Когда присутствует глазной замок, то врач почти всегда найдёт причину неврологической дезорганизации в этой системе. Это может потребовать лечения стоматогна- тической системы в целом, которая включает функции челюстей, дентальную окклюзию, краниальные нарушения и функции шейного отдела позвоночника. Возможной причиной широкого распространения неврологической дезорганизации является дисфункция сто- матогнатической системы и её сложная взаимосвязь между системой и проприоцепторами равновесия. (Сто- матогнатическая система обсуждается в главе 9.)
Для оценки стматогнатической системы как причины неврологической дезорганизации врач использует инструменты ПК, чтобы определить, что именно устранит положительную терапевтическую локализацию на К127. Её можно устранить подбором фазы дыхания, провокацией в области черепа, растяжение челюсти широко открытого рта, движением челюсти в определённом направлении. Движение челюсти тянет кости черепа с помощью жевательных мышц, что является провокацией для черепа.
До тех пор, пока базовую причину переключе
ния не обнаружили, нужно воспользоваться всеми ранее описанными техниками перед лечением, чтобы не назначить неправильное лечение в результате ошибочной диагностики. Заметим, результаты различных мышечных тестов для непереключённых индивидов отличаются до его переключения.
Если у пациента положительная терапевтическая локализация на К127, то лечить нужно только те факторы, которые при провокации, терапевтической локализации или других оценках устранили положительную К127. Врач обнаружит, что результаты провокации и другая диагностическая информация одинаковы для факторов, устраняющих положительную терапевтическую локализацию на К127 перед или после стимуляции пальцами К127 и пупка. Это не значит, что врач должен сильно надавливать на К127 и пупок, пока лечит причину неврологическую дезорганизацию. Когда соответствующий причинный фактор или краниальное нарушение скорректировано - не возникнет положительной терапевтической локализации на К127.
Как только стоматогнатическая система пролечена, оцените таз на наличие нарушения категории I или П. Так же нужно в обычном порядке оценить крестец, когда уже скорректировали краниальные нарушения
Второй наиболее частой причиной неврологи- ческоя дезорганизации при структурных нарушениях является дисфункция стопы, у которой может возникнуть избыточная пронация, синдром тарзального туннеля, сублюксации костей и/или мышечная дисфункция.
Почти все дисфункции, диагностируемые и излечиваемые техниками ПК, могут быть причиной неврологической дезорганизации. После наиболее широко распространённых нарушений кранио-сакральной первичной респираторной системы и дисфункции стоп встречаются клоачная синхронизация, РКУТ (РИсЬ - килевая качка, Ко11 - вращение, Уауу - рысканье по курсу, ТШ- крен - синдром разнородных отклонений корпуса от идеального положения равновесия, представленный в навигационных терминах.), организация походки и натяжения твёрдой мозговой оболочки. Реже встречаются причины врач тоже должен рассмотреть в качестве потенциальных: локальную мышечную дисфункцию, сублюксации позвонков, активные рефлексы и т.д.
В одном из случаев врач назначил гимнастику кросс-паттерн для переключённого пациента. С развитием более эффективных методов диагностики основной глубинной причины неврологической дезорганизации в назначении этого упражнения для окончательной коррекции нет необходимости. Эта гимнастика подходит, когда ребёнок не прошёл, через все стадии развития, особенно билатеральныю фазу перед развитием
латеральной доминанты. Нарушение порядка прохождения фаз развития происходит в результате травмы или, когда родители ограничивают нормальное развитие.
Химическая. Химическая причина неврологической дезорганизации в чистом виде связана с некоторыми формами питания, которое так или иначе влияет на нейротрансмиттеры. Жевание пациентом вещества надпочечников или холина может устранить положительную терапевтическую локализацию на К127. Гудхарт [7] связывает РНК с фундаментом, на котором строится память. Такой подход уже использовался в ПК для выявления скрытых нарушений во время обследования. Жевание РНК может устранить положительную терапевтическую локализацию на К127. В этом случае ясно, что использование РНК выявило причину скрытых проблем в неврологической дезорганизации.
