Глава 8

Мышцы - тестирование и функция

Наука и искусство мануального мышечного тестирования

Мануальное мышечное тестирование описано многими авторами как метод оценки нервной функции [3,20,21,24]. Многие из техник тестирования были разработаны для оценки потери силы при полиомиелите [6,11,26,29,41 ], которая была главной причиной утраты способности к движению. Мышечная функция была распределена по степеням от паралича, при котором не пальпировалось мышечное сокращение, до нормальной силы [ 1,23]. На этой основе было разработано мануальное мышечное тестирование, которое применяется в ПК. Современное мануальное мышечное тестирование значительно отличается от первоначального тестирования парализованных мышц. Современное мышечное тестирование является более чувствительным к тому, как мышечная функция изменяется под воздействием нервной системы. Шмитт [42] использовал фразу: «Мышечное тестирование как функциональная неврология», которая наиболее верно описывает применение в ПК мануального мышечного тестирования.

Производилось много попыток количественно оценить результаты мышечного теста во время эры эпидемического полиомиелита. Никогда ранее методы количественной оценки мышечной функции не применялись так широко. Такие сложные инструменты, как Сайбекс II [14] измеряют силу мышц при изометрическом и эксцентрическом сокращении. Некоторые приборы, которые работают с помощью фиксированных на теле датчиков, измеряют давление, оказываемое исследуемым на датчик. Разработано много датчиков, которые фиксируют руку. Существуют устройства, которые тем или иным способом размещены между рукой исследователя и конечностью больного, подлежащего тестированию. Измеряется постоянное усилие по под-

8-1. Модифицированный Сайбекс II, который следованиях методом ПК.

нятию фиксированного на руке прибора. Одно из устройств аппарат связано с компьютерной программой, которая проводит статистический анализ достоверности при повторном тестировании [19]. Другой, фиксирующий на руку прибор, задуман, чтобы измерять только перпендикулярно приложенные силы [28]. Тем не менее, есть измерения силы, углов и времени, которые должны быть включены в получаемые результаты [34]. Все эти особенности важны, но ни у одного аппарата нет возможности измерить всё. Другим методом, проводящим измерение силы, является электромиография [7,12,25,37]. Ни один из этих приборов и методов не способен воспроизвести результаты мануального мышечного тестирования, которое применяется в ПК.

Прикладная Кинезиология применяет мануальное мышечное тестирование как индикатор функции нервной системы, что проиллюстрировано в многочисленных исследованиях. Райбек и Свенсон при контролируемом слепом исследовании [49] оценили эффект жевания сахара субъектом с помощью мануального тестирования т. кйззипш дога против силы датчика. М. 1а!1881ти8 дога у значительно ослабевала у лиц, которых исследовали мануальным тестированием. При контрольном исследовании с помощью датчика такой результат не наблюдался. Блейчи Менденхолл [9] сравнили мышечное тестирование в мануальном исполнении и с помощью Сайбекс II и обнаружили, что два этих метода статистически независимы. Блейч [8] обнаружил только сорокапроцентную корреляцию между тестированием с помощью аппарата Сайбекс II и мануальным мышечным тестированием при проведении оценки и коррекции дыхательных нарушений крестца. Николас и другие [33] провели важное исследование с помощью мануального мышечного тестирования в клинике спортивной медицины. Они утверждают: «То, что измерено мануальным способом, нельзя измерить только с помощью Сайбекс ' _П».

В этом эксперименте обнаружена тесная корреляция между динамометрией с помощью Сайбекс II и мануальным мышечным тестированием, если причиной мышечной слабости являлось ущемление периферического нерва, например, межпозвонковым диском. Если первичный кранио- сакральный респираторный механизм, активные рефлексы или нарушение энергии в меридиане, нарушаются, то корреляция между динамометрией с помощью Сайбекс II и мануальным мышеч-

использовался в ЦС- ^ным тестированием - плохая.

Ясно, что основное различие меж

ду сопротивлением (изометрическим или концентрическим) фиксированному датчику и руке исследователя в том, что в первом случае мышце просто нужно было произвести силу, а при мануальном мышечном тестировании мышце нужно ещё и адаптироваться к изменению давления со стороны исследователя. Это требует эффективного функционирования гамма-системы, регулирующей нейромышечные веретённые клетки, и правильной интерпретации афферентных сигналов центральной нервной системой.

Мануальное мышечное тестирование, как обычно описывается, начинается так: пациента просят оказывать сопротивление действию врача. При прикладывании силы врач чувствует запирание мышцы. При достижении этого ощущения, он увеличивает тестирующее давление, которое преодолевает изометрическое сокращение мышц пациента. Удлинение мышцы под действием давления врача вызывает в ней эксцентрическое напряжение. В это время пациент пытается остановить движение. Ясно, что главным фактором при этом типе тестирования является способность нервной системы пациента запирать мышцу против давления врача и продолжать адаптацию мышцы к встрече с изменением силы. Часто врач воспринимает мышцу как слабую, потому что она запаздывает адаптироваться к изменению его давления. Если врач прикладывает давление очень медленно, давая мышце дополнительное время для адаптации, мышца будет воспринята им как сильная.

Удивительно, что временной фактор в мануальном мышечном тестировании не рассматривался ранее более тщательно. В 1917 году Райян и Эндрю [39] предположили, что выработка силы и время были важными факторами. Николас и другие [34] убедительно продемонстрировали влияние времени на тест. Они утверждают: «Понятно, что мануальные мышечные тесты - это проверка силы, с которой пациент сопротивляется тестирующему. Наши данные показывают: время для движения конечности с определённым размахом увеличивается в зависимости от средней силы сопротивления, оказываемого во время движения, и амплитуда является фактором, который наиболее высоко коррелирует с ощущением дефицита силы тестирующим». Когда мышцу произвольно изометрически напрягают, электромиография показывает: дополнительные мышечные волокна сокращаются при слабых усилиях, когда сила мышцы повышается, уровень импульсов становится спусковым механизмом для усиления [30]. Напряжение, частота импульсов и электрическая активность являются независимыми величинами. Электрическая запись объединяет измерения числа активных волокон и частоты их возбуждения [7]. Она показывает, что необходим надлежащий неврологический контроль мышцы для восприятия ею изменения давления во время мануального мышечного теста.

Многие исследователи пытались выполнить ко

личественное мануальное мышечное тестирование, измеряя силу динамометрами, которые были помещены между рукой врача и пациентом [10,27,32,35,36]. Большинство из этих приспособлений действуют так же хорошо, как и врач, проводящий тест. Существуют переменные величины в мануальном мышечном тесте кроме времени, которое влияет на восприятие силы.

Мануальное мышечное тестирование, которое переводит мышцу от изометрического к эксцентрическому сокращению, группа исследователей из института Спортивной медицины и спортивной травмы назвала «техникой тестирования разрыва». Этот тип мануального мышечного тестирования имеет более тесные связи с ПК, чем любой другой наукой [28]. Николас, член этой группы, разработал устройство, фиксируемое на руке, которым измеряется сила во время теста. Применение устройства изучалось, в основном, при тестирования абдукции, аддукции, флексии и экстензии [28]. Когда его применили для более индивидуализированного мышечного тестирования, как делается в ПК, надеялись, что этот тип инструмента, особенно в комбинации с хронометражем, будет помогать количественному мануальному мышечному тестированию. Описание этого прибора существует, и в недалёком будущем ожидается появление его в продаже.

Сейчас наилучшим «инструментом» для выполнения мануального мышечного тестирования является хорошо тренированный врач, использующий своё ощущение времени и силы вместе со знаниями анатомии и физиологии мышечного тестирования. При таких условиях возможно проводить исследования. Конэйбл и Хейник [13] обнаружили 78,2% совпадений результатов мышечного тестирования у двух опытных врачей, когда каждый из них был в неведении о результатах другого. После коррекции краниальных нарушений и глазного замка у них было стопроцентное совпадение результатов. При двойном слепом исследовании, Джейкобе [22] обнаружил 81,9% совпадений между двумя исследователями. В этих опытах не контролировались другие факторы, такие как краниальные нарушения и глазной замок, как в исследовании Конэйбла и Хейника. Другие достоверные исследования проводились [36,43], но они не были так хорошо проверены, как ранее цитированные.

Это увеличивает важность результатов мануального мышечного тестирования. Субъект, которого тестируют, может произвольно изменить параметры теста, а врачу об этом не станет известно. Например, при наличии краниальных нарушений имеется фаза дыхания, которую выполняет или задерживает пациент во время теста, влияющая на мышечную силу. Фактически индивид с нарушением первичного респираторного краниосакрального механизма будет подсознательно выполнять или задерживать фазу дыхания, которая даёт оптимальную мышечную функцию. В другом случае субъекты с плохим контролем мышц со стороны не

рвной системы будут подсознательно пытаться изменить параметры теста любым способом, например, привлекая другие мышцы в попытке выполнить тест правильно.

Одним из уникальных факторов ПК являются многочисленные методы лечения, которые воздействуют на мышечную силу, ощущаемую при мануальном мышечном тесте. Любое контролируемое исследование в ПК, должно принимать это в расчёт. Если врач исследует воздействие жевания продукта на мышечную силу, то должна быть рассмотрена другая возможная причина мышечной слабости. Если мышца слабая из- за сублюксации, дисфункции нейромышечной веретённой клетки, краниальных или каких-нибудь других нарушений, врач не может рассчитывать на усиление мышцы благодаря продукту, связанному с ней. Эти факторы нужно так же хорошо контролировать, как и выполнение правильного мышечного тестирования, исключив изменения тестовых параметров.

Факторы, влияющие на мануальное мышечное тестирование

Последовательный хронометраж является необходимым при сравнении одного мышечного теста с другим. Наиболее критической частью прикладываемого усилия в мышечном тесте является начало. Шмитт [42] описывает различие, когда первым прикладывает усилие врач или пациент. Это обозначено как «врач- индуцированный», или «пациент-индуцированный» мышечный тест. При обычном методе, который обсуждается здесь, врач обеспечивает сопротивление против изометрического сокращения мышц пациента, с повышением давления для перевода мышцы в эксцентрическое сокращение. Это — «врач-индуцированное» мышечное тестирование. Выдвинута гипотеза, что при этом тестируется система Гамма I. «Пациент-индуци- рованным» называется тест, когда пациент пытается начать концентрическое сокращение против усилия врача, пытающегося остановить движение пациента. Согласно гипотезе - это тестирование системы Гамма П. В большинстве случаев «пациент-индуцированный» и «врач-индуцированный» тесты равнозначны. Дальнейшее исследование гипотезы Шмитта обещает помочь объяснить функциональную неврологическую основу мануального мышечного тестирования.

Основой объективности мануального мышечного тестирования в ПК является максимальная изоляция мышцы, которая проверяется. Во всех тестах, за исключением мышц, участвующих в движении дистальных фаланг пальцев рук и ног, имеет место некоторый синергизм. В качестве начальной для тестируемой мышцы используется позиции, которая ставит её в самое благоприятное положение, а синергисты - в неблагоприятное. Когда основная тестируемая мышца слабая, естественной реакцией пациента будет перемена тестовой позиции для привлечения мышц-синергистов.

Мышечному тестированию обучаются в той или иной степени при наблюдении, как пациент выполняет его, как воспринимается сила, вызываемая тестируемой мышцей. Примером этого является пациент, лежащий на боку для тестирования т. дЫеш теШш, в ходе теста он ротирует таз кзади на стороне тестируемой мышцы, выравнивая т. 1ешог Га8с1а 1а1а для абдукции бедра.

Тестируемая мышца должна действовать от стабильной базы. В большинстве случаев врачу требуется стабилизировать структуру, от которой мышца начинается. Пациент может пытаться сдвинуть базу, от которой начинается тестируемая мышца, или здесь может иметь место нарушение мышц пациента, которые ста-

8-2. Такой общий тест, как «руку тянут вниз» не является специфическим тестом и даёт плохую возможность воспроизводить находки и обеспечивать точной информацией.

билизируют базу. В первом случае, пациент может ротировать таз для привлечения мышц-аддукторов, если тестировалась т. р§оа§ и показала слабость. Ротация таза к стороне тестирования выравнивает аддукторы, чтобы они были более активны в тесте. Врачу необходимо стабилизировать таз на противоположной тесту стороне. Если на кушетке мягкие подушки, то стабилизация таза почти невозможна. Сжатие подушки на стороне теста допускает ротацию таза.

Примером нарушения мышц пациента для стабилизации базы является слабость мышц живота при тестировании т. 81егпос1еШота81;оШеи8. Она может показывать слабость до тех пор, пока врач не стабилизирует грудную клетку, давая т. 81егпос1еШота81:оШеи8 стабильное основание, от которого она действует.

8-3. Рука врача, стабилизируя таз над передней верхней подвздошной остью, может вызвать боль и, соответственно, не точные результаты.

На результаты мышечного теста может влиять боль, которую пациент испытывает во время теста. При попытке добиться максимального мышечного усилия в мышце может возникнуть боль, которая вызывает расслабление мышцы чаще, чем усталость или мышечная слабость [15]. Обычно понятно, когда боль вызывает слабость в тестируемой мышце, тем не менее, врач должен посоветовать пациенту сообщить, когда тест становится болезненным. Наличие боли не говорит о том, что тест не может быть выполнен, фактически дополнительно может быть часто получена ценная информация. Например, когда одна из мышц-ротаторов запястья, показывает слабость при боли в плече, пациент часто может очень хорошо выполнить тестирование без боли, проведя терапевтическую локализацию на ней- ролимфатическом рефлексе, удерживая определённую фазу дыхания или с дополнением какого-нибудь другого фактора ПК. Это не только помогает врачу определить причину дисфункции плеча, это также является положительным сигналом для пациента, что врач хорошо понимает его состояние.

Правильная процедура мышечного тестирования учитывает несколько аспектов. При помещении пациента в начальное положение наблюдайте за тем, как он так или иначе делает попытку изменить его для привлечения мышц-синергистов. Например, когда пациент лежит на животе, бедро пациента разогнуто, колено согнуто для тестирования т. §1и1:еш тахипиз, наблюдайте за тем, как он пытается разогнуть колено, привлекая разгибатели бедра. Пациент с сильной т. §1и1:еш тах1тш может легко удержать ногу в начального положения без разгибания колена. То же самое наблюдение можно сделать, когда врач первым начинает прикладывать давление. Если есть мышечная слабость, часто имеется попытка, у пациента, разгибать колено или ротировать таз.

