Глава 6

Базовое тестирование и лечебные процедуры в ПК

Тестирование походки

Хождение и бег являются комплексом неврологической активности, которой уделяется значительное внимание в ПК. Важно тестировать пациента в той среде, в которой он живёт. Часто исследование, включающее мануальное мышечное тестирование, выполняется, когда пациент лежит ничком или на спине, этого недостаточно для рассмотрения всех аспектов ношения веса (весовая нагрузка тела), ходьбы, бега и других движений. Есть много техник, дающих возможность врачу оценить влияние этой ежедневной активности на здоровье пациента. Например, у пациента отрицательная терапевтическая локализация и провокация при нарушениях таза категории I и II, поэтому, когда тест проводится во время ходьбы с терапевтической локализацией на крестцово-подвздошном суставе, мы увидим положительный тест.

Во время ходьбы, когда нога движется вперёд, контрлатеральная рука тоже качается вперёд. Тянущаяся нога связана с противоположной рукой, бедро и плечо двигаются в экстензии.

Дальнейшая организация походки представлена одновременной активностью аддукторов ноги и контрлатеральной руки и абдукторов ноги с абдукторами противоположной руки. Дополнительная организация представлена у т. д1и1еш теШш с контрлатеральными мышцами живота. М. д1и1еш теШш должна сокращаться, чтобы поддерживать таз во время стояния, в тоже самое время контрлатеральные мышцы живота поднимают таз на противоположной стороне [17].

Организацию мышечных групп в походке можно оценить тестированием методами ПК [3,23]. Хотя все типы проблем походки нельзя идентифицировать данной тестовой процедурой, она является эффективным клиническим инструментом обнаружения причины многих нарушений походки. Система состоит в одновременном тестировании групп мышц, организующих походку. Тест положительный, когда одна или обе группы показывают ослабление при одновременном выполнении, но остаются сильными при раздельном тестирова

нии. Наиболее эффективный метод тестирования походки - это одновременное тестирование обеих мышечных групп сначала. Если они сильные, переходят к следующей паре. Если одна или обе мышечные группы показывают слабость, то тогда тестируют каждую группу индивидуально. Кроме того, при положительном тесте походки обе группы должны быть сильными при индивидуальном тестировании, но одна или обе группы показывают слабость при одновременном тестировании. Если одна или обе группы тестируют слабость индивидуально, то мышцы должны быть усилены лечением пяти факторов межпозвонкового отверстия перед тем, как тестирование походки можно выполнить удовлетворительно.

Контрлатеральные флексоры плеча и бедра

Пациент лежит навзничь, сгибает своё бедро и плечо, сохраняя колено и локоть в экстензии. Рука и нога подняты примерно на длину нормального шага. Исследователь направляет силу против руки и ноги в направлении экстензии, тестируя общие мышцы флексии.

6-1. Контрлатеральные флексоры плеча и бедра.

Контрлатеральные экстензоры плеча и бедра

Этот тест выполняется при положении пациента навзничь или ничком. Если тест выполняется в положении лёжа ничком, то пациент разгибает своё бедро и контрлатеральное плечо, сохраняя экстензию колена и плеча. Исследователь направляет силу на дистальную часть бедра и плеча в направлении флексии.

При выполнении теста лёжа навзничь пациент пытается удержать контрлатеральные конечности против кушетки, а врач поднимает руку и ногу в направлении флексии плеча и бедра. Положение навзничь удобное потому, что тест может быть выполнен при минимальном движении пациента.

6-2. Контрлатеральные флексоры плеча и бедра.

6-3. Контрлатеральные абдукторы плеча и бедра.

6-4. Контрлатеральные аддукторы плеча и бедра.

6-5. Контрлатеральные т. рзоаз тщог и т. ре&огаШ тщог.

Контрлатеральные абдукторы плеча и бедра

Лежащий навзничь пациент проводит абдукцию своей контрлатеральной руки и ноги, сохраняя экстензию локтя и колена. Конечности отведены примерно на 30°. Врач прикладывает давление к дистальной части руки и ноги в направлении аддукции.

Контралатеральные аддукторы плеча и бедра

Пациент лежит навзничь и удерживает свою руку и контрлатеральную ногу в аддукции, с сохранённой экстензией локтя и колена. Экзаменатор прикладывает силу к дистальной части руки и ноги, отводя их.

Контралатеральные т. рзоаз ппуог и т. рес1ога11з тарг

М. ркоак и рес1огаИ8 тестируются подобно контрлатеральным флексорам плеча и бедра, но этот тест больше подходит для отдельных мышц-флексоров. Пациент лежит навзничь, поднимает свою ногу и контралатеральную руку в положение для тестирования т. р8оа8 та]ог и общей т. рес!огаИ8 та]ог. Тестирующее давление приложено тем же самым способом, что и при индивидуальном тестировании т. р8оа8 и т. рес!огаИ8 та]ог.

Контралатеральные т. §1и(еи$ тесНих и т. аМоттаИх.

Имеется два теста для контрлатеральных т. §1и!еи8 теёш8 и т. аМоттаНз. Один в положении пациента навзничь, он тестирует т. §1и!еи8 теШш и т. аМоттаИ8 путём сокращения. Пациент, лежащий навзничь, принимает скрученную позу, в которой плечи поднимаются от стола. Туловище скручено для поднятия одного плеча выше стола. Это сокращает т. аМоттаИ8 сильнее на стороне поднятого выше плеча. Положительный тест

6-6. Сокращение т. §1Шеш тейшз и т. аЪйоттаШ.

проявляется в ослаблении конталатеральной т. §1и1еи§ теёш8.

М. аМоттаНз лучше всего тестировать у сидящего пациента. Врач становится рядом с пациентом, чьё туловище ротировано по направлению к врачу. Пациент давит своим коленом против ноги врача. Тестирующее давление приложено к плечу для тестирования контрлатеральных т. аМоттаИз, когда колено на той же стороне стабилизировано. Этим более эффективно тестируется т. аМоттаИз. Некоторый недостаток активности т. §1и1еиз теШиз может быть отмечен опытным врачом.

Лечение

Когда находка тестируется положительно, будут иметься активные акупунктурные точки, связанные с ней. После стимуляции акупунктурных точек тест походки становится отрицательным. Стимуляцию можно выполнить любым методом: пальцевым давлением, электростимуляцией и акупунктурной иглой.

6-7. Контрлатеральные т. аЪдоттаНз и т. д1и1еи$ тейшз.

У трёх комплексов походки есть меридианные точки, расположенные поперёк тыла стопы. Аддукторы бедра и плеча имеют точки, расположенные лате- рально по отношению к пятой метатарзальной кости, тогда как у экстензоров плеча и бедра точки расположены близко к метатарзофаланговому суставу большого пальца стопы с медиальной стороны. Точки т. рзоаз тарг и т. рее1огаИз та]ог расположены на подошвенной поверхности стопы. См. 6-8.