Психическая (ментальная). Психическая причина неврологической дезорганизации может быть внутренним физиологическим качеством пациента или обуславливаться его внешним окружением, а также взаимодействием с людьми. Иногда положительную терапевтическую локализацию (ТЛ) на К127 можно устранить при ТЛ пациентом на лобных буграх. Эта локализация нейроваскулярных точек для т. рес!огаИ8 та]ог (раг8 с1аУ1си1апз). Успешное лечение эмоциональных нейроваскулярных точек будет устранять ТЛ наК127. Для этого теста в качестве индикаторной мышцы лучше всего использовать т. рес!огаИ8 та]ог (раг8 с1а\аси1ап8).
Другим типом неврологической дезорганизации может быть перекрёстная ТЛ на К127, при которой правая рука проводит ТЛ на левой К127 и наоборот. Врачу нужно позаботиться о том, чтобы руки пациента не касались друг дота, чтобы ТЛ действительно была на К127. Этот тип ТЛ присутствует у лиц с гомолатеральным паттерном ползания, который рассматривается под заголовком «перекрёстные паттерны». Его часто связывали с отклоняющимися сенсорными ощущениями. Он коррелирует с шизофренией. Дополнительно такие нарушения будут рассмотрены в другом месте. [5,15]
Скрытое переключение
Многие проблемы не выявляются без исследования пациента в привычном ему образе жизни. Большинство обследований выполняется в статическом положении пациента, лёжа на животе, на спине или стоя. В этих позах дисфункция может себя не проявить. Как уже упоминалось, у большинства проблемных пациентов есть неврологическая дезорганизация, но она может отсутствовать при обычном статическом исследовании. При скрытом переключении ТЛ на К127 отрицательна. Она становится положительной только в различных ситуациях. Нужно снова оценить состояние всех сторон триады здоровья.
Структурная. Скрытое переключение может иногда быть выявлено просто ТЛ на К127 пациента в положении стоя, но не лёжа. В механизме несения нагрузки может возникать нарушение, которое чаще всего связано со стопами. В этом случае положительная ТЛ при стоянии не проявляется, но она проявится при ходьбе, ослабив предварительно сильную индикаторную мышцу. Нет необходимости продолжать ходьбу во время мышечного теста. Положительная ТЛ будет оставаться достаточно долго для тестирования индикаторной мышцы. Индикаторная мышца снова станет сильной, если пациент прекратит ТЛ. Это дифферентация необходима для определения причины ослабления мышцы в неврологической дезорганизации. Пациенты, у которых возникло напряжение твёрдой мозговой оболочки во время ходьбы, будут отличаться слабостью индикаторной мышцы ещё долгое время после прекращения ТЛ на К12 7.
Если существует доказательство неврологической дезорганизации при ходьбе, то врач может обследовать пациента, лежащего на спине, ходящего, искать напряжение твёрдой мозговой оболочки, провести проверку техникой РКУТ. Отличием от обычной процедуры диагностики будет только ТЛ пациентом на К127. Лечение проводят обычным способом.
Динамическое тестирование скрытого переключения может включать оценку состояния стоматогна- тической системы. Пациент жуёт некоторое вещество, не вызывающее ослабление без терапевтической локализации на К127. Тест положителен, когда ослабление возникнет при жевании этого вещества с одновременной ТЛ на К127.
Химическая. Скрытое переключение в результате химического влияния на организм связывают с лю
бым элементом, который может быть токсичным или вызывать дисбаланс. Врач должен рассматривать токсины , с которыми пациент может сталкиваться дома или на работе. При обследовании пациента в кабинете врача может наблюдаться нормальная реакция из-за удалённости от обычного окружения.
Пациенты иногда имеют режим питания, который выводит организм из сбалансированного состояния. В этом случае жевание вредного продукта питания вызове положительную ТЛ на К127 при её отсутствии в чистом виде.
Психическая. Индикаторная мышца пациента может слабеть от беспокойных мыслей. Самая лучшая мышца при тестировании в этом случае - т. ресГогаИз та] ог (рак с1ау1си1ап5), когда она сильная в чистом виде. Ослабление индикаторной мышцы может связываться, а может быть, и нет, со скрытой неврологической дезорганизацией. ,Если связь присутствует, то индикаторная мышца ослабеет при совмещении тревожных мыслей и ТЛ наК127. Но не по отдельности.