Обычно для выполнения достоверных исследо-

8-4. Максимальное сгибание колена может ограничить экстензию бедра, если т. гес1и$ /етопз укорочена. Положение помогает исключить разгибатели из участия в тесте.

8-5. Упациента наблюдается тенденцияраз- гибать бедро, чтобы сильнее задействовать синергисты-разгибатели бедра.

ваний методом мануального мышечного тестирования необходимы знания физиологии, анатомии и факторов, изменяющих тестовые параметры. Это - научный аспект мануального мышечного тестирования. К нему нужно добавить совершенствование чувства времени и силы у врача.

Задачей этой книги является ознакомление с правильным мануальным мышечным тестированием. Изучающего ПК нужно поощрять продолжать изучение этого предмета и посещать курсы по мышечному тестированию.

Предварительные нейролимфатические, нейроваскулярные и меридианные связи указаны для некоторых мышц ниже, потому что существует незначительная потребность в их применении. Мышца обычно реагирует на другие лечебные методы.

Мышцы - разгибатели бедра

М. зетКепсНпозиз - медиальный разгибатель бедра. Начало: на бугристости седалищной кости вместе с сухожилием т. Ысер8 Гетот.

Прикрепление: к проксимальной части медиальной поверхности о8 ИЫа и глубокой фасции ноги.

Нервное обеспечение: п. 18ЫаШси8 (тибиальная ветвь, которая даёт начало двум ветвям) Ь4,5; 81,2.

М. зетйпепЬгапозиз - медиальный разгибатель бедра Начало: от верхней и латеральной поверхности седалищной бугристости.

Прикрепление: к заднемедиальной поверхности медиального мыщелка о8 ИЫа.

Действие медиальных разгибателей бедра: производит флексию и внутреннюю ротацию колена, экстензию, аддукцию и внутреннюю ротацию бедра.

Нервное обеспечение: п. 18ЫаШси8 (тибиальная ветвь) Ь4,5;81,2.

Тест для медиальных разгибателей бедра: давление направлено против дистальной части ноги в направлении экстензии колена и слегка латерально. Врач должен отмечать направление давления, которое наилучшим образом возвышает сухожилия медиальных разгибателей бедра и минимизирует подъём сухожилия латерального разгибателя бедра.

М. Ысер$ Гетопз- латеральный разгибатель бедра Начало:

длинная головка: от седалищной бугристости и крестовобугристойс вязки.

короткая головка: от латеральной губы шероховатой линии, латерального надмыщелка бедра и латеральной межмышечной перегородки.

Прикрепление: к латеральной стороне головки 08 ГЛи1а, латеральному мыщелку 08 ИЫа, глубокой фасции на латеральной стороне ноги.

Действие: осуществляет флексию колена. Экстензию бедра, наружную ротацию коленного сустава, наружную ротацию и аддукцию бедра.

Нервное обеспечение:

длинная головка: п. 1$Ыс11аси5 (тибиальная ветвь) Ь5; 81,2,3.

короткая головка: п. 18ЫЙ1аси8 (перонеальная ветвь) Ь5; 81,2.

Тест: во время теста врач должен наблюдать за направлением давления, при котором наилучшим образом натягивается сухожилие т. Ысер8 Гетот и менее всего натягиваются сухожилия т. 8ет1тепЪгапо8и8 и т. 8етИепЙ1по8и8. Наблюдайте за мышечным сокращением т. Ысер8 Гетот и уменьшением сокращения т. зетипетЬгапозиз и т. 8етИепёто8и8 с помощью пальпации.

Тест для мышц-разгибателей бедра, как группы

Колено находится во флексии под углом 60’, врач направляет давление против дистальной части ноги в направлении экстензии колена. Стабилизация давления в брюшке мышцы будет помогать предотвращать крам- пи. Давление нельзя направлять против пяточной кости, потому что при этом возможна провокация сублюксации пяточной кости при одновременном выполнении теста для разгибателей бедра. Давление против пяточной кости также уменьшает у врача возможность оценки изменения позиции лодыжки при попытке усилить синергизм т. дакГгоспетшк.

Тестировать пациента в положении несения веса лучше всего проводить, когда пациент опирается на поднятую вверх кушетку. Если это не возможно, то пациент стабилизируется возле стены. Тест выполняется так же, как и при тестировании лёжа на животе. Нейролимфатическое обеспечение:

Спереди: над (тосЬагйег ттог ок Гетиг.

Сзади: вверху крестцовоподвздошного сочленения возле задней верхней подвздошной ости. Нейроваскулярное обеспечение: на один дюйм выше лямбды.

Питание: витамин Е, рассмотрите возможную потребность в бетаине гидрохлориде, если в мышце есть крам- пи или есть другая потребность в кальции. Меридианная ассоциация: меридиан толстого кишеч

ника.

Органная ассоциация: прямая кишка.

8-9. Медиалъныеразгибатели бедра.

ИЕШОУАЗСШ-АЯ

5ТРЕ55 РЕСЕРТОР

ЫЕ11К01-УМРНАТГС

8-10. Латеральный разгибатель бедра.

8-11. Тестирование мышц-разгибателей бедра как группы.

М. (1иас1псер$

М. гес1из Гетопз

Начало:

Прямая головка:от передней нижней ости подвздошной ости.

Отражённая головка: от вырезки верхнего края ацетабулюм.

Прикрепление: к верхнему краю оз ра1е11а кШЬегсикип ИЫаИз.

Действие: разгибает ногу и сгибает бедро.

Тест: врач направляет давление против передней поверхности бедра проксимальнее колена в направлении экстензии бедра, убеждаясь, что нет ротации бедра, а колено остаётся согнутым до угла, примерно, 90?. Врач с лёгким телосложением может нуждаться в удерживании за край кушетки для обеспечения тем самым дополнительной мощности в этом тесте. В этом тесте очень активна т. Рзоаз, и её нужно оценить отдельно для того, чтобы сравнить с т. гесШз Гетопз. Наблюдение за тем, как пациент занимает тестовую позицию, даёт важную информацию, принимая во внимание силу сгибания бедра.

М. уаз1из теЛаИз Начало: от нижней половины межтрохантерной линии, шероховатой линии, медиальной надмыщелковой линии, медиальной межмышечной перегородки, сухожилий т. аддийог та§пиз и т. аддийог 1опдиз. Прикрепление: к медиальному краю оз ра1е11а вместе Н§ашепШт ра1е11а ехгёпзопз к 1иЬегси1ит ИЫаИз оз ра1е11а медиально.

/етопзтеШаШ

Действие: разгибает ногу и тянет надколенник медиально.

М. уакиз ш1егтейш8 Начало: от проксимальных двух третей переднелатеральной поверхности бедра, нижней половины шероховатой линии, верхней части латеральной эпикондилярной линии, латеральной межмышечной перегородки. Прикрепление: сухожилиями т. гесШз Гетопз и широких мышц к 1иЬегси1из ИЫаИз.

Действие: разгибает ногу.

М. уаз1из ШегаИз Начало: от межтрохантерной линии, большого трохан- тера, ягодичной бугристости, шероховатой линии, латеральной межмышечной перегородки, капсулы сустава бедра.

Прикрепление: к латеральному краю оз ра!е11а вместе с пателлярной связкой рапространяется на 1иЬегси1ит ИЫаИз.

Действие: разгибает бедро и тянет оз ра!е11а латераль- но.

Тест (как группы): пациент сидит, врач направляет давление против дистальной передней части ноги как раз выше лодыжки в направлении флексии колена. Нужно позаботиться о том, чтобы пациент не запирал колено в экстензии. Если край кушетки острый, врач должен положить свою руку под колено для смягчения его. Врач должен наблюдать за изменением положения таза во время процедуры.

8-14. М. Уазшз 8-15. М. Уазшз ШегтейшзШегаШ

Нервное обеспечение: т. РетогаИ8, Ь2,3,4.

Нейрол имфатическое обеспечение:

Спереди: вдоль рёберно-хрящевого соединения 8-11 рёбер. Действие этого линейного нейролимфати- ческого рефлекса происходит в обратном порядке по отношению к вовлечённым т. диадпсер8 Гетот. Другими словами, для т. уазШз ЫегаИ8 нейролимфатичес- кий рефлекс будет медиально расположен, а для т. уа8Ш8 теЙ1аИ8 нейролимфатический рефлекс будет расположен латерально на рефлекторной области.

Сзади: дужка Т8-11.

Нейроваскулярное обеспечение: задняя часть париетальной возвышенности.

Питание: витамин Д, комплекс витаминов В, нуклеоп- ротеиновый экстракт или концентрат тонкого кишечника.

Меридианная ассоциация: меридиан тонкого кишечника.

Органная ассоциация: тонкий кишечник.

16. Тестированиет. дыадпсерз как группы.

"Т"

МХ "1л

/ ЫЕШОУА8С1)1АВ

5ТРЕ55 РЕСЕРТОР

8-18. Нужно позаботиться, чтобы не было внутренней или наружнойротации бедра во время теста.

М. заНопиз

Начало: от передней верхней ости подвздошной кости, верхней половины вырезки подвздошной кости. Прикрепление: к верхней части медиальной поверхности ок ИЫа около переднего края.

Действие: выполняет флексию колена и бедра, ротирует бедро кнаружи. При согнутом колене ротирует ок ИЫа кнутри. Оказывает медиальную поддержку колену. Тест: пациент лежит на спине, колено и бедро согнуты, проведена абдукция бедра. Врач направляет силу против переднебоковой поверхности ноги как раз проксимальнее колена, в направлении экстензии бедра, аддукции и внутренней ротации. Другой рукой охватывает сзади голеностопный сустав и проводит экстензию колена.

Нервное обеспечение: п. ГетогаИк Ь2,3.

/ч

№1т01-УМРНАТГС

АШепаг !

Нейрол имфатическое обеспечение:

спереди: на 2 дюйма выше пупка и на один дюйм в сторону от срединной линии тела.

сзади: Т 11, 12 билатерально около дужки позвонка.

Нейроваскулярное обеспечение: лямбда.

Питание: нуклеопро- теиновый экстакт или концентрат надпочечников, витамин С, пан- тотеновая кислота.

Меридианная ассоциация: меридиан циркуляции секса (иногда тройной обогреватель)

Железистая ассоциация: надпочечники.

ЫЕШОУАЗСШАВ

5ТРЕ55 РЕСЕРТОР

8-19. М. заНопиз вместе с оз /етиг в наружной ротации.

8-20. М. заПопиз. Производит экстензию колена и внутреннюю ротацию бедра.

М. §гасШ8

Начало: от нижней половины симфиза лобка и медиального края нижней ветви арки лобка.

Прикрепление: к верхней части медиальной поверхности оз ИЫа дистальнее мыщелка.

Действие: выполняет аддукцию бедра, флексию колена и бедра и внутреннюю ротацию бедра и оз ИЫа.

Тест: пациент лежит на животе, флексия колена до угла, приблизительно, 45°, а бедро ротировано внутрь. Врач поднимает колено с кушетки, совершая экстензию бедра. Экстензия бедра укорачивает разгибатели бедра и помогает устранить их из теста. Давление направлено против заднемедиальной дистальной поверхности бедра в направлении экстензии колена и слегка латерально, чтобы вызвать внутреннюю ротацию бедра. Важно, что врач сохраняет бедро в экстензии и абдукции.

Нервное обеспечение: п. оЫига1опиз Ь2,3,4. Нейролимфатическое обеспечение:

N Е У РЮ1УМРН АТ! С

спереди: на два дюйма выше от пупка и на один дюйм в сторону от срединной линии тела.

сзади: Т 11,12 билатерально возле дужки позвонка.

Нейроваскулярное обеспечение: лямбда.

Питание: нуклеопротеино-

вый экстракт или концентрат надпочечником.

Меридианная ассоциация: меридиан циркуляции секса (иногда меридиан тройного обогревателя).

Железистая ассоциация: надпочечник.

те с оз/етиг в наружной ротации.

8-22. М. дгасШз - начальное положение: экстензия бедра, абдукция и внутренняя ротация бедра, колено во флексии.

М. 1еп80г 1'а$аа 1а!а

Начало: от передней наружной губы гребня о8 Шит, переднего края о8 Шит.

Прикрепление: к средней трети илиотибиального тракта Га8с1а 1а1ае.

Действие: выполняет флексию бедра, его абдукцию и внутреннюю ротацию. Натягивает Га8с1а 1а1ае вместе с т. §1и1еи8 тахипиз, тянет её на илиотибиальную ленту и стабилизирует колено латерально.

Тест: пациент лежит на спине, удерживая ногу в позиции абдукции, внутренней ротации, а бедро во флексии с гиперэкстензией колена. Тестирующее давление направлено против нижней части ноги в направлении аддукции и экстензии. Наблюдайте за тем, чтобы пациент не совершал флексию колена во время теста.

Нервное обеспечение: п. §1и1еи8 8ирепог. Ь4,5, 81. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: по переднебоковой поверхности бедра билатерально. Этот нейролимфатический рефлекс разделён на секции, которые коррелируют с отделами толстого кишечника.

Правое бедро: верхняя часть сесит, средние три пятых со1оп а8сепёеп8, нижняя часть начальной части со1оп 1гап5Уег5ит.

Левое бедро: нижняя часть последних трёх пяти со1оп 1гап8Уег8ит, более нижняя средняя часть со1оп йе8сепйеп8, более верхняя средняя часть верхней части со1оп 81§топ1еи5; верхняя область соединения со1оп 51§то1с1еи5 с гесШт.

Сзади: треугольная область с вершинами около Ь2, Ь4 и гребня о8 Шит.

Нейроваскулярное обеспечение: париетальная возвышенность, задняя часть.

Питание: ацидофилин, пажитник греческий и окопник лекарственный, витамин Д, если слабость двухсторонняя, то проведите оценку на железодефицитную анемию.

Медианнная ассоциация: меридиан толстого кишечника.

Органная ассоциация: толстый кишечник.

8-23.

8-25. Колено сохраняет экстензию, а бедро в медиальной ротации.

М. §1и(еиз тесНиз / §1и!:еи8 тттш*

М. §1и1еи« теЛш Начало: на внешней поверхности оз Шит от гребня оз Шит и сзади выше ягодичной линии, впереди ниже ягодичной линии, ягодичного апоневроза.