Четыре комплекса имеют первичную и вторичную акупунктурные точки, они находятся: три меридиана на тыле стопы и меридиан мочевого пузыря на латеральной поверхности стопы. На иллюстрации основ

ные точки выглядят более крупными, в них обычно находят вовлечённость, а если не находят, нужно оценить вторичные точки. У активной акупунктурной точки будет положительная терапевтическая локализация. Она, обычно, находится с помощью пальпации и исключительно чувствительна. Лечение, обычно, проводится с применением пальцевого давления, которое представляет собой жёсткую пальцевую стимуляцию примерно в течение пятнадцати секунд. После лечения положительная терапевтическая локализация должна

6-8. Меридианные акупунктурные точки для лечения механизма походки, которые наблюдалось при мануальном мышечном тестировании. Большие точки - это основные точки, где обычно обнаруживши вовлечённость; маленькие точки - это вторичные области для оценки при лечении. Лечение проводится сильной стимуляцией пальцем над меридианной точкой. Отрицательная терапевтическая локализация показывает адекватность и эффективность лечения. Обычно, имеются сублюксации стопы или другая её дисфункция, которую нужно оценить и пролечить для продолжительной коррекции.

стать отрицательной.

Часто имеются сублюксация стопы, связанная с активной акупунктурной точкой. Если она есть, то должна быть скорректирована. Если дисфункцию стопы не скорректировать, то активная акупунктурная точка и положительный тест походки, возможно, вернутся.

Ключ для запоминания

Ключ для запоминания поможет запомнить локализацию меридианных точек, связанных с первыми пятью буквами названия города Ра1о А11о, расположенных вдоль линии, начинающейся на медиальной стороне большого пальца.

Ро81епог = экстензоры плеча и бедра.

АпГепог = флексоры плеча и бедра.

ЬаГега1 = Абдукторы плеча и бедра.

ОЪИдие = т. §1иГеи8 теШш и т. аМоттаИ8.

АддисГоге = Аддукторы плеча и бедра.

Остающаяся точка для т. р8оа8 тарг и т. рес1огаИ8 пиргКИ является только меридианной точкой на подошвенной поверхности стопы.

Тестирование и коррекция дисфункции походки показана всякий раз, как только у пациента возвращается сублюксация или другая дисфункция после ходьбы, ощущается ухудшение после стояния или ходьбы или есть явная дисфункция стопы. (Смотрите главу 11 по обсуждению стопы).

Плечевой пояс, шея и главный паттерн походки

Во время ходьбы и бега мышцы от плечевого пояса до головы работают по принципу фасилитации и ингибиции, подобно тому, как описано для нижней части тела. Когда правая нога и таз движутся вперёд, левый плечевой пояс двигается вперёд, когда плечо флек- сируется. Одновременно голова вращается влево по

отношению к плечевому поясу. Для выполнения этого левая т. 81етос1еШота8;оШеи8 ингибируется и правая верхняя часть т. йарегшз и глубокие т. ехепзопз ингибируются, они сохраняют положение головы впереди, несмотря на ротацию вправо и влево плечевого пояса. Эта взаимосвязь названа Гудхартом «прогулочной ходь

6-9. Для тестирований активности т. МегпосШйотазШйеш в положении походки, врач должен эффективно стабилизировать заднюю часть грудной клетки. М. $1егпос1е1йота$Шйет должна показывать слабость на стороне тянущейся ноги.

6-10. Тестирование восходящей части т. Мрв&ия глубоких экстензоров шеи. Врач контактирует с головой, отгибая её от плеча в направлении латеральной и передней флексии. Голова пациента не ротируется от стороны теста, как при тестировании восходящей части т. Шрейш. Комплекс мышц-экстензоров должен показывать слабость на стороне передней ноги.

бой» [29]. Он разработал систему тестирования нормальной фасилитации и ингибиции т. йетоскУотазЮЫеиз, т. восходящая частыгарегшз и

глубоких т. ехГешош.

При тесте на нормальную фасилитацию и инги- бицию т. 8Гегпос1еЫота81:оЫеи8, т. восходящая часть1гарегш5 и глубоких т. ехГешош пациент помещается в положение симулирующую походку, чтобы продемонстрировать фасилитацию флексии и экстензии плеча и ингибицию. Пациент первый раз тестируется - одна нога впереди, затем другая впереди в положении походки. Передняя нога становится опорной ногой при походке, а плечо несёт большую часть веса пациента. Нога, которая тянется, несёт остаток веса на шарнире стопы. Колено сгибается в положение, симулирующее походку. Когда правая нога становится опорной ногой, левая т. 8Гегпос1еМота81:оМеи8 должна показывать слабость. Врач должен проявить заботу о стабилизации плечевого пояса, когда тестируется т. 8Гегпос1еМота81:оМеи8, чтобы она работала из устойчивого состояния. Когда правая нога впереди, правые т. восходящая частыгарегшз и глубокие т. ехСешош должны показывать слабость. Хотя этот тест часто относили к т. ггарегшз, это более общий тест экстензоров шеи. Голова не ротирована в сторону от стороны теста, как при стандартном тесте восходящей части т. 1таре2Ш8. Она намного легче тестируется при стабилизации плеча пациента на стороне теста, когда врач кладёт свою руку на верхушку головы и захватывает заднебоковой квадрант черепа своей рукой. Врач прикладывает силу для приведения головы пациента в латеральную и переднюю флексию, разделяя плечо и голову на стороне теста.

Флексоры и экстензоры шеи тестируются на нормальную ингибициию в соответствующей фазе походки. Сначала проверяют, сильны ли мышцы в положении несения веса. Если это не так, оцените причину с пятью факторами межпозвонкового отверстия и проведите коррекцию перед тестированием на ингибицию походки. В норме т. 8Гегпос1еМота81:оМеи8 показывает слабость на стороне, противоположной передней ноге, а восходящая часть т. 1гаре2Ш8 и глубокие экстензоры показывают слабость на стороне передней ноги. Положительная реакция показывает недостаточность этой ингибиции в позе, симулирующей походку. Когда имеется нарушение, это, по-видимому, будет вызвано не-

тор для т. 51егпос1еМота8Шйеш.

6-12. Стресс-рецептор для вос-хо- дящей части т. Шрейш.

достатком ингибиции. В этом положении не наблюдалась мышца, которая должна бы усиливать слабость в положении походки, например, ослабление т. 8Гегпос1еМота81:оМеи8 на стороне передней ноги или восходящей части т. 1гаре2Ш8 и глубоких экстензоров на стороне тянущейся ноги.

Когда мышцы недостаточно слабеют в нужное время в положении походки, обычно, есть нарушение механизма походки, описанное ранее. Возможно, также, активируется стресс-рецептор, связанный с мышцей. Соответствующие стресс-рецепторы находятся на переднебоковой поверхности сосцевидного отростка для т. 8Гегпос1еМота81:о1ёеи8 и на лобной кости для восходящей части т. 1гаре2Ш8. Стресс-рецепторы подвергаются провокации, когда пациент находится в нейтральном стоячем положении, для определения направления манипуляции на коже, которая вызывала бы ослабление ассоциативной мышцы. Пациента просят сделать глубокий вдох, а затем тестируют мышцу для определения её усиления. Если это не происходит, повторно тестируют на выдохе. Обычно, провокация устранится при вдохе. Стресс-рецептор лечится с помощью жёсткой манипуляции на тканях в направлении, вызывающем слабость мышцы на фазе дыхания, устраняющей провокацию. Это, обычно, повторяют четыре-пять раз. Мышца должна слабеть во время соответствующей фазы походки, когда с пациентом проводят повторный тест для определения эффективности лечения.