Использование К127 как индикатора переключения и в чистом и в скрытом виде является просто инструментом исследования. Проводя диагностику скрытой неврологической дезорганизации, врач должен рассматривать жизненный стиль, физическую активность, психические процессы и химическое окружение пациента. Недостаточная коррекция нарушений здоровья пациента может возникать, поскольку он обследуется в условиях, далёких от его повседневного окружения. Коррекция неврологической дезорганизации очень важна для достижения оптимального состояния организма, улучшения деятельности [ 1 ] и является во многих случаях главной причиной неспособности к обучению.
Действие перекрёстного паттерна
В норме ребёнок рождается с генетически детерминированной специализацией полушарий мозга. Каждое полушарие имеет определённую доминанту. Для правильной работы организма доминанты должны распространяться на весь организм. Доман и Делакато [3] представляют работающую гипотезу о развитии нервной системы через билатеральную функцию и окончательную доминанту. Они описывают развитие нервной системы человека от состояния младенца, в котором есть только рефлекторная деятельность, через гомолатеральную деятельность, в которой две половины тела функционируют независимо, через использо- . вание обеих сторон тела вместе, и в конце концов, до кортикальной полушарной доминанты. Их гипотеза показывает, что некоторые индивиды могут не проходить
через все нормальные стадии развития. В качестве терапевтического подхода они разработали систему, позволяющую индивиду пройти через все положенные стадии развития от ползания, через развитие гомолате- ральной, билатеральной, до неврологической доминанты, наконец. Их подход применим к пациентам с проблемами речи и чтения, других типов неспособности к обучению, с функциональными неврологическими проблемами. [9,11,12] Во многих случаях диагностические и лечебные процедуры применимы к детям, у которых выявлено минимальное нарушение мозга.
Концепция, предложенные Доманом и Делака- том, активно использовались в образовании и при реабилитации больных в 60х годах XX века с превосходными результатами. Однако, есть противники концеп
ции, которые принижают её важность. Конечно, этот подход не является панацеей при всех нарушениях чтения, речи и неспособности к обучению. Тем не менее концепция коррелирует со многими открытиями, сделанными в ПК. Эта концепция является ключом к диагностике потребности пациентов в перекрёстном паттерне, разработанной в ПК.
Диагностические методы, описанные Доманом и Делакатом, иногда могут выявлять потребность в проработке ползания, как стадии нормального развития нервной системы. Обследование в ПК часто обнаруживает наличие некоторых механизмов, мешающих нормальному прохождению через стадии развития неврологической функции. В этих случаях лечение мешающих факторов может восстановить нормальную организацию тела без выполнения перекрёстного паттерна. Всё перечисленное может пролить свет на причины, по которым некоторые пациенты, нуждающиеся в таком лечении, не реагируют адекватно на процедуры. Могут быть некоторые другие аспекты, мешающие нормальной функции, которые не были выявлены и скорректированы.
5-9.
Делакато преполагает, что ребёнок проходит через пять стадий развития, начиная снизу, рефлексы спинного и продолговатого мозга, действующие с рождения до примерно 16 недель. Затем гомолатеральная функция зрительных и слуховых механизмов, развивающихся на уровне моста, от 16 недель до примерно 6 месяцев. От 6 месяцев до 1 года развивается средний мозг, который обеспечивает механизм выполнения перекрёстного паттерна и использования двух сторон тела вместе. Это важный период готовит ребёнка к прямохождению. Ранняя кортикальная функция развивается в возрасте от 1 года до 5 лет. Во время этой стадии продолжается билатеральное развитие и начинается ходьба. Наконец, в возрасте от 3 до 8 лет развивается кортикальная и полушарная доминанта, дающая право- или леворукость и продолжающая неврологическую организацию.
Внутриутробно -16 недель Спинной и продолговатый мозг, только рефлекторная деятельность.
16 недель - 6 месяцев.
Мост. Гомолатеральная активность, визуальные и слуховые функции.
6 месяцев -1 год Средний мозг. Перекрёстный паттерн, ползание на четвереньках, развитие умения использовать обе стороны тела вместе (важная стадия для подготовки ребёнка к прямохождению)
1год — 5 лет
Ранняя кортикальная функция, ходьба, продолжение билатерального развития.