Прикрепление: к латеральной поверхности ГгосЬапГег тарг.

Действие: абдукция бедра, внутренняя ротация бедра. Вместе с т. §1и1еиз тЫтиз является главным латеральным стабилизатором таза. Помогает в начальной стадии флексии бедра.

М. д1и(еи5 тМтиз

Начало: от внешней поверхности оз Шит между передней и нижней ягодичными линиями и краем большой седалищной вырезки.

Прикрепление: к переднему краю йоЬагйег та]ог. Действие: выполняет абдукцию и внутреннюю ротацию бедра, в большинстве функций помогает т. §1и1еиз тедшз.

Тест (для обеих мышц): пациент лежит на боку, сгибает бедро и колено нижней, не тестируемой, ноги для стабилизации. Врач стабилизирует таз для предотвращения ротации. Пациент выполняет абдукцию бедра с лёгкой его экстензией, сохраняя колено в экстензии. Давление направлено против колена или лодыжки в зависимости от требуемого рычага, в направлении аддукции и лёгкой экстензии. Попытка пациента изменить положение таза указывает на замещение тестируемых мышц на т. Гепзог Газс1а 1а!а или т. §1и1еиз тахйпиз.

Нервное обеспечение: п. §1и1еиз зирепог. Ь4,5; 81. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: выше лобкового симфиза. сзади: между зрта Шаса зирепог розГепог и остистым отростком Ь5.

Нейроваскулярное обеспечение: на париетальной возвышенности на задней части.

Питание: витамин Е, мужские или женские нуклеопро-

теиновые эндокринные экстракты или концентраты. Меридианная ассоциация: меридиан циркуляции секса.

Органно-железистая ассоциация: репродуктивные органы и железы.

'' Зп

\/

044*1АмТ"Г!Г

М.?ад1.УЫНА110

А

• э •

Л' И

& л ’

5ТЙЕ55 ВЁСЕРТОЯ

8-28. Хорошее выравнивание для теста.

8-29. Изменение положение таза - плохой тест.

Мт а(Ыис1;оп

М. реейпеик.

Начало: верхняя поверхность лобка между еттепс1а Шорейтеа и ШЬегси1ит риЫсит.

Прикрепление: к Нпеа ресИпеа от ГгосНапГег ттог до Нпеа акрега.

Действие: аддукция, флексия и внутренняя ротация бедра.

М. аййиеогЬгеув.

Начало: от внутренней поверхности нижней ветви ок риЫк.

Прикрепление: к линии разгибания от ГгосНапГег ттог до Нпеа акрега.

Действие: выполняет аддукцию бедра и оказывает некоторую помощь флексии бедра.

М. аййие1ог 1оп§и§.

Начало: от передней поверхности ок риЫк в углу между

гребнем и симфизом.

Прикрепление: к средней трети медиальной губы Нпеа акрега.

Действие: выполняет аддукцию бедра и оказывает некоторую помощь флексии бедра.

М. аййие1ог тапиз.

Начало:

Задние волокна: отШЬегозказ 1кЫШасик.

Передние волокна: от гатиз 1зЫит и ок риЫк. Прикрепление: от линии разгибания от ГгосНапГег та]ог вдоль Нпеа акрега, медиальной Нпеа кирегсопйНапк и заканчивается у ШЬегси1ит аёёисГопк сопёШк теШаИк ок Гетиг.

Действие: выполняет аддукцию в комбинации с другими аддукторами бедра. Волокна, поднимающиеся от ок 1кЫит и гатик 1кЬИ в основном размещаются дисталь- но, помогая экстензии бедра. Волокна, поднимающиеся от гатик ок риЫк, размещаются проксимально и помогают флексии бедра.

8-33. М. аййис1ог тадпиз.

Тест для всех аддукторов: пациент лежит на боку, врач выполняет абдукцию для верхней не тестируемой ноги. Просто убирает ногу прочь из теста, двигая её по пути движения теста. Пациент выполняет аддукцию нижней тестируемой ноги. Врач прикладывает тестовое давление к колену в направлении абдукции.

Нервное обеспечение:

М. ресНпеш: п. ГешогаИз е1 п. оМига1опш: Ь2,3,4.

М. аск1ис(ог та§пи5: п. оМшаХопш е1 п. 18Ыадюи8. Ь 2, 3,4,5,81.

М. аССис(ог 1опдиз: п. оЫигаШпш. Ь2,3,4.

М. аййисог Ъгета: п. оЫига1:опи8. Ь2,3,4. Ненролимфатическое обеспечение:

Спереди: позади ареолы.

Сзади: ниже нижнего угла о8 8сари1а.

Нейроваскулярное обеспечение: намбдовидном шве

между лямбдой и астерионом.

Питание: витамин Е, эндокринные концентраты или нуклеопротеиновые экстракты обычно какого-нибудь аспекта репродуктивной системы.

Меридианная ассоциация: меридиан циркупияции секса.

Органно-железистая ассоциация: климакс. Относится к климактерическим показателям широкого размаха потенциальных вовлечений, включая репродуктивные органы и железы, надпочечники, печень, гипофиз и щитовидную железу. Взаимодействие эндокринной системы важно при этом виде широкого размаха ассоциаций.

У⁴

/ & \

г-'-*

ЫЕияоУАзеиьзд

5ТРЕ55 РЕСЕРТОР

ЫЕЦЯ01УМРНАТ1С

8-34. Тест мышц-аддукторов как группы. Давление направлено только на ближайшую к столу ногу.

М. р1гИЪгт18

Начало: от передней поверхности крестца между и латеральнее переднего крестцового отверстия, капсулы крестцово-подвздошного сустава, края большого седалищного отверстия и П§атеп1ит 5асгоШЬега1е. Прикрепление: к верхнему краю ГгоЬапГег та]ог ок Гетиг. Действие: выполняет наружную ротацию бедра, абдукцию бедра при согнутой конечности.

Тест:

сидя: колено пациента во флексии до 90°, а бедро ротировано наружу. Давление направлено на дистальную часть ноги для выполнения внутренней ротации бедра, тогда как пациент оказывает этому сопротивление.

лёжа на животе: пациент сгибает колено до угла 90° и ротирует бедро кнаружи. Врач стабилизирует бедро, тогда как давление направлено на нижнюю часть ноги для выполнения внутренней ротации бедра. Нервное обеспечение: р1ехик касгаИк, Ь5, 81,2. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: вверху лобкового симфиза.

сзади: между задней верхней остью подвздош

-35. М. рт/огт1з. Вид сзади.

ной кости и остистым отростком Ь5. Нейроваскулярное обеспечение: на париэтальной возвышенности, на задней части.

Питание: витамин А, мужские и женские эндокринные концентраты или нуклеопротеиновые экстракты. Меридианная ассоциация: меридиан циркуляции секса.

Органно - железистая ассоциация: репродуктивные органы или железы.

5ТНЕ55 РЕСЕРТОР

-36. М. рт/огтгз. Вид спереди.

8-37. Тестирование т. рт/огтгз лёжа на 8-38. Тестирование т. рт/огтьз в положении животе.сидя.

М. §1и1еиз тах1тиз

Начало: от Нпеад1иГеик рокГепог ок Шит, сухожилия т. засгозртаНз, дорзальной поверхности крестца и копчика и НдатепГит касгоШЬегаИк.

Прикрепление: к ГиЬегозказ д1иГеик ок Гетиг и ГгасШз ШоПЫаНк Гакс1ае1а1ае.

Действие: выполняет экстензию бедра, помогает наружной ротации бедра.

Тест: пациент лежит на животе, колено во флексии, бедро в экстензии. Флексия колена необходима для того, чтобы вывести из теста мышцы-разгибатели бедра. Врач направляет давление на дистальную треть ок Гетиг в направлении флексии бедра. Наблюдайте за адекватной фиксацией таза к туловищу мышцами-разгибателями туловища и косыми мышцами живота.

Нервное обеспечение: п. д1иГеик тГепог. Ь4,5, 81,2. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: переднелатеральная поверхность бедра. сзади: между крта Шаса рокГепог кирепог и остистым отростком Ь5.

Нейроваскулярное обеспечение: налямбовидном шве

посредине между лямбдой и астерионом.

Питание: витамин Е, женские или мужские эндокринные концентраты или нуклеопротеиновые экстракты. Меридианная ассоциация: меридиан циркуляции секса.

Органно-железистая ассоциация: репродуктивные органы или железы.

Начало: от передней поверхности поперечных отростков, латеральных краёв тел позвонков и соответствующих межпозвонковых дисков отТ12 до Ь5. Прикрепление: к 1госЬап!ег ттог о8 Гетиг вместе с т. Шасия.

Действие: выполняет флексию и оказывает минимальное содействие по наружной ротации и аддукции бедра.

Тест: пациент лежит на спине, бедро во флексии и абдукции вместе с наружной его ротацией. Сила направлена против переднемедиальной поверхности ноги в направлении экстензии и лёгкой абдукции. Точка контакта врача на ноге зависит от величины требуемого рычага для теста. У большинства индивидов адекватная подъёмная сила достигается при контакте слегка про

ксимальнее колена. Для очень сильных индивидов применяется более мощный рычаг и выполняется контакт около лодыжки. Давление должно быть направлено между действием т. гесШз Гетот и аддукторами бедра.

Нервное обеспечение: р1ехи81итЬа115. Ы, 2,3,4. Нейрол имфатическое обеспечение:

спереди: на один дюйм выше пупка и на один дюйм в сторону от срединной линии тела.

сзади: Т12, Ь1 между остистыми и поперечными отростками.

Нейроваскулярное обеспечение: на полтора дюйма латеральнее ргоШЪегапйа осс1рИ;аИ8 ех1ета.

Питание: витамины А и Е, почечный концентрат или нуклеопротеиновый экстракт.

Меридианная ассоциация: меридиан почек. Органная ассоциация: почки.

Агчепог

Ровегюг

ЫЁиВ01.УМРНАТ1С

‘“Г

8-42. Тестирующее давление прикладывается над медиальным мыщелком оз ИЫа. Это подходит для большинства пациентов и позволяет устранить случайную провокацию ублюксаииы колена.

) /1 >^г7

МШРОУАЗСШАП

5ТРЕ55 РЕСЕРТОР

' ■' ..Й

8-43. Более длинный рычаг может потребоваться для очень сильных пациентов.

Начало: от верхних двух третей Гозза Шасае, внутреннего края гребня оз Шит; спереди НатепШт засгоШасит, 1итЬозасга11з, Шо1итЬа11з; крыла оз засгит. Прикрепление: к 1госЬап1ег ттог оз Гетиг вместе т. рзоаз та]ог.

Действие: вместе с т. рзоаз осуществляет флексию бедра, оказывает минимальное воздействие на ротацию бедра

Тест: пациент лежит на спине, помещает свою ногу в позицию, похожую на ту, что и при тестировании т. рзоаз, только с большей флексией и абдукцией бедра. Врач выполняет контакт с переднемедиальной поверхностью оз Гетиг дистально или около голеностопного сустава в зависимости от величины требуемого рычага. Сила направлена на абдукцию и экстензию бедра. Нервное обеспечение: п. ГетогаНз. Ы,2,3.

Ней рол имфатическое обеспечение:

спереди: на один дюйм выше пупка и на один дюйм в сторону от срединной линии тела.

сзади: Т12, Ь1 между остистыми и поперечными отростками.

Нейроваскулярное обеспечение: на полтора дюйма ла-

теральнее ргоГиЬегапПа осс1рИа11зех1ета.

Питание: витамины А и Е, почечный концентрат или нуклеопротеиновый экстракт.

Меридианная ассоциация: меридиан почек.

Органная ассоциация: почки.

С Л

V

Розигпсм

МЕШ01-УМРНАТ1С

ыеивоУАЗсиьлв

8-45. М. Шасиз тестируется так же, как и т. рзоаз, за исключением начального положения, при котором более выражена флексия и абдукция бедра.

5ТРЕ55 РЕСЕРТОР

Мт аЪйотшаШ

М. аМоттаП$(гап$уег$и$

Начало: от латеральной трети Н§атеп1шп т§итаНз, передних трёх четвертей внутреннего края гребня ок Шит, люмбодорзальной фасции и от внутренней поверхности хрящей нижних шести рёбер.

Прикрепление: к апоневрозу белой линии живота, которая проходит позади т. гесШз аМотЫз.

Действие: сокращает содержимое брюшной полости. Помогает усилению выдоха и стабилизирует белую линию живота.

М. гейиз аМопшш

Начало: от гребня и симфиза ок риЫк.

Прикрепление: к рёберным хрящам 5,6 и 7-х рёбер и сбоку к ргосеккик хурЬоШеик.

Действие: в позиции стоя поддерживает органы спереди. Путём удержания органов и рёберной клетки и лобка вместе, даёт поддержку спереди для поясничного отдела, позвоночника. С помощью т. д1иГеик тахтик предохраняет таз от наклона вперёд.

М. оЬииз аМопшш ехегпиз

Начало: от наружных нижних краёв нижних восьми рёбер, пяти верхних межпальцевых прикреплений совместно с т. зеггаШз апГюик и нижних трёх межпальцевых прикреплений совместно с т. 1айв8тшз ёога и её прикреплениям.

Прикрепление: к передней половине наружной губы гребня ок Шит и к широкому апоневрозу, который окон

чательно прикрепляется к белой линии живота. Действие: стабилизирует переднебоковую стенку живота, давая поддержку внутренним органам, и переднюю поддержку поясничного отдела позвоночника. Осуществляет флексию позвоночного столба при двухстороннем действии, тянет ок риЫк к ргосеккик хурЬоШеик. Помогает т. гесГик аЬёотт1к достигать передней стабилизации таза совместно с т. д1иГеик тахтик. Одностороннее действие помогает латеральному наклону или ротации позвоночного столба, вызывая движение плеча вперёд к той же стороне.

М. оЬииз аЬДотМз тегпиз

Начало: от латеральной половины НдатепГит тдшпаИк , от передних двух третей 1теа тГегтеШа гребня ок Шит и от нижней части поясничного апоневроза возле гребня.

Прикрепление: к нижнему краю нижних трёх или четырёх рёберных хрящей и к апоневрозу, который заканчивается в белой линии живота.