Клоачная синхронизация

Одной из основных целей обследования и лечения является организация дезорганизованной нервной системы. Клоачная синхронизация является диагностической техникой, которая часто помогает обнаружить причину неврологической дезорганизации. Техника

предполагает оценку связи между передними и задними клоачными, визуально выпрямляющими, тоническими и лабиринтными рефлексами. В ПК есть много техник, которые, по-видимому, влияют на эти рефлексы. Клинические наблюдения показывают, что когда они

не функционируют правильно - по какой бы то ни было причине - гомеостаз или общая интеграция тела нарушается.

Рефлексы, когда они активны, имеют специфическую терапевтическую локализацию и положительный паттерн мышечного тестирования. Когда рефлексы оценивают терапевтической локализацией, нужно помнить, что терапевтическая локализация говорит, что что-нибудь здесь есть, но не говорит, что именно. Нужда в клоачной синхронизации должна быть скоррелирована с терапевтической локализацией и паттерном мышечного тестирования.

Лабиринтные рефлексы.

Лабиринтные рецепторы локализованы в полукружных каналах и лабиринтах среднего уха. Движение головы стимулирует рецепторы, которые влияют на выпрямляющие мышцы головы и постуральные мышцы, имеющие дело с равновесием. Животные с двухсторонней лабиринтэктомией не способны ходить до тех пор, пока не пройдёт неделя после операции, затем походка может восстановиться только на базе длительного обучения, причём животное может ходить только покачиваясь.

Точка терапевтической локализации находится на двубрюшной ямке височной кости. Эта точка расположена медиально по отношению к месту прикрепления т. 8р1епш8 сарШв к сосцевидному отростку верхнего отдела ямки. Эта точка, возможно, терапевтически локализует некоторые рецепторы кожи, участвующие в корпусно-головных и шейно-выпрямляющих рефлексах.

6-13. Точка терапевтической локализации лабиринтных рефлексов, медиальна кргосеззш таяюШеш.

Шейные выпрямляющие рефлексы

Выпрямляющие рефлексы шеи - это зрелые тонические рефлексы шеи, которые были у ребенка. Они локализованы в верхних суставах шеи, особенно в атлантоаксиальном и окципитоатлантном суставах [41]. Они важны для ориентации и двигательной координа

ции тела [9].

Выпрямляющие шейные рефлексы имеют терапевтическую локализацию на окципитоатлантном, атлантоаксиальном и, иногда, на ах18-3-м цервикальных суставах.

6-14. Точки терапевтической локализации выпрямляющих рефлексов шеи.

Визуальные выпрямляющие рефлексы

Визуальные выпрямляющие рефлексы обеспечивают сигнализацию и ориентировку тела в пространстве. Это даёт возможность слепому человеку адекватно ориентироваться; тем не менее отмечается дезорганизация модулей тела. Голова нетипично расположена на шее, шея — на туловище, туловище - на тазе в положении равновесия.

^,‘Ч^ГГГ

6-15. Терапевтическая локализация точки для визуальных выпрямляющих рефлексов.

Визуальные выпрямляющие рефлексы имеют терапевтическую локализацию медиально по отношению к супраорбитальной вырезке. Если при терапевтической локализации в этой области индикаторная мышца слабеет, то она усилится, если пациент закроет глаза, даже при остающейся терапевтической локализации. Это действие визуального фактора вне теста помогает

определить ослабление, обусловленное визуальными выпрямляющими рефлексами чаще, чем другим фактором, таким как стресс-рецептор т. регопеи8 ЪгеУ18, расположенным в той же самой области.

Клоачные рефлексы

Клоачные рефлексы немного изучались нейрофизиологами. Они широко применены во многих хи- ропрактических техниках. При стимуляции кожи от лёгкой до умеренной, иногда сильной в общих областях: седалищной, сакральной, копчиковой и даже, иногда, внутрианальной. Воткинс [63,64] считает действие существующего перианального рефлекса ответственным за успех всех этих техник. Он наблюдает, что стимуляция медиальной поверхности т. §1и1еш тахипиз вызывает движение таза коровы по направлению к стимуляции, тогда как стимуляция кожи латеральной поверхности т. §1и1еш тах1ти8 заставляет её двигать таз прочь от стимуляции. Клоачные рефлексы были, по-видимому, центральными примитивными рефлексами. Подозревалось, что эти рецепторы имеются в суставах таза из-за влияния, которое тазовые манипуляции, по-видимому, имеют на эти рефлексы.

Бердал [2] определил место расположения клоачных рефлексов методом клинических исследований ПК. Место расположения рефлекса имеет положительную терапевтическую локализацию при активном реф

6-16. Точка терапевтической локализации переднего клоачного рефлекса.

6-17. Точка терапевтической локализации заднего клоачного рефлекса.

лексе. Передний клоачный рефлекс расположен на передней внешней поверхности верхней ветви о8 риЪ18, ниже начала т. ресИпеш и латерально к началу т. аёёис!ог 1опди8 вдоль верхнего края Гогатеп оЬГигаЮпит.

Задний клоачный рефлекс расположен, где Н§. засгоШЪегаНз её прикрепляется к четвёртому и пятому поперечным бугоркам крестца илатеральнее края копчика.

Мышечное тестирование

Самым лучшим методом оценки клоачной синхронизации является групповое мышечное тестирование, разработанное Бердаллом [2]. Тестирование состоит в том, что движение руки или ноги осуществляется вместе с экстензией или флексией. Это проводится ип- силатерально или контрлатерально для восьми групп тестов. Рефлексы на передней части тела: визуальные выпрямляющие и передние клоачные, связаны с экстензорами плеча и бедра соответственно. Лабиринтный рефлекс и рефлекс голова-на шею рассматриваются как задние и связаны с экстензорами плеча. Задние клоачные рефлексы связаны с экстензорами бедра.

Во время каждого теста проверяются две мышечные группы, подобно тестированию походки. Положительным тест является, если одна или обе мышечные группы слабеют при одновременном тестировании, но каждая группа сильная при тестировании по отдельности. Как и при тестировании походки, метод считается эффективным при тестировании двух групп вместе, если одна или обе слабеют, тестируют каждую индивидуально. Если группа при индивидуальном тестировании слабая, то мышцы, составляющие группу, должны быть протестированы каждая отдельно, чтобы определить какой из пяти факторов межпозвонкового отверстия является ответственным за слабость. Лечат как обычно и затем проводят повторное тестирование группы, при необходимости лечат с применением техники клоачной синхронизации.

Передний контрлатеральный

и ипсилатеральный тест соприкосновения

Пациент лежит на спине, сгибает своё бедро, поднимая слегка ногу от кушетки. При контрлатеральном тестировании он поднимает противоположную руку, примерно на 160° сгибая плечо; при ипсилатеральном тесте он поднимает ипсилатеральную руку до той же самой высоты. Врач давит на ногу в направлении экстензии бедра, а на руку - для дальнейшей её флексии, в это время пациент пытается привести конечности в противопоставление. Контрлатеральные руки и ноги тестируются с обеих сторон, как и ипсилатеральные руки и ноги, выполняя четыре раздельных теста.