3 года - 8 лет Кортикальная полушарная доминанта, развитие правой или левой доминанты, продолжение неврологической организации.
5-10.
Физическая активность ребёнка, проходящая через развитие билательной и кортикальной полушарной доминанты, важна для развития организации нервной системы. На ранней стадии развития спинного и продолговатого мозга нет целенаправленных движений. Движения носят волнообразный характер, как у рыб. Когда у ребёнка развивается уровень моста, слух и зрение становятся важными, но глаза и уши ещё не могут действовать вместе, т.к. функционируют гомолатераль- но, они не способны определить положение источника звука и не имеют достаточную глубину восприятия. Примерно с 6 месяцев начинается развитие среднего мозга. В этой стадии ребёнок учится использовать обе стороны тела вместе и координировать одновременно несколько функций тела, например, глаза и руки. Во время этого периода ребёнок учится использовать вместе руки и ноги, ползать перекрёстным паттерном. «Перекрёстный паттерн» обозначает, что ребёнок двигает руку и ногу во флексии на противоположных сторонах, в то время как контрлатеральные рука и нога движутся в экстензии. Эта важная фаза развития завершается до развития кортикальной полушарной доминанты.
Ранняя кортикальная стадия развития начинается с возраста 1 года. Билатеральное использование тела становится более эффективным. В это стадии ребёнок пытается взобраться на мебель и делает первые шаги, становясь бипедичным. Его руки не работают перекрёстно при ходьбе, чаще ребёнок использует их для балансирования. Согласно гипотезе ранняя кортикальная функция не должна начинаться, пока недоразвита билатеральная функция. Слишком быстрое вступление в эту стадию задерживает её эффективное развитие.
Кортикальная полушарная доминанта начинает развиваться приблизительно с 3 лет. Доминанта обыч
но начинает проявляться с выбора руки, за которым следует выбор доминантных глаза, стопы и уха. Односторонняя доминанта у человека уникальна. Обычно её развитие завершается к 5-8 годам.
Такая же доминанта должна развиваться во всём теле. Это значит, что человек должен правостороннюю или левостороннюю доминанту стопы, руки, уха и глаза. У высокого процента людей есть неврологическая дезорганизация. Исследования военных показали, что из 38430 человек 15% имеют смешанную доминанту. Это группа требует неопределённого количества времени на тренировки для достижения плановых показателей обменное™ военным навыкам, например, по стрельбе [2].
Доминанта руки определяется проще всего. Иногда человек может иметь смешанную доминанту руки: писать правой, а другую работу делать левой. Наблюдение за письмом индивида должно дополняться наблюдением за работой молотком, ловлей мяча и другими обычными действиями. При просьбе скрестить руки на груди типичной реакцией будет расположение доминантной руки сверху [2].
Наиболее привычным клиническим наблюдением перекрёстной доминанты будет нарушение доминанты руки и глаза. Есть несколько методов определения доминанты глаза при рассматривании дальних и ближних предметов. При определении бинокулярной доминанты далеко расположенного предмета дайте индивиду в обе вытянутые руки трубку для рассматривания этого предмета. Врач наблюдает за тем, с каким глазом ставится трубка на одну линию. Монокулярном тесте пациенту предлагают лист бумаги с отверстием диаметром полдюйма. Его просят посмотреть через отверстие в листе на предмет и поднести бумагу к лицу, не отрывая взгляд от предмета. Отверстие в бумаге будет поднесено к доминантному глазу.
Оценка предмета на близком расстоянии похожа на оценку отдалённого предмета. Индивид сидит у доски, ему предлагают трубку длиной от 3 до 5 дюймов с отверстием диаметром 8 дюйма. На доску крепят лист бумаги с написанной на нём буквой «х». Пациента просят смотреть на «х» через трубку, которую надо поднести медленно к глазу, не теряя из виду «х». Глаз, к которому пациент подносит трубку, является доминантным.
Другой метод определения доминанты при рассмотрении близкого предмета заключается в том, что врач держит свой палец на расстоянии около 36 дюймов (91,4см) от его лица. Пациента просят поставить на одну линию свой указательный палец с пальцем врача. Палец пациента должен быть посередине между лицом врача и его собственным. Пациент поместит палец на одной линии с доминантным глазом.