Действие: сжимает содержимое брюшной полости, поддерживает внутренние органы, даёт переднюю стабилизацию поясничному отделу позвоночника, помогает приводить таз и грудную клетку вместе так же хорошо, как и сгибает поясничный отдел позвоночника при двухстороннем действии. При одностороннем действии осуществляет латерофлексию позвоночного столба и ротирует его, выдвигая плечо вперёд к противоположной стороне.

8-47. М. 1тпзуегзиз аЪйотшз.

8-48. М. гесШз аЪйоттз.

8-49. М. оЪНдииз аЪйоттз ех!егпиз.

8-50. М. оЪНдииз аЪйоттз Шегпиз.

Тест (для всех мышц живота): пациент сидит, позвоночник находится под углом 60-75°, ноги в экстензии. Врач направляет силу против передней верхней части грудной клетки, стабилизируя в это время ноги к столу. В этом тесте, в основном, тестируется т. гесШ8 аМотт18. Косые мышцы живота, также, действуют билатерально. Косые мышцы живота тестируют таким же образом при ротированном позвоночнике. Когда пациент ротирует позвоночник вправо - тестируется левая наружная и правая внутренняя косые мышцы живота.

Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: переднебоковая поверхность бедра. сзади: между 8рта Шаса ро81епог 8ирепог и поперечным отростком Ь5.

Нейроваскулярное обеспечение: билатерально на париетальной возвышенности на 2 дюйма кзади от зиШга бпгйопапеЫк.

ыеияоьУМРНАпс ресту5 авоом!Ы13

Питание: витамин Е, концентрат или нуклеопротеино- вый экстракт двенадцатиперстной кишки.

Меридианная ассоциация: меридиан тонкого кишечника.

Органная ассоциация: тонкий кишечник.

ЫЕШОУАЗОЛАВ

ЙЕСТУ5

ТВАЫЗУЕНЗЬ

АВООМ!ЫА1_5 \

5ТРЕ55 РЕСЕРТОР5

ЫЕийОСУМРНАТЮ ОВШУЕ АВООМ!ЫА1_5

8-51. Общий тест для т. гесШз аЬс/от/п/я. 8-52. Тестирование для правой наружной и левой внутренней косых мышц живота.

Упражнения для мышц живота

Мышцы живота нуждаются в тренировке, что следует из лечения методами ПК, более часто, чем любые другие мышцы. В них часто обнаруживают слабость при нарушениях в пояснице. Клинический опыт показывают, что тренировка мышц живота не очень эффективна, если действует один из пяти факторов межпозвонкового отверстия, который вызывает слабость. После коррекции методом ПК, пациент может с большей эффективностью получать лучшие результаты при тренировке.

Слабость мышц живота часто является частью поясничного комплекса, вызывающего увеличение поясничного лордоза и блокады сустава. Мышцы живота помогают поддерживать таз кпереди кверху, а разгибатели бедра и т. д1иГеик тахтик тянут его вниз кзади. Слабость этих мышц вызывает передний наклон таза, часто сочетающаяся с гипертоничностью или укоро- ченностью флексоров бедра и нижней части т. засгозртаНз.

Мышцы живота наиболее часто нарушаются совместно с сагиттальным швом, продолжается на верхушку головы. Это фасциальное натяжение имеет тенденцию вызывать блокаду сагиттального шва, который, в свою очередь, важен при слабости мышц живота; таким образом, развивается порочный круг. Пока не улучшится поза, существует тенденция возврата блокады сагиттального шва, пока не скорректируют сагитталь-

8-53. Многочисленные упражненья вставания из положения лёжа в положение сидя усиливают т. рзоаз, которая увеличивает поясничный лордоз.

ный шов - слабость мышц живота имеет тенденцию к возврату.

Слабость т. д1иГеик тахтик наиболее часто связана с фиксацией верхнего шейного отдела. Вместе с коррекцией мышц живота и т. д1иГеик тахтик врач должен оценить длину флексоров бедра (т. ркоак, т. Шасик, т. гесШз Гетопк) и применить техники ПК для их удлинения при необходимости. М. ркоак часто нуждается в технике напряжения/противонапряжения.

Если даже у индивида нет укороченных флексоров бедра, это хорошая практика для назначения тренировки для мышц живота, которая не активирует их до тех пор, пока не появится особое указание к этому. Халперн и Блэк [18] разработали и исследовали «подъём плеча, вставание из положения крюка». Активность при этой тренировке, требует только того, чтобы лопатки были подняты от кушетки. Используя поверхностные электроды, они электромио графически продемонстрировали значительную активацию т. гесГик аМотшз и т. оЬИдиик аЬдоттк ехетиз во время этой тренировки. Они также подчёркивают экстраординарное повышение давления в межпозвонковом диске во время форсированного вставания. Эта деятельность может быть вредной для межпозвонкового диска при нарушении целостности фиброзного кольца диска. Их упражнение подъёма плеча изменяет угол между Ь1 и Ь5 только на 3°. Таким образом вызывается меньший стресс для межпозвонкового диска. У людей со слабыми мышцами живота нарушается поясничный отдел позвоночника. Это упражнение хорошо влияет на постуральный баланс, а также при ней устраняется любой вред от лечения.

8-54. Удержание мышц живота в изометрическом сокращении с упражнением подъёма плеча

Начало: от латерального мыщелка оз Гетиг, заднего рога латерального мениска, головки оз ЯЬи1ае. Прикрепление: к треугольной области на задней поверхности оз ИЫа выше 1теа зо1еиз.

Действие: ротирует оз ИЫа внутрь на оз Гетиг или оз Гетиг наружу на оз ИЫа, в зависимости от того, что зафиксировано; оттягивает назад мениск во время флексии ротации оз Гетиг на оз ИЫа [2], устраняя колено из позиции запирания при полной экстензии; помогает задней стабилизации колена.

Тест: колено пациента находится во флексии до угла 90°. Давление направлено на медиальную поверхность дистальной части стопы с противодавлением на пятку для сообщения ротации оз ИЫа на оз Гетиг. Актуальное

8-55. Врач наблюдает заротацией тибиалъ- ного бугорка.

тестирующее движение легкое и может быть оценено наблюдением за ротацией оз ИЫа на оз Гетиг и наблюдением за движением тибиального бугорка. Для врача вполне возможно добиться ротации стопы, по-видимому, из-за слабой т. рорШеиз, фактически может возникнуть скручивание оз ИЫа и оз ЯЬи1а.

Нервное обеспечение: п. ИЫаИз. Ь4,5,81. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в пятом межрёберном промежутке от средней сосковой линии до грудины на правой стороне.

сзади: между позвонками Т5 - Т6 на правой стороне возле пластинки.

Нейроваскулярное обеспечение: медиальная поверхность колена возле мениска.

Питание: витамин А.

Меридианная ассоциация: меридиан желчного пузыря.

Органная ассоциация: желчный пузырь.

дай®

"{Ш“

Апгепог

Розгепог

МЕУВ01УМРНАТ1С

Начало: от задней поверхности головки и верхней трети тела ок ЯЬи1а, средней трети медиального края ок ИЫа, сухожильной арки между ок ИЫа и ок ЯЬи1а. Прикрепление: к пяточной кости вместе с т. дакГгоспетшк с помощью ахиллового сухожилия. Действие: выполняет плантарную флексию стопы. Тест: пациент лежит на животе. Колено во флексии под углом 90°, а также выполнена плантарная флексия стопы. Врач направляет давление на переднюю часть стопы и осуществляет одновременную тракцию за пятку для выполнения дорзальной флексии стопы. Флексия колена помогает убрать из теста т. §а51госпетш5. Из-за большой силы т. ко1еик и ограниченности рычага, эта

мышца трудна для оценки.

Нервное обеспечение: п. ИЫаИк. Ь4,5,81,2. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: на два дюйма над пупком и на один дюйм от срединной линии тела.

сзади: между Т И, 12 билатерально около дугоот- ростчатого сустава.

Нейроваскулярное обеспечение: лямбда.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт надпочечников.

Меридианная ассоциация: меридиан циркуляции секса.

Железистая ассоциация: надпочечники.

8-58. Флексия колена до 90° помогает убрать из теста т. даз1госпет1из.

Ап1епог

У

Начало:

медиальная головка: от медиального мыщелка и соседней части о8 Гетиг, капсулы коленного сустава. латер альная головка: от латерального мыщелка и задней поверхности коленного сустава.

Прикрепление: к пяточной кости в виде ахиллового сухожилия.

Действие: плантарная флексия стопы.

Тест: медиальную и латеральную головку т. §а81госпетш8 можно тестировать, как описал Бердалл [5]. Тест должен быть скорреллирован с силой разгибателей бедра, потому что они важные синергисты для

теста. Для тестирования обеих головок, медиальной и латеральной, т. §а81:госпетш8 пациент лежит на спине, колено во флексии примерно до угла И 0°, в стопе максимальная плантарная флексия. Для тестирования медиальной головки ногу ротируют внутрь, для тестирования латеральной головки её ротируют наружу. Врач стабилизирует колено и в это время проводит его экстензию с помощью тяги за пяточную кость.

Нервное обеспечение: п. ИЫаЦ8. Ь4,5, 51,2. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: на два дюйма выше пупка и на дюйм от срединной ли-'

нии тела.

сзади: между Т11 и Т12 билатерально около дугоотростчатого сустава.

Нейроваскулярное обеспечение: лямбда.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт надпочечников.

Меридианная ассоциация: меридиан циркуляции секса.

Органная ассоциация:

надпочечники.

8-60. Внутренняя ротация ноги при тестировании медиальной головки т. §аз1госпет1из.

Розгегюг

ЫЕУЙ01.УМРНАТ1С

8-61. Наружная ротация ноги при тестировании латеральной головки т. §аз1госпетш5.

ЫЕШОУАЗСШ-АВ

8ТКЕ88 КЕСЕРТОК

Начало: от латерального мыщелка ок ИЫа, проксимальнее двух третей латеральной поверхности ок ПЫа, межкостной мембраны, глубокой фасции и латеральной межмышечной перегородки.

Прикрепление: к медиальной и плантарной поверхности первой клиновидной кости и основанию первой метатарзальной кости.

Действие: дорзальная флексия стопы и её инверсия. Тест: пациент лежит на спине, производит инверсию и дорзальную флексию стопы, пальцы ноги сохраняют флексию. Врач прикладывает давление против медиальной дорзальной поверхности стопы в направлении плантарной флексии и эверсии. Врач должен видеть эффективное сокращение т. ПЫаИк апГепог, на что указывает подъём её сухожилия во время тестирования.

Нервное обепечение: п. регопеиз. Ь4,5, 81. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: на к дюйма выше лобкового симфиза, билатерально.

сзади: над поперечным отростком Ь2. Нейроваскулярное обеспечение: фронталбная возвы

шенность билатерально.

Питание: витамин А.

Меридианная ассоциация: меридиан мочевого пузыря.

Органная ассоциация: мочевой пузырь.

^/# С

■ти Ап1агюг

•'(г*

! Ь Ч

К

ЫЕУВОЬУМРНАТЮ

ВИ.АТЕ8А1

5ТРЕ55 РЕСЕРТОР

Начало: от латеральной части задней поверхности оз ИЫа, медиальных двух третей оз ГЛи1а, межкостной мембраны, межмышечной перегородки и глубокой фасции. Прикрепление: кШЬегозПаз оз паУ1си1ал5, плантарной поверхности оснований 2-й, 3-й и 4-й метатарзальных костей, оз сиЬоШеиз и 5и51еп!:аси1ит ГаИ.

Действие: выполняет инверсию и плантарную флексию стопы, стабилизирует голеностопный сустав с медиальной стороны.

Тест: пациент лежит на спине, совершает максимальную плантарную флексию и инвертирует её, сохраняя пальцы во флексии. Врач кладёт свою руку на медиальную сторону стопы сверху неё. Давление направлено против медиальной стороны стопы в направлении эвер- сии. Врач должен наблюдать за подъёмом сухожилия т. ИЫаИз розГепог при её сокращении. Позаботьтесь о том, чтобы пациент не совершал дорзальную флексию стопы, вызывая при этом изменение параметров теста. Нервное обеспечение: п. ИЫаНз. Ь5, 81.

Нейрол имфатическое обеспечение:

спереди: на два дюйма выше пупка и на один дюйм от срединной линии тела, билатерально.

сзади: билатерально возле дугоотростчатых суставов Т11, 12.

Нейроваскулярное обеспечение: лямбда.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт надпочечников.

Меридианная ассоциация: меридиан циркуляции секса.

Ассоциация орган/железа: надпочечники, возможно, мочевой пузырь.

А'Иепог

ЫЕиП01УМРНАТ1С

В11АТЕЙА1

ЫЕШОУАЗСШАй

8-66. Если пациент совершает дорзальную флексию стопы, начинайте тестировать.

М. регопеиз {егИиз

Начало: от нижней трети передней поверхности оз ЯЬи1а и соседней межмышечной перегородки. Прикрепление: к дорзальной поверхности основания пятой метатарзальной кости.

Действие: выполняет дорзальную флексию и эверсию стопы.

Тест: пациент лежит на спине, выполняет дорзальную флексию и эверсию стопы, пальцы стопы сохраняют нейтральную позицию или находятся во флексии. Давление врача направлено против дорзолатеральной поверхности пятой метатарзальной кости в направлении плантарной флексии и инверсии стопы. Врач должен оценивать сухожилие т. регопеиз {ейшз и сухожилие т. ех!епзог (ИИогит 1опдиз, чтобы выбрать наилучшее направление для максимального действия т. регопеиз 1ейшз и минимального для разгибателей пальцев стопы.

Нервное обеспечение: п. регопеиз. Ь4,5,81. Нейролимфатическое обеспечениие:

спереди: нижняя ветвь лобковых костей. сзади: между поперечным отростком Ь5 и крестцом.

Нейроваскулярное обеспечение: лобные возвышенности билатерально.

Питание: кальций, витамин В (комплекс). Нужно избегать пищи со щавелевой кислотой, кофеина, клюквы, сливы и т. д.

Меридианная ассоциация: меридиан

мочевого пузыря.

Органная ассоциация: мочевой пузырь.

8-67.

X

М. регопеиз Ьге\1з Начало: от нижних двух третей оз йЬи1а на латеральной стороне и поблизости от межмышечной перегородки. Прикрепление: к латеральной стороне проксимального конца пятой метатарзальной кости.