Задний контрлатеральный

и нпсилатеральнын тест соприкосновения

Пациент повторяет стартовую положение переднего тестирования, приводя бедро в лёгкую флексию, поднимая ногу от кушетки, и помещая руку в положение флексии в 160°. Врач давит на заднюю поверхность бедра для его дальнейшего сгибания и в это время давит против ипсилатеральной или контрлатеральной задней поверхности руки, для выведения её из флексии. Пациент пытается привести руку и ногу в заднее соприкосновение или, другими словами, бедро - по направлению экстензии, а руку - по направлению дальнейшей флексии.

Терапевтическая локализация

При положительном тесте клоачной синхронизации должна быть также положительной терапевтическая локализация для связанного с ней рефлекса. При переднем тесте соприкосновения передний клоачный и визуальный выпрямляющий рефлексы должны иметь положительную терапевтическую локализацию или контрлатерально или ипсилатерально, как показал мышечный тест. Когда задний тест соприкосновения положителен, задние клоачные, лабиринтные или шейные выпрямляющие рефлексы должны иметь положительную терапевтическую локализацию. Если корреляция между мышечными тестами и терапевтической локализацией рефлекса отсутствует, проведите дальнейшую оценку пациента на другие факторы, которые могли бы вызвать терапевтическую локализацию, или, возможно, мышечные группы при индивидуальном тестировании показали слабость.

Коррекция

Существует два метода, с помощью которых достигается клоачная синхронизация. Оба используют мануальное мышечное тестирование и терапевтическую локализацию, чтобы определить область лечения. Один метод использует нежные манипуляционные усилия, совпадающие с дыханием пациента, он, по-видимому, имеет дело с первичным краниосакральным дыхательным механизмом. Другой метод представляет собой простой контакт двумя пальцами с рефлекторной точкой.

Наиболее эффективным методом для достижения клоачной синхронизации является лечение первичной дыхательной краниосакральной системы [62]. Этот метод применим, когда ослабление группы мышц устраняется выбранной фазой дыхания пациента. При положительном тесте одна или обе мышечные группы слабеют при тестировании вместе и не слабеют при индивидуальном тестировании, пациент выбирает глубокую фазу дыхания: вдох или выдох. Когда пациент задерживает дыхание в одной из фаз, обычно вдоха, мыш-

6-18. Передний контрлатеральный тест соприкосновения.

6-19. Передний ипсшатеральный тест соприкосновения.

6-20. Задний контрлатеральный тест соприкосновения.

6-21. Задний ипсилатералъный тест соприкосновения.

цы дальше не показывают слабость. Это показывает, что требуется лечение первичного краниосакрального дыхательного механизма и является оптимальным методом коррекции. (Эта и дальнейшая корреляция с клоачной синхронизацией обсуждается в главе 9 и где-либо в другом месте [62]). При тестировании на респираторную корреляцию пациент будет выбирать определённую фазу глубокого дыхания. Респираторная корреляция почти всегда присутствует при положительном клоачном тестировании.

Когда респираторная корреляция отсутствует при положительном комбинированном мышечном тестировании и терапевтической локализации, врач пальцами удерживает рефлекторные точки положительной терапевтической локализации. Паттерны электромагнитной энергии вокруг тела являются спорным предметом в искусстве лечения. До некоторой степени, они становятся более понятными после изучения и работы с меридианной системой, особенно в Прикладной Кинези- ологии. Часто пытаются объяснить эту необычайную терапевтическую реакцию электромагнитными полями. Полное понимание этих механизмов возникнет после инструментального исследования, которое может определить количество и качество этих явлений, которые, по-видимому, присутствуют. Бердалл [2] выдвигает гипотезу, что имеется поток электромагнитной энергии между рефлексами, играющий важную роль в под

держании нормальной функции специфических механизмов. Другими словами, существует поток энергии от переднего клоачного рефлекса к визуальному выпрямляющему рефлексу, который идёт ипсилатерально и контрлатерально.

Для устранения слабости тестируемой двойной мышечной группы врач осуществляет одновременный контакт с положительными рефлекторными точками. Пальцевой контакт удерживают до тех пор, пока врач не почувствует синхронизацию пульсации на обеих точках. Для обычного пациента это отнимает приблизительно двадцать секунд. У ослабленного пациента контакт продолжается дольше до появления чувства пульсации. Если только почувствовалась пульсация, ассоциированные мышечные группы одновременно должны показывать силу, а положительная терапевтическая локализация рефлекс ов должна устраниться.

Лечение и последующая синхронизация этих центров и выпрямляющих рефлексов улучшает организацию тела. Это особенно показано, когда индивиду требуется повторить лечение методом ПК для коррекции переключения или когда состояния имеют тенденцию возвращаться при ходьбе или беге. Процедуру синхронизации редко требуется повторять, разве только имеется возврат проблемы вместе с проблемами кранио- сакральной первичной респираторной системы.

Сцепление связок

Техника сцепления связок в ПК основана на взаимодействии суставов во время ходьбы. При ходьбе у четвероногих имеется экстензия передней части стопы на контрлатеральных передних и задних ногах во время стационарной фазы и флексия во время фазы качания. Эта корреляция движения присутствует во всех суставах конечностей, включая локти и колени, плечи и бёдра. Такая же корреляция движения существует и у двуногих, но она не так легко определяется в дистальных суставах руки. Когда идут быстро в расслабленной манере, можно наблюдать флексию и экстензию запястья в унисон с контрлатеральной голеностопом. Пальцы рук также имеют тенденцию к флексии и экстензии в унисон с пальцами ног контрлатеральной конечности. Существует очевидная корреляция между плечом и бедром, локтем и коленом.

Гудхарт [27] первый увидел, что возможны дополнительные взаимодействия в корреляции контрлатеральных верхних и нижних конечностей у пациента с острым воспалительным отёком колен, вызванным ревматизмом. Пациент чувствовал облегчение в колене, согнув локоть. При разгибании или контрактуре локтя боль в колене становилась сильнее.

Иногда загадочная суставная боль может быть

объяснена явлением сцепления связок. В этой ситуации суставная боль имеется, но нет ещё положительной терапевтической локализации, провокации или других доказательств нарушения суставной функции или другой патологии. Положительный тест сцепления связок есть уже тогда, когда ещё нет положительной терапевтической локализации сустава, тем не менее, если проводится терапевтическая локализация коррелирующих контрлатеральных суставов походки одновременно, то она обнаруживается положительной. Примером служит боль в локтевом суставе с негативным тестированием во всех диагностических процедурах. Терапевтическая локализация становится положительной при одновременном проведении её для больного локтя и контрлатерального колена. В случае положительного сцепления связок колено и локоть будут иметь отрицательную терапевтическую локализацию при раздельном тестировании. Если терапевтическая локализация положительна для одного или другого сустава, определите причину и скорректируйте её перед дальнейшей оценкой на сцепление связок.

При попытках найти какой-нибудь фактор, который мог бы прерывать положительную терапевтическую локализацию двумя руками, Гудхарт применял

манипуляции и другие терапевтические воздействия на сустав(ы). В общем, эти усилия были неэффективны для устранения суставной боли. Он обнаружил: движение подъязычной кости прерывало двуручную положительную терапевтическую локализацию. Гудхарт выдвинул гипотезу, что движение подъязычной кости стимулирует проприоцепторы подъязычных мышц, некоторым образом влияет на перекрёстный механизм, связывающий два сустава [27]. Техника лечения была разработана для устранения болезненного состояния. Она использовала движение подъязычной кости в соединении с мануальной стимуляцией одного из суставов.