Каждый из зрительных тестов должен выполняться 3 раза. Лучше чередовать их, чтобы не развивались
привычка и опыт их выполнения.
Доминанту стопы наблюдают за используемой при ударе или при выполнении сложных действий ногой. К сложным действиям можно отнести поднимание с пола шариков. Доминанту стопы наблюдают при подъёме на стул или ступеньку. Приближение объекта и затем шагание на него позволяет предсказать использование стопы. Индивид должен стоять прямо перед объектом, а действие начинаться из положения стоя. В типичных случаях доминантной стопой ступают на объект [12].
Для определения доминанты уха предложите пациенту часу или другой предмет, обладающий низким, но не музыкальным звуком. Его обычно приложат к доминантному уху. Щёлкающий звук наиболее предпочтителен для логической и математической левой половины мозга у обычных индивидов. Музыкальный звук, в свою очередь, предпочтительнее для правой половины мозга. Каждая сторона мозга имеет ввод от обоих ушей. Перекрещенные соединения сильнее не перекрещенных [10].
Нарушенное развитие
Развитие ребёнка, начиная со стадии спинного и продолговатого мозга, через мост, средний мозг, раннюю кортикальную и окончательную полушарную доминанту может быть нарушено по разным причинам. Ребёнок может иметь повреждение мозга, сильную лихорадку, любую другую болезнь, мешающую нормаль-
5-77. Нормальное перекрёстное ползание ребёнка развивается билатерально.
ному развитию нервной системы. С момента появления свободной активности очень важно, чтобы разви-
5-72. Постоянное удерживание ребёнка в одном положении задерживает использование конечностей и глаз билатерально. Ребёнка нужно держать попеременно в правой и ле- войруке от кормления к кормлению.
тие прошло через все стадии. Задержка на одной из стадий может вызвать серьёзные нарушения. Взрослые часто вызывают задержку, усаживая ребёнка в рюкзак для переноски, манеж или ходунки. Сковывающая тя-
5-13. Использование при еде ложки начинает развитие односторонности и доминанты. Если по наблюдениям ребёнок не использует глаза вместе, то это - признак билате- ральность ещё не развилась. Он не готов к развитию односторонней доминанты.
желая одежда при частом ношении может нарушить правильное развитие.
При кормлении грудью движение глаза и руки ребёнка попеременно ограничиваются матерью в норме. На следующем кормлении мать использует другую грудь. Когда ребёнка кормят из бутылочки, мать держит его левой рукой, а бутылочку подносит правой. Отсутствие смены положения ребёнка при кормлении, ограничивающее всё время одну руку, а часто и глаз, задерживает билатеральное развитие. Если ребёнок вскармливается искусственно, то нужно менять руку от кормления к кормлению.
5-14.5-15.
Детей не нужно поощрять к ранней ходьбе.
Когда ребёнок начинает есть твёрдую пищу, то взрослые часто сажают его в ограничивающий движение высокий стул и поощряют использовать ложку. Во время развития среднего мозга и ранней кортикальной стадии билатеральная функция совершенствуется едой
5-16. Когдаребёнок действительно готов на - чать ходьбу, он сначала сам встаёт на обе ноги, а затем идёт сам.
обеими руками Использование ребёнком ложки форсирует развитие односторонней доминанты преждевременно.
У взрослых наблюдается тенденция слишком поощрять детей к стоянию и ходьбе. Родители гордятся ранней ходьбой детей и их ранним умением есть самостоятельно. В действительности это форсирует прогресс, к которому они ещё не готовы. Специфическому развитию кортикальной полушарной домнанты можно помешать или его можно задержать. Дети развиваются с разной скоростью, поэтому им следует разрешать делать это с их собственной скоростью.
Взрослые не должны пытаться сменить нормально развивающуюся левостороннюю доминанту ребёнка на правостороннюю. Если есть генетическая предрасположенность к левосторонней доминанте, она должна развиваться нормально. Хотя у индивидов с левосторонней доминантой больше проблем, чем у лиц с правосторонней доминантой. Известно, трудно людям с левосторонней доминантой жить в праводоминантном мире, но ещё хуже иметь плохую неврологическую организацию.