Действие: выполняет плантарную флексию стопы и вызывает её эверсию, оказывает латеральную стабилизацию для голеностопного сустава.

М.регопеи*1оп§из Начало: от латерального мыщелка оз ИЫа. головки и верхних двух третей латеральной поверхности оз йЬи1а, межмышечной перегородки и соседней фасции. Прикрепление: к проксимальному концу первой метатарзальной кости и к первой клиновидной кости от их латеральных частей.

Действие: выполняет плантарную флексию стопы и её эверсию оказывает латеральную стабилизацию для голеностопного сустава.

М. регопеиз 1оп§из е! ЬгеУ18 Тест: пациент лежит на спине, выполняет максимальную флексию и эверсию стопы, пальцы остаются в нейтральной позиции или во флексии. Тестирующее давление направлено на сторону стопы в направлении инверсии. Тест должен начинаться при максимальной эвер- сии, когда стопа находится в полной плантарной флексии. Амплитуда движения при этом тесте ограничена. Нельзя допускать дорзальной флексии стопы и какой- либо экстензии пальцев стопы. Врач должен наблюдать за сухожилием, которое движется позади наружной лодыжки, что свидетельствует о максимальной изоляции мышцы.

Нервное обеспечение: п. регопеиз. Ь4,5,81.

Нейрол имфатическое обеспечение:

спереди: ниже лобкового симфиза, билатерально.

сзади: билатерально между зрта Шаса розГепог зирепог и остистым отростком Ь5.

Нейроваскулярное обеспечение: билатерально на лобной возвышенности. Питание: кальций, витамин В (комплекс). Нужно избегать пищи, бога- ь.\\ той щавелевой кислотой.

Меридианная ассоциация: меридиан мочевого пузыря.

Органная ассоциация: мочевой пузырь.

8-70. М. регопеиз Ъгеугз.

№1И01_УМРНАТ1С

В11АТЕПА1..

8-71. Нельзя допускать дорзальную флексию стопы во время теста. 1ощиз.

5-72. Прикрепление сухожилия т. регопеиз

Начало: от нижних двух третей задней поверхности оз ЯЬи1а, межкостной мембраны и соседней межмышечной перегородки и фасции.

Прикрепление: к плантарной поверхности дистальной

фаланги большого пальца стопы.

Действие: осуществляет флексию большого пальца стопы, помогает в плантарной флексии стопы, оказывает стабилизацию медиальной стороны голеностопного сустава.

Тестирующая позиция и стабилизация: пациент лежит на спине, врач стабилизирует метатарзофаланговый сустав в лёгкой экстензии, удерживает стопу посредине между дорзальной и плантарной флексией. Пациент выполняет флексию большого пальца стопы в дистальной фаланге. Из этой позиции флексии между проксимальной и дистальной фалангами врач направляет давление против дистальной фаланги большого пальца стопы в направлении экстензии.

Нервное обеспечение: п. ИЫаНз. Ь5, 81, 2. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: ниже лобкового симфиза у вершины Гогатеп оЫшаогшз билатерально так же как у т. регопеиз 1опдиз е! ЬгеУ15.

сзади: билатерально между зрта Шаеа зирепог

роз1епог и остистым отростком Ь5.

Нейроваскулярное обеспечение: билатерально на еттепИа ГгопаИз оз ГгопаИз. Питание: концентрат сырой кости коррелирует с тарзальным тунельным синдромом или другими сублюксациями стопы.

Меридианная ассоциация:

меридиан циркуляции секса.

74. Прикрепление сухожилия т. /1ехог НаПиаз 1опдш.

8-73. Стабилизируется проксимальная фаланга, а в это_Ро5,_епог время прикладывается тестирующее давление к дис-шсхумрнапс

- 16И.АТЕГШ.

талънои фаланге.

Начало: от медиальной части плантарной поверхности ок сиЬоМеит, соседней части третьей ок сипеопшз и от продолжения сухожилия т. ПЫаИк рокГепог. Прикрепление: к медиальной и латеральной сторонам проксимальной фаланги большого пальца стопы. Действие: осуществляет флексию метатарзофаланго- вого сустава большого пальца стопы.

Тест: врач стабилизирует межфаланговый сустав большого пальца и помещает метатарзофаланговый сустав во флексию - начальное положение. В то время, как сохраняется гиперэкстензия в межфаланго- вом суставе, врач направляет давление против плантарной поверхности проксимальной фаланги большого пальца стопы по направлению к его экстензии. Нервное обеспечение: п. ГМаИк Ь4,5,81,2. Нейролимфатическоеобеспечение:

спереди: ниже лобкового симфиза на верхушке Гогатеп оЫига1опит (так же как для т. регопеик 1опдик еГ Ьгеу1к).

сзади: между крта Шаса кирепог рокГепог и остистым отростком Ь5.

Нейроваскулярное обеспечение: билатерально на еттепПа ГгопГаИк оак ГгопГаИк.

Питание: концентрат сырой кости коррелирует с тарзальным тупельным синдромом или другими сублюксациями стопы.

Меридианная ассоциация:

меридиан циркуляции секса.

8-77. Первый шаг: флексия 2-х 8-78. Второй шаг: экстензия 8-79. Третий шаг: начальное - 5-х пальцев стопы.большого пальца стопы иудер- положение - флексия мета- жание экстензии в межфалан- тарзофалангового сустава. говом суставе.

Начало: от остистых отростков 1 -го - 5-го грудных позвонков.

Прикрепление: к верхнему краю ости лопатки. Действие: совершает аддукцию и слегка поднимает лопатку, тянет ргосеззиз асготюп назад.

Тест: пациент лежит на животе, локоть в экстензии, плечо отведено на 90° и ротировано наружу (большой палец направлен к потолку). Врач направляет силу против руки в направлении пола. Нужно наблюдать за силой гленогумеральной фиксации. Тестом является абдукция лопатки от позвоночника и это должен наблюдать и пальпировать врач. Многие врачы недостаточно наблюдают за абдукцией лопатки и упомянутая т. гарегшз теШаИз слабая просто из-за того, что рука недостаточно сопротивляется тестирующему давлению. Недостаточность может быть обусловленной неадекватной гленогумеральной фиксацией.

Прикрепление: зртаНз ассеззопез и гатиз уегЛгаНз. С2,

3,4.

Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: седьмой межреберный промежуток

слева.

сзади: между Т7 и Т8 около дугоотростчатого

сустава слева.

Нейроваскулярное обеспечение: на один дюйм выше лямбды.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт селезёнки витамин С, кальций.

Меридианная ассоциация: меридиан селезёнки. Ассоциация орган/железа: селезёнка.

X I

*и

. а

и

ИЕ1»Я01.УМРНАТ1С ЙЕН-ЕХ ИЗИМХУОМ 1.ЕРТ О..У

-81. Пациент лежит на животе вид сверху.

Начало: от остистых отростков 6-го - 12-го позвонков грудного отдела позвоночника.

Прикрепление: к медиальной трети ости лопатки. Действие: ротирует лопатку, осуществляет нижнюю стабилизацию лопатки, помогает сохранять экстензию позвоночника, тянет ргосеззиз асготюп назад.

Тест: пациент лежит на животе, локоть в экстензии, рука ротируется наружу (большой палец направлен в потолок). Рука отведена до угла примерно 150° для выравнивания руки с волокнами т. Ггарегшз тГепог. Тестирующее давление направлено против руки к полу. Точка контакта бывает различной и зависит от величины рычага, который требуется врачу. Здесь не должно быть движения в гленогумеральном суставе, а локоть не должен сгибаться. Тестом является абдукция и подъём лопатки от позвоночника, и это должен наблюдать и пальпировать врач.

Нервное обеспечение: п. ассеззопиз зртаНз еГ гатиз уеп1гаПз. С2,3,4.

Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в седьмом межреберном промежутке

слева.

сзади: между Т7 и Т8 около дугоотростчатого

сустава слева.

Нейроваскулярное обеспечение: на один дюйм выше лямбды.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт селезёнки, витамин С, кальций.

Меридианная ассоциация: меридиан селезёнки. Ассоциация орган/жел еза: селезёнка.

-~Г

Ч^ч •

%

«дг

ц?

АШепог

Тг

«г

3*,

МЕШОС/МРНАТЮ РЕР1_ЕХ УЗУАУ ОЫ 1_ЕРТ ОЫ1.У

ЫЕ1тОУА5С1Л..АК

Начало: от ргоШЬегапйа осирИаИк ех1ета, медиальной трети верхней выйной линии, выйной связки и остистого отростка С7.

Прикрепление: к латеральной трети ключицы и ргосеккик асготюп.

Действие: выполняет ротацию лопатки таким образом, что поверхность сауИак §1епо1ёаИк обращена лицом вверх, выполняет аддукцию лопатки при совместном действии с другими порциями т. Ггарегшк.

Тест: пациент сидя поднимает плечо и совершает лате- рофлексию головы и шеи с лёгкой ротацией головы от тестируемой стороны. Врач кладёт одну руку на плечо пациента, а другую ему на голову, направляя силу для уменьшения приближения головы к плечу.

Нервное обеспечение: п. ассеккопик зртаИв е! гатик уепй-аИз. С2,3,4.

Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: на протяжении трёх дюймов в верхней части руки на передней поверхности.

сзади: сзади дужки атласа на боковых массах атласа.

Нейроваскулярное обеспечение: на киШга ГетрогокрЬепоМаИк выше скуловой дуги.

Питание: витамины А, В, Р, О и кальций.

Меридианная ассоциация: меридиан почек.

Органная ассоциация: глаз и ухо.

Ап1епог

Ро$1епог

МШН01УМРНАТ1С

8-83. Голова слегка ротирована от стороны теста.

ШОУАЗаЛ-АВ

8ТНЕ85 РЕСЕРТОР

8-84.

8-85.

Начало: от первого ребра возле соединения его с рёберным хрящём.

Прикрепление: к ямке на нижней поверхности ключицы, между Н§атепШт сок!:ос1ау1си1ап8 и НатепШт сопоШеик.

Действие: тянет ключицу вниз и вперёд; по-видимому, принимает участие в «кривошипном» действии ключицы во время абдукции плеча.

Тест: эту мышцу нельзя тестировать обычной мануальным мышечным тестированием. Её тестируют клинически с помощью терапевтической локализации. Пациент выполняет терапевтическую локализацию на брюшке мышцы, а врач тестирует предварительно сильную индикаторную мышцу. Если т. 8иЪс1ауюи1ап8 нарушена, то сильная индикаторная мышца ослабнет. Обычное предупреждение: терапевтическая локализация только говорит, что здесь есть нарушение, но не говорит, какое именно. Её нужно обследовать. Может возникнуть положительная терапевтическая локализация над т. 8иЪс1аУ1си1аг18, когда вовлечён нейролимфатический рефлекс передних флексоров шеи или какой- нибудь другой фактор.

Нервное обеспечение: ветвь плечевого сплетения. С5,6. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: на соединении ключицы, грудины и первого ребра.

сзади: дугоотростчатый сустав Т1.

Т.Т

: ; ' '

и'/Ч\Ч

Ш01УМРНАТ1С

8-87. Подъём и ротация ключицы иллюстрирует т. тЪс1аг1си1ап5.

8-86. Терапевтическая локализация на т. $иЪс1ах1си1ап§.

поднимая её дистальный конец.

М. гЬошЪоШеиз шадог е! ттог

М. гкотЪоМеиз тарг

Начало: от остистых отростков 2-го - 5-го грудных позвонков.

Прикрепление: к медиальному краю лопатки от ости до нижнего её угла.

Действие: выполняет аддукцию лопатки и слегка поднимает её медиальный край. Нижние волокна т. гЬотЬоШеиз тарг помогают ротировать сауИаз §1епоШаИз вниз. При абдукции руки расслабление т. ЛотЬоШеиз позволяет выполнять абдукцию лопатки, а затем её сокращение, стабилизируя лопатку во время ротации лопатки при продолжении абдукции.

М. гЬотЪоИеиз ттог

Начало: от П§атеп1ит писЬае, остистых отростков С7, Т1.

Прикрепление: к медиальному краю лопатки у корня ости лопатки.

Действие: выполняет аддукцию и лёгкий подъём лопатки.

Тест (для обеих): пациент сидит, его локоть находится во флексии до 90°, а верхняя рука удерживается в аддукции, врач осуществляет контакт с медиальной поверхностью локтя и направляет силу для абдукции её от тела. Наблюдайте за выполнением абдукции лопатки от позвоночника, которая указывает на слабость т. ЛотЬоШеиз.

Альтернативные методы тестирования: тест можно выполнять в положении пациента лёжа на животе или стоя способом, похожим на тестирование в сидячем положении. Тест, разработанный Гудхартом [16], предполагает избежания привлечения противоположной т. гЬотЬоЫеш. Пациент лежит на спине и перекатывается на лопатке к стороне, противоположной тестируемой т. гЬотЬоЫеиз. Эта позиция иммобилизирует противоположную т. гЬотЬоШеиз и лопатку. Тест выпол-

8-90. Начальное положение теста для т. гкошЪоМеш.

няется тем же способом, что и при тестировании сидя. Врач должен чётко следить за абдукцией и нижним перемещением лопатки.

Нервное обеспечение:

М. гЬотЪоМеш тарг: п. зсари1ал5 догзаИз С4,5.

М. гЬотЪоМеиз ттог: п. зсари1апз догзаИз С4,5. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в шестом межрёберном промежутке от сосковой линии до грудины слева.

сзади: между Т6 и Т7 возле дугоотростчатого сустава слева.

Нейроваскулярное обеспечение: билатерально еттепИа ГгопШИз оз ГгопШИз.

Питание: витамин А.

Меридианная ассоциация: меридиан печени.

Органная ассоциация: печень.

Начало: от поперечных отростков верхних четырёх шейных позвонков.

Прикрепление: к вертебральному краю лопатки между верхним углом и корнем ости лопатки.

Действие: поднимает вверх лопатку, ротируя вниз сауИаз §1епоШаИз. Работает в комбинации с верхней порцией трапециевидной мышцы, поднимает лопатку и вызывает её аддукцию.