Процедура

Во-первых, проводят оценку болезненного сустава терапевтической локализацией. Если она положительная, то обычно проводят манипуляции ПК, мышечное балансирование и другие для устранения положи

6-22. Терапевтическая локализация на запястье.

6-23. Вторая фаза - двуручная терапевтическая локализация на запястье и голеносто- пу. Рука пациента не прикасается к колену, что могло бы изменить результат тестирования.

тельных симптомов. При отрицательной терапевтической локализации выполняют одновременную терапевтическую локализацию сустава с соответствующим контрлатеральным суставом. Ослабление предварительно сильной индикаторной мышцы является положительным показателем наличия сцепления связок.

Положительная двуручная терапевтическая локализация является, обычно, специфичной для сцепленных связок. Например, локтевая флексия коррелирует с контрлатеральной флексией колена. Оцените действие связок для болезненного локтя и проведите терапевтическую локализацию сравнимых связок колена. Удерживайте руку в анатомической положении. Латеральная поверхность локтя коррелирует с медиальной стороной колена, потому что предплечье движется кпереди с локтевой флексией, а нога движется назад с флексией колена. Корреляция запястье - голеностоп, кисть — стопа соотносит большой палец руки с большим пальцем ноги, а маленький палец кисти с пятым пальцем ноги.

6-24. Пальцевой массаж связок голеностопа при боли взатстье, в то время как пациент давит на подъязычную кость в сторону терапии голеностопа. Контакт врача с запястьем пациента выполняется только для мониторинга уменьшения боли.

Терапия при положительном сцеплении связок

-это пальцевая стимуляция одной из точек положительной терапевтической локализации, в то время как на подъязычную кость давят по направлению к стороне стимуляции. Стимулируется тот сустав, который менее чувствителен. Это, обычно, сустав контрлатеральный к болезненному. В некоторых случаях контрлатеральный сустав может быть более болезненным. В любом случае выбирают менее болезненный сустав.

Пальцевая манипуляция применяется с силой восемь - десять фунтов прерывисто от тридцати до сорока секунд. Во время пальцевой манипуляции на связке, пациент давит на подъязычную кость в сторону ма

нипуляции. Во время совершения манипуляции врач проводит мониторинг контрлатерального сустава на уменьшение боли.

Почти всегда наблюдается паттерн описанной корреляции контрлатерального сустава. Иногда паттерн может быть ипсилатеральным. Применяется та же самая двуручная терапевтическая локализация и лечебные процедуры. Причина необычного ипсилатераль- ного паттерна неизвестна. По-видимому, она не даёт корреляции с неврологической дезорганизацией (переключение). Это может быть нарушением всех перекрещивающихся нервных волокон.

Иногда врач находит положительную терапевтическую локализацию на суставе, который неэффективно лечили обычными техниками ПК. В этом случае проведите оценку контрлатерального ассоциированного сустава походки. Если он также подвергается терапевтической локализации, примените двуручную терапевтическую локализацию. Если суставы связаны, то двуручная терапевтическая локализация окажется негативной. Другими словами, оба сустава показывают положительную локализацию при индивидуальном тестировании, но отрицательную при одновременном. Здесь терапевтическое воздействие направлено исключительно тем же путём, что и при обычной коррекции сцепления связок, описанного выше.

Есть дополнительная связь суставов, которые, обычно, не рассматривались, как имеющие связь с походкой. Подвздошнокрестцовые суставы соотносятся с грудинно-рёберными суставами. Лечение этой ассоциации иногда эффективно при синдроме Титце. Мечевидный отросток и копчик связаны вместе, они могут быть связаны с общими проблемами диафрагмы или

специфическими проблемами, такими как икота.

Сцепление связок позвоночного столба соотносится с Ловет-реактором позвонков. Во-первых, болезненный позвонок имеет терапевтическую локализацию. Пока остаётся эта терапевтическая локализация, Ловет- реактор подвергается терапевтической локализации на противоположной стороне, чтобы определить развитие положительной терапевтической локализации. Терапия проводится на менее чувствительном позвонке, а больной в это время давит на подъязычную кость, как обычно, по направлению к стороне манипуляции с помощью пальцевого нажатия.

Височнонижнечелюстной сустав клинически связан с любым суставом тела. Эта связь определяется так же, как и у любых других двух суставов на основе принципа сцепления связок.

Принцип сцепления связок не применяется при всех состояниях суставов. Он не заменяет надлежащую терапию, включающую коррекцию сублюксаций, уменьшение напряжения в суставе коррекцией дисбаланса поддерживающей мускулатуры и другие процедуры, описанные в ПК.

Когда проводят билатеральную терапевтическую локализацию суставов, нужно исключить как можно больше переменных величин. Пациент располагается в положении для терапевтической локализации обоих суставов с минимальным движением. Когда пациент проводит терапевтическую локализацию запястья, и ему далеко тянуться для терапевтической локализации голеностопа другие переменные величины, например, движение позвоночника, могут влиять на показания мышечного теста.

Мышечная реакция растяжения

Первоначальное лечение в ПК, обычно, направлено на мышцы, слабые в чистом виде. Возможно, мышечная сила в чистом виде имеет некоторый тип дисфункции, который можно обнаружить с помощью многочисленных техник ПК. Одной такой техникой является реакция мышечного растяжения.

В норме, если сильную в чистом виде мышцу растянуть, а затем провести повторное тестирование, она будет такой же или сильнее из-за фасилитации, вызванной миотатическим рефлексом. Положительная реакция мышечного растяжения обнаруживается тогда, когда предварительно сильная мышца растягивается, а затем показывает слабость.

Мышечная реакция растяжения связана с мышцей, которая не функционирует в гармонии со своей фасцией, или внутри неё есть триггерные точки. Показанием для обследования на мышечную реакцию рас

тяжения является укорочение мышцы, локальная или отражённая боль, плохая функция связанного органа или железы.

При тестировании мышцы на реакцию растяжения она должна быть сильной в чистом виде. Имеется вероятность наличия реакции на мышечное растяжение и у мышцы, показывающей слабость, поэтому врач должен использовать пять факторов межпозвонкового отверстия для усиления мышцы перед её тестированием на реакцию мышечного растяжения.

Мышцу, сильную в чистом виде, растягивают до полной амплитуды её движения и применяют небольшое дополнительное растяжение до конца, проводят немедленное повторное тестирование на ослабление, которое показывает положительную реакцию растяжения. Не растягивайте мышцы слишком сильно, потому что нормальной реакцией на сильное растяжение явля

ется временная ингибиция мышц.

Мышцы с высоким преобладанием быстрых или медленных волокон могут потребовать скорости растяжения соответственно типу преобладающих волокон. Постуральные мышцы, с высоким преобладанием медленных волокон, требуют более медленного растяжения, чем мышцы с преобладанием быстрых волокон, требующие более быстрого растяжения. Если в этом деле возникает вопрос о преобладании медленных или быстрых волокон, то тестируйте обоими способами.