Лечение перекрёстного паттерна
Лечение перекрёстным паттерном было введено в ПК Гудхартом [4]. Это стало модификацией ползания, исследованного Доманом и Делакатом [3]. Ползание в указанной работе представляет собой перекрёстные движения рук и коленей при ползании на четвереньках. На начальной стадии развития ПК почти каждому пациенту с неврологической дезорганизацией назначалась гимнастика перекрёстного паттерна. С развитием методов диагностики и коррекции неврологической дезорганизации это лечение стали назначать реже. Оно назначается, когда есть доказательства неправильного развития. Такая ситуация может возникнуть, если ребёнка ограничивали в движениях, как было уже описано. Ребёнок мог быть ограничен в движениях при переломе ноги или руки. Серьёзное заболевание в период каких-либо стадий неврологического развития могло тоже помешать.
Перекрёстная доминанта и общая дезорганизация являются показанием для назначения перекрёстного паттерна. Врач должен сначала диагностировать неврологическую дезорганизацию и скорректировать её причину. Когда симптом возвращается после коррекции или её затруднительно достичь, выполнение перекрёстного паттерна часто помогает добиться эффекта.
Выполнение паттерна обычно происходит в положении пациента на спине. Он максимально сгибает противоположные руку и ногу, а затем возвращает их на кушетку. Для завершения одного цикла нужно полностью согнуть другие руку и ногу. Терапевтический
5-17. Больший угол внутреннего поворота правой ноги пациента показывает нужную сторону для выполнения перекрёстного паттерна.
эффект перекрёстного паттерна усиливается, когда больной поворачивает голову в определённую сторону при выполнении половины цикла. Пациент поворачивает голову к сгибаемому плечу только вправо или влево. Во вторую половину цикла голова возвращается в нейтральное положение. Сторона, в которую поворачивается голова, не обязательно совпадает с полушарной доминантой или любым другим аспектом билатеральной функции мозга. Пациенту может потребоваться поворот головы только в одну сторону, но не в обе.
Сторону, в которую поворачивают голову, можно определить тестированием внутренней ротации бедра. Врач поворачивает бёдра пациента внутрь, держа ноги за лодыжки. Если одна из ног поворачивается на больший угол, то к этой стороне нужно поворачивать голову при сгибании руки. Больший угол внутренней ротации бедра обычно связан относительной слабостью т. р8оа8 и т. ртйэпшз. Слабость мышц одной из сторон тела также указывает на потребность выполнения перекрёстного паттерна и на сторону, к которой следует поворачивать голову при выполнении упражнения.
Хотя тест ротации бедра, в общем, показывает подходящую для поворота головы сторону, он совершенно необходим для проверки усиления мышечной функции при повороте головы в этом направлении при терапевтической пробе. Пациент выполняет упражнение шесть полных циклов, потом врач тестирует предварительно слабые мышцы, проверя улучшилась ли их функция. Затем проверку повторяют в противоположном направлении; слабые мышцы должны остаться слабыми. Такая проверка чрезвычайно важна, так как
5-18. Правый перекрёстный паттерн. Голова поворачивается вправо, когда сгибаются правая рука и левая нога.
5-19. Правый перекрёстный паттерн. Голова остаётся в нейтральном положении, когда левая рука и правая нога сгибаются.
5-20. Правый гомолатеральныйпаттерн. Голова поворачивается вправо, когда сгибается правые рука и нога.
5-21. Правый гомолатералъный паттерн. Голова остаётся в нейтральном положении, когда сгибаются левые рука и нога.
неверное назначение перекрёстного паттерна может навредить, не говоря уже об отсутствии помощи.
Существуют тип паттерна, который существенно отличается от перекрёстного паттерна, описанного здесь. Он называется «гомолатеральный» паттерн ползания, который Гудхарт [5] связывает с шизофренией. Гомолатеральный паттерн подразумевает флексию одноименных ноги и руки сначала на одной стороне, а затем на другой. Человек, у которого гомолатеральные движения вызывают усиление слабой индикаторной мышцы, иными словами, организованный гомолате- рально, продемонстрирует слабость всех мышц на короткое время после выполнения перекрёстного паттерна. Выполнение перекрёстного паттерна гомолатераль- но организованным пациентом может вызвать значительное обострение болезни.