Тест: пациент сидит, локоть согнут, плечо максимально опущено по направлению к кушетке, как будто бы хочет дотянуться до кушетки локтем. Тест улучшается при минимальной латерофлексии позвоночника. Плечо сохраняет аддукцию и лёгкую экстензию. Врач направляет силу против медиальной поверхности локтя в направлении абдукции, при этом наблюдает за нижней ротацией верхнего угла лопатки.

Нервное обеспечение: п. зсари1ае йогзаНз. СЗ, 4,5. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в первом межрёберном промежутке около грудины.

сзади: на брюшке т. Гегез ттог. Нейроваскулярное обеспечение: брегма.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт паращитовидных желёз.

Ассоциация с железой: паращитовидные железы.

ЫЕШ01УМРНАТ1С

Б!1_АТЕРА1_

Начало: широким апоневрозом от остистых отростков шести нижних грудных позвонков, остистых отростков поясничных позвонков, задней поверхности гребня оз Шит, нижних трёх или четырёх рёбер и прикрепляется к концу лопатки.

Прикрепление: скручивается для прикрепления ко дну межбугорковой ямки оз Ьитегиз.

Действие: выполняет аддукцию, экстензию и ротирует плечо внутрь, тянет нижний угол лопатки книзу и медиально.

Тест: пациент стоит или сидит, удерживая руку в аддукции и внутренней ротации, чтобы ямка впереди локтевого сустава была обращена медиально. Врач направляет давление на запястье пациента в направлении абдукции и лёгкой флексии плеча. Нужно позаботиться, чтобы давление на запястье не вызывало у пациента боль. Врач должен избегать прикосновения к пульсовым точкам запястья, которые расположены вдоль лучевой артерии, чтобы не вызвать случайную терапевтическую локализацию.

Нервное обеспечение: п. ШогасодогзаИз из р1ехиз ЬгасЫаНз, С6,7,8.

Нейролимфатическоеобеспечение:

спереди: в седьмом межрёберном промежутке у рёберно-хрящевого соединения слева.

сзади: между Т7 и Т8 возле дугоотростчатого

сустава слева.

Примечание: в целом на обе т. 1аИзз1тиз догз1 будет влиять левый нейролимфатический рефлекс. Иногда

нейролимфатический рефлекс может быть справа и влиять на правую мышцу, если это так, проведите оценку пациента на «переключение», которое может присутствовать.

Нейроваскулярное обеспечение: выше височной кости на линии, которая находится слегка кзади от рогиз асизИсиз ех1етиз.

Питание: витамины А, Р (ненасыщенные жирные кислоты) и бетаин, концентрат или нуклеопротеиновый экстракт поджелудочной железы.

Меридианная ассоциация: меридиан селезёнки. Органная ассоциация: поджелудочная железа.

РОЧ»(!!К>'

Л

I'

т

МШПСХ.УМРНАГ1С РЕПЕХ УЗУАНУ ОМ 1.0;гТ ОМ1.У

8- 95. Во время теста локоть пациента должен оставаться в экстензии.

Начало: от 3-го, 4-го и 5-го рёбер возле рёберного хряща.

Прикрепление: к ргосеззиз согасоШеиз оз зсари1ае. Действие: тянет ргосеззиз согасоИеиз вперёд, медиально и вниз; является важным передним стабилизатором плеча.

Тест: пациент лежит на спине, поднимает плечо от кушетки и тянет ргосеззиз согасоШеиз вперёд, медиально и каудально. Давление направлено против плеча для растяжения волокон т. ресГогаИз ттог. Позаботьтесь, чтобы силу не направлять кзади. Убедитесь, что пациент не применил силу руки при поднимании плеча с кушетки.

Нервное обеспечение: т. ресГогаИз теШаНз от р1ехиз ЪгасЫаНз, С6,7,8,Т1.‘=рО“

Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: точно над ргосеззиз хурЬоШеиз оз зГегпит. Манипулируй- ( те его до тех пор, пока не возникнет ' ^,х ' боль при пальцевом надавливании [17].

сзади: нет.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт мозга, рибонуклеиновая кислота, ниацин или ниацина- мид, комплекс витаминов группы В.

МЕШ01.УМРНАТ1С

8-97. Направляют тестирующее давление для растяжения т. ре&огаШ тгпог.

Начало: от передней поверхности грудинной половины ключицы.

Прикрепление: к латеральной губе борозды т. Ысерк ЬгасЬп ок Ьитегаз.

Действие: выполняет флексию плечевого сустава и горизонтальную аддукцию ок Ьитегик по направлению к противоположному плечу. У некоторых субъектов эта мышца принимает участие во внутренней ротации. Тест: пациент лежит на спине, локоть в экстензии, плечо флексировано до угла 90° с внутренней ротацией, так что большой палец направлен на стопы. Давление направлено на дистальный конец предплечья в направлении абдукции и лёгкой экстензии плеча. Направление давления лучше всего определяется, если врач визуализирует линию от места начала к месту прикрепления мышцы, выравнивая волокна ключичной порции. Вектор тестирующий силы будет несколько различным у разных субъектов. Обычно, ошибка при тестировании наблюдается тогда, когда допускают подъём от кушетки противоположного плеча, или когда пациент допускает дополнительное синергическое действие т. Ысерк ЪгасЬИ, флексируя локоть.

Нервное обеспечение: п. рейогаИк МегаИк, С5,6,7. Нейрол имфатическое обеспечение:

спереди: в шестом межрёберном промежутке от сосковой линии до грудины слева, этот рефлекс обычно воздействует на правую и левую мышцы. Иногда он

обнаруживается справа, воздействуя на правую т. рес!огаИк та]ог рагк с1ау1си1апк. Когда это обнаружено справа, всегда проведите оценку на определение наличия переключения.

сзади: между Т6 и Т7 около дугоотростчатого сустава слева.

Нейроваскулярное обеспечение: билатерально налобной выпуклости.

Питание: витамин В, бетаина гидрохлорид, концентрат или нуклеопротеиновый экстракт желудка вместе с витамином В12.

Меридианная ассоциация: меридиан желудка. Органная ассоциация: желудок.

щ

ЫЕШОУАЗОААР

8ТКЕ88 КЕСЕРТОК

ЫЕиЯСН-УМРНАТЮ ВБР1ЕХ УЗУАУ ОЫ 1_ЕРТ ОЫЬУ

Начало: от грудины до седьмого ребра, хрящей истинных рёбер и апоневроза т. оЪИдииз аЪёотшз ех1етиз. Прикрепление: к латеральной губе борозды т. Ысерз ЪгасЬИ оз Ьитегиз.

Действие: выполняет аддукцию оз Ьитегиз по направлению к противоположному гребню оз Шит является главным передним стабилизатором плеча.

Тест: пациент разгибает локоть и сгибает плечо до 90° с внутренней ротацией, так что большой палец смотрит на стопы. Давление направлено на дистальный отдел предплечья в направлении абдукции и увеличения флексии плеча. Самое лучшее выравнивание при давлении можно наблюдать, если провести воображаемую линию из центра начала мышцы к центру её прикрепления, давление направляется по этой линии.

Нервное обеспечение: п. ресГогаИз 1аГегаИз еГ теШаИз. С 6,7,8, Т1.

Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в пятом межрёберном промежутке от сосковой линии до грудины справа, рефлекс обычно воздействует на правую и левую мышцы. Иногда ней- ролимфатический рефлекс можно обнаружить слева особенно при слабости т. ресГогаИз та]ог (рагз зГегпаИз). Если терапевтическая локализация на левой стороне усиливает мышцу, рассмотрите возможность переключения и соответственно лечите.

сзади: между Т 5 и Т6 около дугоотростчатого

сустава, обычно справа.

Нейроваскулярное обеспечение: билатерально на полтора дюйма выше лобной возвышенности оз ГгопГаИз и на полтора дюйма в сторону от срединной линии тела. Питание: витамин А, желчные соли, концентрат или нуклеопротеиновый экстракт печени.

Меридианная ассоциация: меридиан печени.

Органная ассоциация: печень.

АпГепог

Роз1епог

МЕ1Ш01.УМРНАТ1С УЗУА1_1_У ОЫ Р!СНТ

ЫЕиКОУАЗСШ-АН

ЗТРЕЗЗ РЕСЕРТОР

8-99. Действие производит выравнивание мышечных волокон.

Начало: от медиальных двух третей Гокка киргакртаШк ок ксари1ае.

Прикрепление: к верхней фасетке большой бугристости плечевой кости и капсуле плечевого сустава. Действие: выполняет абдукцию руки совместно с т. деИоШеик. Удерживает головку плечевой кости в сауйак §1епоШаИк.

Тест: пациент сидит или стоит, рука в абдукции примерно до 15° ямка впереди локтевого сустава обращена в перёд. Врач осуществляет контакт с запястьем пациента и прикладывает силу в направлении аддукции и лёгкой экстензии руки. В этом тесте т. деИоШеик является синергистом, и нужно провести корреляцию с т. киргакртаШк для окончательного определения функции т. киргакртаШк.

Нервное обеспечение: п. 5иЪ5сари1апз. С4,5. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: ниже ргосеккик согасоШеик. сзади: позади поперечного отростка атласа. Нейроваскулярное обеспечение: брегма.

Питание: РНК, концентрат или нуклеопротеиновый экстракт мозга.

Меридианная ассоциация: передний срединный меридиан.

Органная ассоциация: мозг.

_т-

1

ЫЕШ01.УМРНАТ1С

V.

1

ЫЕШОУАЗСЛЛАВ

5ТВЕ55 ВЕОЕРТОВ

8-100.

Начало: от верхней поверхности ргосеззиз асготюп. Прикрепление: к дельтовидной бугристости оз Ьитегиз. Действие: выполняет абдукцию оз Ьитегиз.

Тест: пациент сидит или стоит, локоть во флексии, плечо в абдукции до 90°. Горизонтальное положение предплечья обеспечивает нейтральную ротацию оз Ьитегиз. Давление прикладывается против дистального конца оз Ьитегиз в направлении прямой аддукции.

Нервное обеспечение: п. ахШапез. С5,6. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в третьем межрёберном промежутке возле грудины.

сзади: между ТЗ иТ4 возле дугоотростчатого сустава.

Нейроваскулярное обеспечение: брегма.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт лёгких, витамин С, РНК.

Меридианная ассоциация: меридиан лёгких.

Органная ассоциация: лёгкие.

МЕиВСЖУМРНАТЮ

В11АТЕНА1

5ТКЕ55 КЕСЕРТОК

$-104. Давление направлено в направлении прямой аддукции.

М. ДеНшйеиз - рагэ ап!епог

Начало: от латеральной трети ключицы её передневерхнего края.

Прикрепление: к дельтовидной бугристости оз Ьитегиз. Действие: выполняет абдукцию плеча в комбинации с другими частями т. йеНоШеиз, флексию и внутреннюю ротацию оз Ьитегиз.

Тест: пациент сидит или стоит, локоть и плечо во флексии до 90° с лёгкой наружной ротацией плеча. На это указывает подъём дистальной части предплечья. Контакт проводится с дистальным отделом плеча, давление совершает аддукцию и лёгкую экстензию плеча. Нервное обеспечение: п. ахШапез. С 5,6. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в третьем межрёберном промежутке возле грудины.

сзади: между ТЗ и Т4 около дугоотростчатого сустава.

Нейроваскулярное обеспечение: брегма.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт лёгких, витамин С, РНК.

Меридианная ассоциация: меридиан лёгких.

Органная ассоциация: лёгкие.

ЫЕШОЬУМРНАТЮ

В1!_АТЕНА1_

-106. Давление оказывают в направлении аддукции и лёгкой экстензии.

Начало: от нижней губы зрта оз зсари1ае. Прикрепление: к дельтовидной бугристости оз Ьитегиз. Действие: выполняет абдукцию оз Ьитегиз при работе с другими отделами т. деИоШеиз, когда работает сама - участвует в абдукции, лёгкой экстензии и наружной ротации оз Ьитегиз.

Тест: пациент сидит или стоит, локоть и плечо во флексии до 90° с лёгкой внутренней ротацией. На это указывает опускание вниз дистальной части предплечья. Давление направлено против дистального конца плеча в направлении аддукции и лёгкой флексии.

Нервное обеспечение: п. ахШапез. С 5,6. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в третьем межрёберном промежутке возле грудины.

сзади: между ТЗ и Т4 возле дугоотростчатого сустава.

Нейроваскулярное обеспечение: брегма.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт лёгких, витамин С, РНК.

Меридианная ассоциация: меридиан лёгких. Органная ассоциация: лёгкие.

■А,

я

у

ЫЕ11ВОУА$С1Л-АЯ

ЫЕ11Я01.УМРНАТ1С

Б!1_АТЕРА1_

8-108. Давление направлено в направлении аддукции и лёгкой флексии.

Начало: от дорзальной поверхности нижнего угла лопатки и нижней трети аксилярного края лопатки. Прикрепление: к медиальной губе борозды ок Ьитегиз. Действие: выполняет аддукцию и внутреннюю ротацию ок Ьитегик, экстензию плечевого сустава. Важная мышца для действия в паре с т. деИоШеик при абдукции руки.

Тест: пациент лежит на животе, плечо в абдукции и экстензии , локоть во флексии до угла в 90°. Запястье покоится на гребне ок Шит. Врач направляет давление против локтя пациента в направлении абдукции и флексии плеча. Проявите заботу о не слишком сильном пациенте в этой тестовой позиции, плечо или мышцу можно легко повредить в этой позиции, в которой он сопротивляется, а врач имеет большее преимущество благодаря длине рычага.

Нервное обеспечение: п. зсарЫаш ШГепог. С 5,6,7. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: во втором межрёберном промежутке на 2,5 дюйма от грудины.

сзади: ТЗ возле дугоотростчатого сустава. Нейроваскулярное обеспечение (предварительное): на

один дюйм ниже птериона и возле соединения первого ребра, ключицы и грудины.

Питание: нужно оценить кислотно-щелочной баланс, при избытке дыхания применяется ламинария и/или минералы в органических соединениях; цинк, особенно при нарушении вкуса пищи.

Меридианная ассоциация: задний срединный меридиан.

Органная ассоциация: связан с позвоночником, потому что мышца коррелирует с фиксацией грудных позвонков.

ЫШЙ01.УМРНАТ1С

В11_ДТЕРД1_

З'ГНЁЙЗ ВЕСЁРТОП

8-109.

8-110. Наблюдайте за ротацией оз китегиз вместе с лопаткой.