Когда мышцу тестируют перед и после мышечного растяжения, врач должен позаботиться о том, чтобы начальное и последующее положение в тесте были точно такими же. В общем, если тест начался при длине мышцы большей, чем длина покоя, она сокращается сильнее, чем в том случае, когда она укорочена во время активации. Оптимальная длина мышцы для сильного сокращения различна для приведения в порядок различных мышечных волокон. Причиной разной силы является взаимодействие волокон в саркомере, объяснённое теорией скольжения волокон [35].

Для растяжения мышцы может возникнуть необходимость в изменении процедуры теста. Например, т. 51етос1е1Йотаз1ок1еи8, обычно, тестируется в положении больного на спине. Проводить оценку мышечной реакции на растяжение лучше всего при тестировании мышцы, когда пациент сидит. Позаботьтесь об адекватной стабилизации плеч. М. р§оа§ можно тестировать в обычной положении, когда пациент поворачивается на свою сторону для растяжения мышцы, а затем возвращается в тестовую положение. М. рзоак можно растянуть, когда нога у лежащего на спине пациента падает вниз.

При тестировании на реакцию мышечного растяжения необходимо рассмотреть все факторы. Дополнительно к растяжению мышцы нужно выбрать диапазон движения суставов. При сублюксации у движущегося сустава может возникнуть провокация для суставных проприоцепторов, которые могут быть причиной последующей слабости при данном тесте. Могут быть задействованы кожные рецепторы, так же значительно, как и связки (обсуждалось при реакции растяжения связки). Должны быть сделаны дифференциальные диагнозы для определения реакции мышечного растяжения, когда мышца показывает слабость после растяжения.

Мышечная реакция растяжения является относительно закономерной. Она дала дополнительный диагностический компонент для двух методов лечения: тригерные точки и фасциальный массаж [47].

Фасциальное разъединение

Мышца и окружающая её фасция должны быть одинаковой длины и функционировать вместе. Когда

мышца сокращается, фасция должна быть способной гладко двигаться вместе с мышцей. Имея такую же длину, как мышца, фасция действует как одно целое с ней, и тело интерпретирует их деятельность как единое целое и согласующееся. Рольф [47] описывает фасцию как фиброзную соединительную ткань, формирующую сеть поддержки, которая обеспечивает соединение и сообщается со всем телом. Она поддерживает каждый внутренний орган и мышцу эластичным плёночным футляром, давая им возможность гладко скользить друг по другу. Травма вызывает уплотнение и утолщение фасции по сравнению с её здоровым состоянием и она может вызвать слипание слоев одного с другим.

Техника фасциального разъединения основывается на предпосылке, что мышца и фасция не функционируют в гармонии друг с другом. Растяжение мышцы вызывает путём неврологической обратной связи рассогласование между двумя структурами, становясь причиной того, что мышца временно показывает слабость. Мышца укоротится до длины покоя, вызывая ограничение амплитуды движения.

Корреляция мышца-орган

Гудхарт [26] сравнивает мышцы с насосом для лимфатической и циркуляторной систем. Имеется активное взаимодействие нейролимфатических и нейро- сосудистых рефлексов мышцы с положительной реакцией мышечного растяжения, связанной с потребностью в фасциальном разъединении. Когда есть потребность в фасциальном разъединении, связанные нейроваскулярные и нейролимфатические рефлексы, обычно, не имеют положительной терапевтической локализации в чистом виде, тем не менее, когда проводится их терапевтическая локализация при растянутой мышце, то положительная реакция растяжения устраняется. Когда мышца и фасция пролечены, а нейролимфати- ческие и нейроваскулярные рефлексы простимулированы, часто улучшается функция связанного органа или железы. Реакция может быть обусловлена дисфункцией мышца-фасция и вызывать плохой лимфо- и кровоток, взаимодействуя с нейролимфатическими и нейроваскулярными рефлексами. В дополнение, лечение рефлексов помогает получить лучший результат от фасциального разъединения, уменьшая число рецидивов. Примером применения фасциального разъединения для улучшения функции орган/железа является лечение щитовидной железы.

Лечение фасциального разъединения происходит просто. Оно представляет собой глубокий массаж, предназначенный для разрыва слипания между фасциальными слоями, чтобы фасция и мышца функционировали гармонично. Глубокий массаж мышцы не имеет специфической направленности: его можно делать по направлению или против направления хода волокон.

Учитывается только принцип, что любое массажное движение должно выполняться по ходу сосудов, как обычно делается в массаже. Это делается для того, чтобы избежать нарушения направления односторонних клапанов венозной и лимфатической системы из-за усиления тока жидкости против естественного направления. После лечения фасциального разъединения проводится повторное мышечное тестирование на реакцию растяжения мышцы. Если реакция сохраняется, то фасциальное разъединение применялось неэффективно, или в мышце могли быть триггерные точки в сочетании с фасциальной дисгармонией.

При использовании фасциального разъединения должны быть пролечены в обычном порядке нейро- лимфатические и нейроваскулярные рефлексы мышц. Назначение витамина В12 с концентратом желудка и печени помогает избежать рецидивов. В установленном порядке рекомендуется назначать эти вещества три раза в день в течение по меньшей мере двух недель. Низкая дозировка витамина В12 — 5 микрограмм, по- видимому, работает лучше, чем высокая дозировка. На основании клиники витамин В12 без ко-факторов желудка и печени не окажется сколько-нибудь ценным.

Растяжение и орошение (триггерные точки)

Многочисленные методы диагностики и лечения триггерных точек применялись уже свыше тридцати пяти лет. Наиболее общим методом является метод Тре- веллл [58], которая популяризировала идею триггерных точек. Реакция мышечного растяжения в ПК добавляет некоторые аспекты к диагностике триггерных точек и, что более важно, немедленно показывает, какой из двух методов лечения был эффективным.

Тревеллл описывает триггерную область как: «.. .маленький гиперчувствительный регион, из которого импульсы бомбардируют центральную нервную систему и повышают отражённую боль» [55]. Хотя имеется постоянство отражённой боли, она не обязательно распространяется далее по склеротомам, дерматомам и периферическим нервам. Место расположения боли известно как референтная зона. Триггерные точки могут лежать внутри референтной зоны или быть далеко от неё.

Существуют активные и латентные триггерные точки. Если приложить пальцевое давление к активной триггерной точке, боль в референтной зоне усилится или будет вызвана, если её здесь не было. Латентные триггерные точки чувствительны локально, но они не активируют референтную боль. Триггерные точки будут в гипертоничных (укороченных) мышцах, которые положительно реагируют на мышечное растяжение. Симптоматический паттерн пациента может быть пря

мо связан с триггерной точкой или с гипертоничной мышцей, реагирующей на растяжение. Г ипертоничная

мышца может вызывать структурный дисбаланс в результате напряжения сустава или может быть недостаточной для поддержки сустава после растяжения во время нормальной физической активности.

Многие триггерные точки могут иметь связь с частным состоянием. Имеется, обычно, одна триггерная точка, которая наиболее активна и клинически очевидна. Дополнительные триггерные точки названы сопутствующими триггерными точками, их нужно найти и вылечить для прочной коррекции. Веббер [65] сообщает, что может быть пять или шесть триггерных точек, оказывающих прямое влияние на плечо и большее их количество в предплечье или кисти. Он также сообщает, что может быть до пятидесяти триггерных точек в теле, которые вызывают головную боль, тем не менее Веббер никогда не находил их так много.