Гомолатеральная организация требует специального терапевтического подхода. Перекрёстный паттерн не должен назначаться пациентам с этим типом организации. Поэтому терапевтическая проба этого симптома абсолютно необходима перед назначением выполнения перекрёстного паттерна.
Некоторые типы упражнений, применяемых при не подходящем паттерне, могут вызвать возврат неврологической дезорганизации. Примером является одновременное подтягивание одноименных руки и ноги во флексию [14]. Упражнение того же типа, но выполненное в перекрёстном паттерне, возможно, не окажет вреда.
Многие пациенты, которые нуждаются в выполнении перекрёстного паттерна, являются неврологически дезорганизованными. Они часто недостаточно правильно понимают инструкции и вполне возможно выполняют дома процедуру не правильно. Рекомендуется выполнять это упражнение под наблюдением другого лица, особенно детям. Врач должен записать инструкцию пациенту для работы дома.
Важна повторная оценка выполнения паттерна как лечебной процедуры. Неврологическая организация может изменяться, поэтому пациенту может потребоваться выполнение паттерна на противоположной стороне или не потребоваться его дальнейшее выполнение.
Повторение тридцати циклов в день во время лечения обычно бывает достаточно для установления неврологической организации. В некоторых серьёзных случаях может потребоваться проведение тридцати повторений по три раза в день. Индивидуальные занятия такими упражнениями, как плавание или бег, могут потребовать выполнение процедуру непосредственно перед и после занятий. Период выполнения процедур может занять от нескольких недель до многих месяцев в зависимости от серьёзности состояния пациента. Если
упражнения всё ещё нужны после нескольких месяцев тщательного выполнения, то, скорее всего, некоторые другие факторы являются возможной причиной неврологической дезорганизации. Пациент должен быть повторно обследован для поиска этой причины, как ранее описывалось в этой главе.
Возможно, необходимо объединить усилия разума тела с перекрёстным паттерном. Иногда после выполнения перекрёстного паттерна в течение нескольких недель, упражнение становится почти автоматическим и требует задумываться при выполнении. В этом случае слабая мышца будет недостаточно усиливаться после упражнения. В этом случае пациент должен думать про себя при выполнении упражнения: «Моя правая рука и левая нога идут вверх, затем они идут вниз. Моя левая рука и правая нога идут вверх, затем они идут вниз». Когда процедура выполняется таким образом, мышца будет усиливаться.
С появлением опыта в выполнении перекрёстного паттерна можно добавить другие упражнения. Например, можно соединить движение глаз с выполнением упражнения. Глаза должны следовать за рукой, которая сгибается над головой. Движение глаз может повторяться в обе стороны. Важность положения глаз и двигательного переобучения после болезни или травмы подчёркивается Стейскалом [13]. Отклонение глаз влияет на мышцы шеи, туловища и конечностей. Этот двигательный принцип назван «руки-глаза» и является естественно-связанным движением. Стейскал рекомендует широко использовать его принцип при нейромышеч- ном переобучении.
Перекрёстный паттерн можно выполнять стоя, при нахождении ипсилатеральной руки и ноги в экстензии или абдукции. Выполнение гимнастики в положении стоя не является обычной практикой, но это может быть полезным в случаях, когда пациент выполняет процедуру слишком быстро или установлено требуются дополнительные упражнения для достижения успеха. Голова поворачивается только в одном направлении: к стороне движения руки. Терапевтическая проба используется для определения правильности применяемого паттерна.
Существуют клинические доказательства, что в некоторых случаях требуются пищевые добавки, чтобы улучшить неврологическую организацию. Из пищевых добавок обычно требуется концентрат мозга или нукле- опротеиновый экстракт или рибонуклеиновая кислота, что показали кинезиологические тесты. Хотя любая индикаторная мышца, связанная с дезорганизацией, обычно улучшается при жевании подходящего вещества, т.киргазртаШз является наиболее эффективной мышцей для тестирования, если она показывает слабость в чистом виде.