Начало: от Гозза зиЪзсари1апз.

Прикрепление: к малому бугорку оз Ьитегиз к капсуле плечевого сустава.

Действие: выполняет внутреннюю ротацию оз Ьитегиз. Тянет головку оз Ьитегиз вперёд и вниз при подъёме руки, действует как часть сильной пары при абдукции плеча.

Тест: пациент сидит или лежит на животе, плечо в абдукции, а локоть во флексии до 90°. Оз Ьитегиз помещена в позицию лёгкой внутренней ротации. Врач направляет давление против запястья пациента для внешней ротации оз Ьитегиз, используя предплечье как рычаг.

Нервное обеспечение: п. зиЪзсари1апз зирепог е1 Мепог. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: во втором межрёберном промежутке возле грудины.

сзади: между Т2 и ТЗ, между остистыми отростками.

$-112. Недостаточная стабилизация лопатки с помощью т. гкотЪоШеш и т. 1гаре%1ш рагз теШаИз.

Нейроваскулярное обеспечение: брегма.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт сердца, витамин Е, комплекс витаминов группы В, витамин С.

Меридианная ассоциация: меридиан сердца.

Органная ассоциация: сердце.1

/ —

МЁШСЖУМРНАТЮ

В81АТЕЯА1

\

ЫЕШОУАЗаЛАЯ

8ТЯЕ88 КЕСЕРТОК

Начало: от верхних двух третей дорзальной поверхности аксилярного края лопатки.

Прикрепление: ниже большого бугорка оз Ьитегиз к капсуле плечевого сустава.

Действие: выполняет наружную ротацию и лёгкую аддукцию и экстензию оз Ьитегиз, стабилизирует головку плеча во время движения в сауИаз §1епоШаИз и действует в паре с т. деИоШеиз при абдукции руки.

Тест: пациент лежит на спине или сидит, его локоть во флексии до 90°, а оз Ьитегаз в наружной ротации. Врач направляет давление против запястья, используя предплечье пациента как рычаг для внутренней ротации оз Ьитегиз.

Нервное обепечение: п. ахШапез. С 4,5,6. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: во втором межрёберном промежутке возле грудины.

сзади: дугоотростчатый сустав ТЗ. Нейроваскулярное обеспечение: на один дюйм ниже птериона и у соединения первого ребра, ключицы и грудины.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт щитовидной железы, органический йод.

Меридианная ассоциация: меридиан тройного обогревателя.

Ассоциация с железой: щитовидная железа.

нЕитоиумрНА'1 г с

ЗНАТЕН А 1_

Начало: от средней трети Гозза тГгазртаШз оз зсари1ае. Прикрепление: к середине поверхности большого бугорка оз Ьитегш, капсуле плечевого сустава. Действие: выполняет наружную ротацию оз Ьитегиз вместе с т. 1егез ттог, стабилизирует головку оз Ьитегиз в сауИаз §1епоШаЬз.

Тест: пациент сидит или лежит на животе, выполняет абдукцию оз Ьитегиз до 90° и флексию локтя до 90° с наружной ротацией оз Ьитегиз. Врач направляет давление для внутренней ротации оз Ьитегиз. Во время теста, врач должен наблюдать за адекватной фиксацией лопатки. Если она отсутствует, можно помочь, стабилизируя лопатку.

Нервное обеспечение: п. 5ирга5сари1ап5. С 5,6. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в пятом межрёберном промежутке возле грудины справа.

сзади: дугоотростчатый сустав Т12, билатерально.

Нейроваскулярное обеспечение: угол Луиса на грудине.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт тимуса.

Меридианная ассоциация: меридиан тройного обогревателя. Точкой тревоги при нарушении тимуса является точка СУ 18, локализованная на грудине, выше точки тревоги меридиана циркуляции секса. В ПК эту точку определяют клинически, она не является точкой классической акупунктуры [17].

Ассоциация с железой: тимус.

Начало: от внешней поверхности верхних краёв верхних восьми или девяти рёбер.

Прикрепление: к рёберной поверхности вертебрального края лопатки.

Действие: выполняет абдукцию и ротацию лопатки до точки выше сауИак §1епоШаИк, удерживает вертебральный край лопатки возле грудной клетки, вместе с т. ЛотЪоМеик и т. {гарегшз рагк теё1аИк.

Тест: пациент сидит или стоит, держа руку примерно под углом 100- 130° во флексии с абдукцией. Это приводит нижний угол лопатки в абдукцию, а сауИак §1епоМаИк в верхнюю ротацию. Тестирующее давление направлено на ок Ьитегиз или на запястье в зависимости величины рычага, который желает использовать врач. Должна быть учтена целостность гленогумерального сустава, чтобы при выполнении теста здесь не было движения. Врач другой рукой контактирует с нижним латеральным краем лопатки, ротируя нижний угол медиально, а в это время прикладывает давление для приведения руки книзу в направлении экстензии и аддукции. Оценивается движение лопатки, а не руки. Непвное обеспечение: п. Йюгаскиз 1опдик. С 5,6,7. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в третьем, четвёртом и пятом межрё- берном промежутках возле грудины.

сзади: между ТЗ, 4,5 около дугоотростчатого сустава.

Нейроваскулярное обеспечение: брегма.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт лёгких, витамин С.

Меридианная ассоциация: меридиан лёгких.

Органная ассоциация: лёгкие.

$

I

! 1

" "г. г '

ЫЕШОУА5С111АН

ЫЕиВ01УМРНАТ!€

ВИАТЕРАЬ

8-119. Оценивается движениелопатки, но не руки.

Начало: от верхушки ргосеззиз согасо1деиз оз зсари1ае. Прикрепление: к середине медиального края оз Ьитегиз против дельтовидной бугристости.

Действие: выполняет флексию и аддукцию руки.

Тест: пациент сидит или лежит на спине, плечо во флексии и абдукции с лёгкой наружной ротацией. Локоть сохраняет полную флексию для уменьшения действия т. Ысерз ЪгасЬИ в этом тесте. Давление приложено против дистальной части оз Ьитегиз в направлении экстензии и лёгкой абдукции Нервное обспечение: т. тизсиЬсийпеш. С 6,7.

МЕиВ01_УМРНАТ1С

В11АТЕВА1

Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: во втором, третьем и четвёртом межрё- берном промежутках возле грудины.

сзади: между ТЗ и Т4 около дугоотростчатого сустава.

Нейроваскулярное обеспечение: брегма.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт лёгких, витамин С.

Меридианная ассоциация: меридиан лёгких.

Начало:

Короткая головка: от верхушки ргосеззиз согасоМеиз. Длинная головка: от ШЬегси1ит зирга§1епоШа1ае оз зсари1ае.

Прикрепление: к бугристости оз гайшз и 1асеЛи5 йЬгозиз, которая является глубоким апонврозом, продолжающимся глубокой фасцией мышц, сгибающих предплечье.

Действие: выполняет флексию предплечья, супинацию предплечья только при сопротивлении движению. Нервное обеспечение: п. тизсиЬойапеиз. С 5,6.

Тест: пациент сидит или лежит на спине, локоть во флексии до угла приблизительно, 75°, предплечье в супинации так, что ладонь обращена вверх. Врач стабилизирует локоть и направляет давление против дистального отдела предплечья, пытаясь разогнуть локоть. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в межрёберном промежутке между 4м и 5-м рёбрами на три дюйма от грудины. сзади: дугоотростчатый сустав, С2.

Нейроваскулярное обеспечение: билатерально, еттепИа Ггоп1аИз оз Ггоп1аИз.

Питание: бетаина гидрохлорид, концентрат двенадцатиперстной кишки, комплекс хролофила.

Меридианная ассоциация: меридиан желудка. Органная ассоциация: желудок.

*

VI

Я

* МЕШОУАЗОЛАВ ¹ _

ЫЕУВ01УМРНАТ1С

В!ЬАТЕРАЬ

8-122. М. ЪгасЫаИз.

8-123. Тестирование т. Ысерз ЪгасИИ и ЪгасЫаШ.

Начало: от проксимальных двух третей латерального надмыщелкового гребня оз Ьитегиз и латеральной межмышечной перегородки.

Прикрепление: к латеральной стороне основания шиловидного отростка лучевой кости.

Действие: осуществляет флексию локтя, исключительно активна при быстром взрывном действии. Считается, что т. ЪгасЫогад1аИз оказывает некоторую помощь при пронации и супинации из положения максимальной ротации в среднее положение при действии против сопротивления.

Тест: пациент сидит или лежит на спине, сгибает предплечье в локте до угла около 75°. Предплечье находится в положении нейтральной ротации, так что большой палец смотрит вверх. Давление направлено против нижней части предплечья в направлении экстензии. Нужно наблюдать за сокращением брюшка т. ЪгасЫогад1аИз, потому что задействуются другие мышцы.

Нервное обеспечение: п. гаШаИз. С 5,6.

Нейрол имфатическое обеспечение:

спереди: над всей т. рес!огаИз тарг с акцентом над т. рес!огаИз ттог.

сзади: над началом т. зиргазртайдз. Меридианная ассоциация: меридиан желудка.

АШепог

Роз!ег

8-125.

8-126.

Начало:

длинная головка: от ШЪегси1ит тГга§1епоШа1е ок ксари1ае;

латеральная головка: от заднелатеральнойповерхности ок Ьитегик;

медиальная головка: от задней нижней поверхности ок Иитегик.

Прикрепление: к задней верхней поверхности о1есгапоп и глубокой фасции предплечья.

Действие: выполняет экстензию предплечья, длинная головка помогает в аддукции и экстензии руки.

Тест: пациент сидит, лежит на животе или спине, производит абдукцию и флексию плеча и локтя до угла около 45°. Врач стабилизирует ок Ьитегик и направляет давление на дистальную часть предплечья для флексии локтя.

Нервное обеспечение: п. гаШаИк. С 6,7,8,Т1. Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в седьмом межрёберном промежутке возле рёберно-хрящевого соединения слева;

сзади: между Т7 и Т8 около дугоотростчатого сустава слева.

Нейроваскулярное обеспечение: выше височной кости на вертикальной линии слегка кзади от рогиз асикИсик ех1ети5.

Питание: бетаина гидрохлорид, концентрат или нуклеопротеиновый экстракт поджелудочной железы, витамин А.

Меридианная ассоциация: меридиан селезёнки. Органная ассоциация: поджелудочная железа.

М.апсопеиз

Начало: от задней поверхности латерального надмыщел- ка ок Ьитегик.

8-128. Тестирование т. МсерзЪгасЪН в положении пациента лёжа на животе.

НЕ1)В01УМРНАТ1С 11511А1_1_У ОЫ 1_ЕРТ ОЫ1_У

8-129. Тестирование т. Мсерз ЬгасНН в положении пациента сидя.

Начало: от латерального мыщелка оз Ьитегиз, радиальной коллатеральной связки локтя, кольцевой связки лучевой кости и супинаторного гребня оз и1па. Прикрепление: к передней латеральной поверхности верхней трети оз гайшз.

Действие: супинирует предплечье.

Тест: тестирующая позиция задумана для размещения синергичной мышцы т. Ысерз ЪгасЬИ в не выгодное положение. Пациент сохраняет локоть в экстензии и до максимума разгибает плечо. Сила направлена выше запястья в направлении пронации. Позаботьтесь, чтобы давление врача на запястье пациента не вызывало у того боли. Врач должен удостовериться, что пациент не ротирует оз Ьитегиз, когда т. зирта1ог переходит из изометрического к эксцентрическому сокращению. Нервное обеспечение: п. КасИаНз, С 5,6. Нейролимфатическоеобеспечение:

спереди: в шестом межрёберном промежутке от сосковой линии до грудины, слева.

сзади: между Т6 и Т7 около дугоотростчатого сустава, слева. (Примечание: этот рефлекс может также быть задействован вместе с нейролимфатическим рефлексом для мышц аддукторов).

Нейроваскулярное обеспечение: билатерально налобной возвышенности лобной кости.

Питание: витамины В, О и НС1.

Меридианная ассоциация: меридиан желудка. Органная ассоциация: желудок.

ной флексии, что помогает вывести из теста синергичную мышцу т. Ысерз ЬгасНИ.

ЫЕиВОУАЗСШАВ

ЫШН01УМРНАТ1С Р!ЕР1_ЕХ 11811АШГ ОЫ 1_ЕРТ ОЫ1_У

8-131. Полная экстензия локтя также помогает убрать синергичную мышцу т. Ысерз ЬгасНИ из теста.

Начало:

плечевая головка: от медиального надмыщелкового

гребня и общего флексорного сухожилия; ульнарная головка: от медиальной стороны ргосеккик согопоШеик ок и1па.

Прикрепление: к середине латеральной поверхности ок гадшк.

Действие: выполняет пронацию предплечья, а также участвует во флексии локтя.

Тест: пациент лежит на спине или сидит, сохраняет аддукцию плеча, а локоть согнут до угла в 60°, предплечье в пронации. Сила направлена на дистальную часть предплечья в направлении супинации. Врачу надо позаботиться о том, чтобы прикладываемая сила не вызывала боль в точке контакта.

Нервное обеспечение: п. тесЦапиз. С 6,7. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: позади ареолы. сзади: ниже нижнего угла лопатки. Нейроваскулярное обеспечение (предварительное): на лямбдовидном шве по средине между лямбдой и асте- рионом.

Меридианная ассоциация: меридиан желудка. Органная ассоциация: желудок.

ЫЕ11В01-УМРНАТГС

В!1_АТЕРА1_

Начало: от дистальной четверти волярной поверхности ок и1па.

Прикрепление: к дистальной четверти латерального края волярной поверхности ок гадшк.

Действие: пронирует предплечье.

Тест: пациент сидит или лежит на спине, его локоть максимально согнут с пронацией предплечья. Флексия локтя укорачивает т. ргопаог 1егек, что до некоторой степени устраняет его синергизм. Ротационная сила направлена выше запястья для супинации предплечья. Результат теста нужно сравнить с тестом для т. ргопаог 1егек. Нервное обеспечение: п. тед1апик. С 7,8,Т1.

указанному стрелкой. 330

8-134. Врач действует в направлении, которое обозначено стрелкой.

Начало: отгеШаси 1ит Йехопз и бугорка оз йарегоИеит.

Прикрепление: по всей длине лучевой стороны первой метакарпальной кости.