Триггерные точки могут симулировать многие состояния и/или быть их причиной. Тревеллл [56,57] специально ссылается на триггерные точки в т. рейогаИ8 та_)ог, вызывающие боль и раздражение в груди, а ассоциированные триггерные точки в т. ГетрогаИ8, т. р1егу§оЫеи8, восходящей части т. 1гаре2Ш8, т. 81:етос1е1с1отаз1;о1с1еиз и других мышцах вызывают головную боль, головокружение и другие симптомы. Ко- хен [9] при изучении шейных проприоцептивных механизмов установил важную их роль в балансе тела как специфических физиологических механизмов, вызывающих механическую дисфункцию шейного отдела и вызывающих головокружение и дезориентацию. Гудхарт постоянно подчёркивает необходимость головного уровня для постуральной ориентации. (Предмет обсуждается в средине второго тома «Прикладная Кинезиология», который принадлежит этому же автору [62]).

Этиология

Травма является общей причиной появления триггерных точек. Травма, по-видимому, будет вовлекать мышцу в триггерный комплекс в форме прямого повреждения, избыточного растяжения или сокращения. Однажды возникнув, триггерная точка повторяет мышечный стресс, по меньшей мере, она может активировать боль в референтной зоне, особенно когда мышца устаёт.

Диагноз

Основным методом, применяемым для диагностики тригерных точек и их взаимосвязи с отражённой болью, служат таблицы Тревелл. Триггерной точки часто нет в области основной жалобы пациента. Триггерная точка, в основном, может пальпироваться как фиброзная, похожая на ленту, область. Когда врач пальпирует над лентой, пациент часто будет подпрыгивать от

боли, как описано Саймонсом [51]. Дополнительно к показаниям пальпации и симптому прыжка, вовлечённая мышца имеет ограничение амплитуды движения и положительную реакцию растяжения.

Для выявления симптома прыжка мышца оценивается с применением умеренного давления, а врач энергично проводит свои пальцы поперёк плотной ленты мышцы. Положительным симптомом прыжка является сокращение мышечной ленты. Эта реакция стойко обнаруживается в мышцах, содержащих триггерные точки, но её нет у нормальных мышц.

Триггерные точки так же находят в связках, сухожилиях и фасциях. Когда вовлечены фасция и мышца, в них почти всегда будет положительной реакция мышечного натяжения. Триггерные точки, найденные в фасциях, показывают иррадиацию боли в референтную область. Часто имеется сублюксация сустава, связанного с триггерными точками в связках, которые должны быть скорректированы для получения устойчивых результатов лечения [65]. Структурная дисторзия часто служит ядром для многофасциальной триггерной области. Веббер [65] подчёркивает важность манипуляции для восстановления структурного баланса.

Коррекция

Описаны многие лечебные подходы для устранения триггерных точек. Здесь упоминались растяжение, орошение и методы пальцевого давления.

Вначале этил хлорид был применён для растяжения и орошения. Он был заменён Фтор-Метаном* [21], который был не токсичен, не огнеопасен и не давал избыточного охлаждения, которого было нужно избегать.

Фтор-Метан* поставляется в герметичном контейнере, который производит подходящую струю, взамен распыления. Струя не должна ударяться о кожу под прямым углом, она должна падать под острым углом с расстояния 18 дюймов. Область орошают веществом только в одном направлении, передвигая струю со скоростью приблизительно четыре дюйма в секунду. Повторно орошают область, захватывая по ] — 8 дюйма в стороны от области только один раз.

Метод применения является критическим. Переохлаждение, такое как заморозка кожи, вызывает гипер- то ничность мышцы, клинически это неэффективно для получения результата. Если необходимо повторять лечение, то сначала нужно дать нагреться коже. Адекватным стимулом для терморецепторов является изменение температуры, а не абсолютная температура [8].

Имеются две техники орошения, зависящие от места расположения триггерной точки и референтной зоны боли. В некоторых случаях триггерная точка находится только в пределах мышцы. В этом случае мышца орошается от начала прикрепления до конца прикрепления, в это время применяется к мышце нежное растя

жение. Во время продолжающегося процесса наблюдается медленное увеличение длины мышцы.

Обычно, триггерная точка находится снаружи референтной зоны боли. Начинают с триггерной точки и орошают мышцу от начала до конца прикрепления продолжают нанесение в референтной зоне. Повторяют нанесение, захватывая ] - 8 дюйма в сторону от триггерной точки мышцы и орошают референтную зону. Во время орошения мышцу нежно растягивают. Так, в основном, увеличивается длина мышцы. Нужно позаботиться, чтобы не вызывать сверхрастяжения и сверхнапряжения мышцы. Также её не нужно переохлаждать, вызывая при этом её гипертоничность.

Меннелл [42,43] предлагает объяснение механизма действия растяжения и орошения. Гипертоничная укороченная мышца избыточно стимулирует афферентные нервные волокна, возможно, из нейромышечной веретённой клетки, сухожильного органа Гольджи или суставных рецепторов. Вредные импульсы появляются рефлекторно на уровне спинного мозга, или они вырабатываются в более высоких центрах, отражаясь назад в референтную зону боли. Ясно, что стимуляция терморецепторов вырабатывает импульсы, которые вме- шиваюсят в цикл вредных импульсов, разрывая рефлекс. Точный механизм неизвестен, но как утверждает Меннелл: «... мы не должны ждать годы, чтобы получить научное доказательство перед тем, как облегчить страдания пациентов».

Другим методом эффективного лечения триггерных точек является длительное удержание пальцевого давления над триггерной точкой. Это, обычно, вызывает сильную боль, иррадиирующую в референтную зону. Обычной областью эффективного лечения этим способом являются внутренние мышцы верхнешейного отдела позвоночника. Триггерную точку можно часто обнаружить в т. оЪИдиш сарШя т&пог еГ зирепог, или в т. гесШз сарШя ройепог та]ог или ттог. Давление, вызываемое большим пальцем врача на триггерную точку, вызывает иррадиацию боли в области верхушки головы, фронтальной области или позади глаз. Может возникнуть необходимость слегка двигать палец и изменять таким образом вектор силы для получения максимального количества иррадиации в референтную зону. Твердое жёсткое давление на триггерную точку сохраняется до тех пор, пока боль в референтной зоне не уменьшится. Это может потребовать от четырёх до пяти минут в некоторых случаях. Иногда боль в референтной зоне такая сильная, что можно применять только лёгкое давление вначале, медленно увеличивая его при повышении уровня толерантности пациента. Хотя триггерные точки найдены в субокципитальной области, пациент может здесь не испытывать боли до тех пор, пока не применили пальцевое давление.

Обучать пациента применять технику растяже-

ния и орошения не советуется. Если для избавления от основная нижележащая причина не была скорректиро- боли требуется повторное применение техники, значит вана. Когда имеется эффективное облегчение боли, но

6-25. 8(егпос1егс1о- таМоШет

6-32. СегугсаШ ро81епог

От 6-25 до 6-62. Предсказуемые референтные области триггерных точек с названиями указанных мышц, в которых нарушение вызвано имеющимися в них триггерными точками. Расположение каждой тригерной точки обозначено буквой «X». Затемнённые области - это постоянные области, сильно заполненные пунктиром области - это основные наблюдаемые области и слегка заполненные пунктиром - это ассоциативные области отражённой боли от триггрных точек. Явление отражённой боли может быть вызвано пальпацией триггерной точки. Наблюдая боль, можно предсказать расположение триггерной точки. (Из Тревелл и Ринзлер [55], с разрешения д-ра Тревелл и Института Постдипломной Медицины).