Действие: выполняет флексию и абдукцию с лёгкой внутренней ротацией первой метакарпальной кости. Абдукция упоминается в связи с движением метакарпофа- лангового сустава от ладони.

Тест: пациент помещает первую метакарпальную кость во флексию, аддукцию и лёгкую внутреннюю ротацию. Метакарпофаланговый сустав должен оставаться в экстензии во время теста. Давление направлено против первой метакарпальной кости в направлении экстензии, абдукции и наружной ротации.

Нервное обеспечение: п. МеШапиз, С 6,7. Нейролимфатическое обеспечение (предварительное): спереди: внизу лобкового симфиза на вершине Гогатеп оЫшаопш, так же как и для т. регопеиз 1опдиз е! Ъгеу1з.

сзади: между зрта Шаса зирепог роз1епог и остистым отростком Ь5.

Нейроваскулярное обеспечение (предварительное): билатерально на еттепИа Ггоп1аИз озз1з Ггоп1аИ.

Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт сырой кости при нарушении мест начала/прикрепления мышцы, проприоцепторов или прямо мышцы с карпальным туннельным синдромом.

Меридианная ассоциация: меридиан желудка. Органная ассоциация (предварительная): желудок.

8-135.

Начало: отЬати 1из озз1з ЬатаИ и ге1таси1ит Яехош. Прикрепление: к телу пятой метакарпальной кости с локтевой стороны.

Действие: выполняет флексию и лёгкую ротацию пятой метакарпальной кости, приводит локтевую часть кисти в такую позицию, что большой палец кисти и мизинец приближаются друг к другу, помогает формировать горсть.

Прикрепление: п. Штапз, С7,8, Т1. Нейролимфатическое обеспечение (предварительное):

спереди: ниже лобкового симфиза на вершине Гогатеп оЫига1ош (так же, как и для т. регопеиз 1опдиз е! Ъгеу1з).

сзади: между зрта Шаса зирепог розГепог и остистым отростком Ь5.

Нейроваскулярное обеспечение (предварительное):

билатерально на еттепИа ГгопГаИз.

Питание: при слабости, вызванной синдромом горохо

видной и крючковидной кости, может потребоваться концентрат или нуклеопротеиновый экстракт сырой кости при вовлечении связок.

Меридианная ассоциация: меридиан желудка.

8-138. Тестирующее давление направлено на пятую метакарпальную кость в направлении экстензии.

Действие: при одностороннем действии тянет голову к ипсилатеральному плечу и ротирует голову к противоположной стороне; при двухстороннем действии, сгибает голову.

Тест: пациент лежит на спине и размещает руки над головой с абдукцией плеч и флексией локтей, чтобы избежать давления на кушетку во время теста. Пациент ротирует голову от тестируемой мышцы, поднимает её с кушетки. Давление приложено против височной области в заднелатеральном направлении. Врач должен наблюдать за тем, как пациент пытается вращать голову медиально, привлекая синергичное действие группы лестничных мышц и других флексоров шеи.

Нервное обеспечение: передние ветви С2,3; спинальная часть п. ассеккопек (черепной XI нерв). Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в первом межрёберном промежутке на

3,5дюйма от грудины.

сзади: дугоотростчатый сустав С2. Нейроваскулярное обеспечение: ветвь нижней челюсти под скуловой костью.

Питание: никотинамид или никотиновая кислота и витамин В6. При синусите может понадобиться органический йод.

Меридианная ассоциация: меридиан желудка. Органная ассоциация: синусы.

8-141. Пациент должен сохранятъмаксималъную ротацию головы, чтобы избежать привлечения глубоких флексоров шеи.

**

Ап1-2ГЮ г'

'/€Г*7 >

ЫШЯСН-УМРНАТЮ

ГЕКЯОУАЗСтАВ

V
А
	Г.
	■ . ......

5ТРЕ55 РЕСЕРТОР

8-139.

8-140.

М. аса1епиа апНсиа Начало: от передних бугорков поперечных отростков 2го - 6-го шейных позвонков.

Прикрепление: к лестничному бугорку на верхней поверхности первого ребра.

Действие: выполняет флексию и ротацию шейного отдела позвоночника, поднимает первое ребро.

Нервное обеспечение: передние ветви С5,6,7,8.

М. аса1епш шейша Начало: от задних бугорков поперечных отростков 2-го - 7-го шейных позвонков.

Прикрепление: к верхней поверхности первого ребра позади подключичной борозды.

Действие: выполняет флексию и ротацию шейного отдела позвоночника, поднимает первое ребро.

Нервное обеспечение: задние ответвления передних основных ветвей СЗ, 4; латеральные мышечные ответвления СЗ, 4.

М. 8са1епиа роаНсиа Начало: от задних бугорков поперечных отростков четвёртого, пятого и шестого шейных позвонков. Прикрепление: к внешней поверхности второго ребра позади прикрепления т. зеггаШз апИсш.

Действие: выполняет флексию и ротацию шейного отдела позвоночника, поднимает второе ребро. Примечание: все лестничные мышцы при двухстороннем действии сгибают шею.

Нервное обспечение: задние ветви С5-8, латеральные мышечные ветви СЗ, 4.

М. 1оп§иа сарШа Начало: к передним бугоркам поперечных отростков 3-' го - 6-го шейных позвонков.

Прикрепление: к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.

Действие: сгибает шейные позвонки и голову, при одностороннем действии выполняет ротацию и флексию шейных позвонков и головы.

Нервное обеспечение: мышечные ветви С1 -4.

М. 1оп§иа соШ

Начало: от тел первых трёх грудных и последних трёх шейных позвонков с ответвлениями от других позвонков.

Прикрепление: к телам 2-го, 3-го и 4-го шейных позвонков с ответвлениями к другим областям.

Действие: выполняет флексию шейных позвонков, помогает при ротации и латеральной флексии.

Нервное обеспечение: передние главные ветви С2 - С8.

8-143. М. зса1епиз теНиз.

8-145. М. 1опдиз сарШз.

8-142. М. зса1епиз апйсиз.

8-144. М. зса1епиз розИсиз.

8-146. М. 1опдизсоШ.

М. Йехоп8 сегук! (шеШаНв)

Тест: пациент лежит на спине, помещает свои руки над головой с абдукцией плеч и флексией локтей. Он поднимает свою голову с кушетки, сгибает и ротирует шею на 10° от тестируемой стороны. Врач использует уль- нарный край своей кисти и давит против передней части головы в направлении экстензии шеи прямо по направлению к кушетке и не выравнивает деятиградус- ную ротацию головы пациента. Давление краем кисти позволяет точнее направлять давление, устраняет возможность пациента задействовать ротационные мышцы в тесте против кисти врача. Нужно наблюдать за тем, как пациент пытается ротировать голову, больше привлекая активность мышц-синергистов. Пациент также должен избегать латерального наклона головы.

Нейрол имфатическое обеспечение:

спереди: в первом межрёберном промежутке на

3,5дюйма от грудины;

сзади: дугоотростчатый сустав С2. Нейроваскулярное обеспечение: ветвь нижней челюсти ниже скуловой кости.

Питание: витамин В6, никотинамид или никотиновая

кислота.

Меридианная ассоциация: меридиан желудка. Ассоциация с орган/железа: синусы.

(

\ л

ЫЕШОУАЗСШАЯ

А

5ТЯЕ55 ЯЕСЕРТОЯ

V/ К'

,.-к« А

Розепог

•• •

Аг(епог

ЫЕШ01-УМРНАТ1С

ВИАТЕЯА1.

8-147. Голова ротирована от тестируемой стороны на 10°. Не давайте пациенту ротировать голову.

Мт. ех*еп8оп еегуЁС! (ргоЛтйиз)

М. ар1ешиа сарШа Начало: от остистых отростков С7 - ТЗ, нижней половины выйной связки.

Прикрепление: к сосцевидному отростку и латеральной части верхней выйной линии.

Действие: выполняет экстензию, латеральную флексию и ротацию головы и шеи.

Нервное обеспечение: п. сетсаН зртаН теШаИ.

М. 8р1еши8 СеГУ1С15

Начало: от остистых отростков 3-го - 6-го грудных позвонков.

Прикрепление: к верхним трём или четырём шейным позвонкам, к задней поверхности их поперечных отростков.

Действие: выполняет экстензию, латерофлексию и ротацию шеи.

Нервное обеспечение: нижние шейные спинальные нервы.■

8-148. М. зр1етиз сарШз.

М. аепшртаМа сарШа

Начало: от поперечных отростков 7-го шейного и 1-го— 6-го грудных позвонков суставных отростков 4-го, 5-го и 6-го шейных позвонков.

Прикрепление: между верхней и нижней выйными линиями затылочной кости.

Действие: выполняет экстензию и латерофлексию шеи и головы.

Прикрепление: спинальные нервы С1 - Сб.

М. аепшртаИа сетма

Начало: от поперечных отростков верхних грудных шести позвонков.

Прикрепление: к остистым отросткам 2-го - 5-го шейных позвонков.

Действие: выполняет экстензию и латерофлексию шеи и головы.

Нервное обеспечение: спинальные нервы С6,7,8.

8-150. М. зетгзртаНз сарШз.

8-151. М. зетгзртаНз

8-149. М. зркшиз сеЫаз.

М. ехепзоп» сегу1с1 (ргоГипйиа)

Тест: пациент лежит на животе, сгибает плечи и локти и кладёт руки над головой так, чтобы они не контактировали с кушеткой. Шея и голова ротированы к стороне теста. Давление направлено против заднелатеральной поверхности головы в направлении кушетки. Билатерально экстензоры шеи можно тестировать без ротации головы. Билатеральное тестирование применяется как индикатор функциональной фиксации поясничного отдела позвоночника.

Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: в первом межрёберном промежутке на

3,5дюйма от грудины.

сзади: около дугоотростчатого сустава С2. Нейроваскулярное обеспечение: ветвь нижней челюсти ниже скуловой кости.

Питание: витамин В6, никотинамид, органический йод.

Меридианная ассоциация: меридиан желудка. Органная ассоциация: синусы.

ЫЕиРОУАЗСУЬАР

• *
Розепог	О. 1 "т!
	"■1'А
;/Ч Ж	%
	V ...-
	-

АШегюг

г'Г) I

иЕиво(_УМРНАТЮ

8И.АТЕЙА1.

М. засгозршаНз (как группа)

Начало: отдельные ответвления мышцы исходят из крестца, гребня подвздошной кости, остистых и поперечных отростков и рёбер.

Прикрепление: к рёбрам, остистым и поперечным отросткам и затылочной кости.

Действие: выполняет экстензию, латерофлексию и ротацию позвоночного столба, латеральное движение таза. Тестирование и оценка: наблюдение за пациентом в позе Адама, стоя, сидя или лёжа на животе даёт врачу определённые параметры мышечной функции при билатеральном сравнении явного тонуса или слабости. Специфические отделы т. касгокртаНк можно непосредственно протестировать с помощью мануального мышечного тестирования [4,44]. Во всех случаях имеется значительный синергизм и частичное наложение мышечной функции. При обычном тестировании пациент выполняет латерофлексию позвоночного столбы, а врач в это время наблюдает за билатеральной амплитудой движения.

Пациент выполняет латерофлексию туловища, вытягивая вниз ногу как можно дальше, что является показателем возможности латерофлексии. Врач наблюдает за тем, как далеко вниз тянется рука по ноге и повторяет тест на противоположной стороне для сравнения. Пациент сможет дальше выполнять латерофлексию на стороне, противоположной общей слабости т. касгокртаНк. Побеспокойтесь об оценке других мышц, которые ограничивают возможность латерофлексии, таких как т. циасНаШз 1итЬогит, т. ркоак, т. 1аЙ5зтшз дога, тт. аМоттаН. Также должны быть рассмотрены изгибы позвоночника, которые могут влиять на латерофлексию.

Альтернативные методы тестирования. Паци

8-154. Общий тест для т. засгозртаНз в положении пациента на животе.

ент лежит на животе, без помощи рук выполняет гиперэкстензию и ротацию позвоночника. Врач стабилизирует таз против кушетки и направляет давление против грудной клетки на стороне ротации по направлению к флексии позвоночника. Пациент должен быть способен адекватно фиксировать таз к ногам. Это общий тест для т. касгокртаНк и при этом должны быть рассмотрены мышцы-синергисты.

Нейролимфатическое обеспечение:

спереди: над лобковым симфизом и латеральнее

пупка.

сзади: поперечные отростки Ь2. Нейроваскулярное обеспечение: билатерально на ештепИа ГгопГаИк.

Питание: витамины А, С, Р,

Е и кальций.

Меридианная ассоциация:

меридиан мочевого пузыря.

Органная ассоциация: мочевой пузырь.

ЫЕУН01УМРНАТ1С

8-155. Части т. жсгозртаШ скрыты вышележащими мышцами.

8-156. Пациент будет совершать латерофлек- сию дальше на стороне, противоположной общей слабости т. тсгозртаШ. Подобный тест можно выполнить в положении сидя.

М.1итЪогит

Начало: от Н§атепй1т Шо1шпЬа1ае, задней части гребня подвздошной кости.

Прикрепление: к нижнему краю последнего ребра и поперечным отросткам верхних четырёх поясничных позвонков.

Действие: выполняет латерофлексию позвоночного столба, опускает последнее ребро, помогает деятельности диафрагмы при вдохе.

Тест: пациент лежит на спине, выполняет латерофлексию таза относительно туловища. Ноги и таз составляют угол в 10° от центральной линии туловища пациента. Ноги используются как рычаги для сообщения движения тазу. Врач контактирует с голеностопными суставами пациента, оказывая воздействия на ноги. Тестирующее давление направлено на приведение ног к центральной линии кушетки. Врач должен наблюдать за разделением гребня подвздошной кости и грудной клетки, показывающего недостаточность т. диадгаШк 1итЬогит по удержанию таза в латерофлексии вместе с поясничным отделом позвоночника.

Нервное обеспечение: п. р1ехик 1итЬаИз, Т12, Ы, 2,3. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: нет.

сзади (два): у конца и верхнего края 12-го ребра; дугоотростчатый сустав Т11.

Нейроваскулярное обеспечение: на париетальной возвышенности в задней части.

Питание: витамины Е, С и А.

Меридианная ассоциация: меридиан толстого кишечника.

Органная ассоциация: аппендикс.

8-157. М. диайгаШз 1итЪогит.