'ад т

6-34. ЗиргазртШт

6-37. 8иЫсари1ап8

I,

и

6-38. Ех1еп$ог йщШ теНаНз

т

л⁴-

1г

6-39. Ех1етог сар гасИаШ

0.

/ \

6-40. Зирта1оп

ЯД

.х"

6-41. Шегоззешипш

I

{■

\ х

- , ■ гГ

М-Цй А/!-'

' ' (-[/.и

6-42. АМис1ог роШш

/ Л

У/ ' - ~ ⁵ XV

V

6-43. РесЮгаИз

{-)

--'т

и

\ \

/ {

6-45. 8еггаШз аШепог

V/

Ж ⁹

6-49. С1и1еиз теСиз

А

Х|

а

6-52. 01и!еиз тнгнтиз

6-53. АССийог 1оп§ш

6-48. Шосоз1аИз

\ '

'Г, Г/

ч /

|Ц

и V

! 11 I

6-51. Ми1(фс1ш

6-56. 5о1еиз

6-57. СаМгоспетгш

состояние возвращается, врач должен сначала рассмотреть вероятность органического заболевания или какого-нибудь другого состояния, вызвавшего возвращение боли, такого как заболевание сердца, желчного пузыря или диафрагмальной грыжи. После их устранения рас

сматривают структурное напряжение в любом месте тела. Сопутствующие триггерные точки часто вызывают структурное напряжение и способствуют возращению основной триггерной точки.

Реакция растяжения связки

Положительная реакция растяжения связки присутствует, когда предварительно сильная мышца показывает слабость после растяжения связанных с суставом связок. Причиной положительной реакции растяжения связки, по-видимому, будет генерализованный стресс надпочечников. Если у индивида нет гипоадре- нэргического состояния, он будет относиться к типу А, такие люди постоянно подавляют себя и, обычно, очень успешны в любом деле, в котором себя пробуют. Взаимодействие надпочечников и связок впервые наблюдал Гудхарт [25] в связи с болью в шейном и поясничном отделах позвоночника, которая была связана со сверх- достижениеми. Это названо эмоциональной болью в спине. Дот [16] связал находку Гудхарта с реакцией растяжения связок во всём теле при адреналовом стрессе. Генерализованная реакция растяжения связок, обыч

но имеет активные нейролимфатические рефлексы и требует адреналового концентрата, в меньшей степени вовлекаются нейроваскулярные рефлексы, меридианная система и краниальный стресс-рецептор [48].

Специфическим индикатором оценки реакции растяжения связок является генерализованная боль вокруг одного или нескольких суставов тела. Существуют многочисленные причины оценивать всех пациентов на реакцию растяжение связки. Дёлачер [18] подчёркивает, что индивиды с реакцией растяжения связки более уязвимы для повреждений. Взаимодействие мышцы и связки в суставе важно, когда они совершают экстремальные движения. При беге и быстром вращении у индивида возникает напряжение в коленных и других суставах. В норме мышцы должны сокращаться при экстремальных движениях для поддержки сустава. Корр

[40] подчёркивает, что мышца - это только активная соматическая ткань, способная быстро изменять силы. Другие ткани пассивно движутся, иммобилизуются, давятся, тянутся, сжимаются и изменяют силы, испытывая воздействие внешних сил, таких как гравитация и силы локомоции, особенно когда тело вращается и скручивается.

Роль адреналового стресса связок и поддерживающих суставы мышц является важной в ежедневной деятельности. Особый интерес представляют работники физического труда и спортсмены. Спортсмен часто находится в значительном стрессе во время соревнования, хотя это может быть и эустресс [50]. Если имеется нижележащая функциональная гипоадренэргия, то может происходить растяжение связки и нарушение мышечной функции, необходимой для оптимального движения сустава. Фабричный рабочий может испытывать производственную нагрузку или переживать конфликт со своими сотрудниками или своим работодателем, вызывающими стресс изо дня в день. Это делает человека более восприимчивым к структурным проблемам, и как результат, реакции растяжения связок. Эмоциональный стресс надпочечников может осложняться другими факторами стресса, такими как избыточное потребление рафинированных углеводов, перегрев или переохлаждение, длительная физическая работа, ведущая к переутомлению.

Диагноз связочного растяжения является хорошим профилактическим подходом к повреждениям на тренировке и помогает спортсмену использовать свои максимальные способности без травм. Другим поводом для диагностики реакции растяжения связки является профилактика ятрогенных проблем при суставной манипуляции. Когда выполнена обычная коррекция, и пациент на неё реагирует, то она обусловлена реакцией связочного растяжения. Связки, по-видимому, более чувствительны к повреждению в этих состояниях.

Обследование

Обследование на связочное растяжение является относительно простым, тем не менее должны быть

предприняты некоторые предосторожности. Оптимальными мышцами для тестирования являются те, которые прямо связаны с суставными связками, подлежащими тестированию. Например, при тестировании связок колена оцените т. диадпсерз, разгибатели бедра, т. заЛопш или т. §гас11Нз. Мышца для тестирования должна быть сильной в чистом виде, тест после растяжения связки должен быть повторён как можно ближе.

Растягивают связки, затем немедленно тестируют предварительно сильную мышцу на ослабление. Для растяжении связок сустав должен двигаться в направлении, в котором растяжение связок ограничено. Например, при тестировании связок колена пробуйте выполнить абдукцию или аддукцию о§ йЫа на о§ Гетиг. Поскольку движение в этом направлении ограничено, мышцы, связанные с этим движением, не растягиваются, вызывая ослабление мышцы от реакции мышечного растяжения. В дополнение, врач должен растягивать связки в нескольких направлениях. Если в колене есть сублюксация, то мышца ослабнет, когда сустав движется противоположно направлению коррекции сублюксации. Когда имеется реакция связочного растяжения, не будет иметь значения в каком направлении двигается сустав. Конечно, возможны сублюксация и реакция связочного растяжения в одном суставе.

Реакция связочного растяжения, по-видимому, будет системной, воздействующей на все связки тела. Блейч [5] описывает специфичность реакции связочного растяжения колена в острых и хронических состояниях. Оценка и коррекция одинаковы, является ли состояние системным или ограничивается только одним суставом - чаще коленным.

Коррекция

Лечение направлено на поддержку надпочечников. Этого добиваются назначением пищевых добавок и с помощью коррекции пяти факторов межпозвонкового отверстия, как описано при гипоад- ренэргии в Главе XI. Часто у пациента бывает относительная гипогликемия или другой дисбаланс в эндокринной системе.

РКУТ техника

Тело представляет собой набор модулей. Как главные модули можно рассматривать голову, шею, плечевой пояс и грудную клетку, таз, руки и ноги. Проприо- цепторы всего тела ответственны за интеграцию модулей тела. Глубокое изучение некоторых проприоцепто- ров показывает широкую их сеть и интеграцию со всем телом.

РКУТ техника в ПК помогает находить сублюксации и мышечную дисфункцию, которые вызывают не

правильную коммуникацию между модулями. Пропри- оцепторы оценивают в шее и в области таза. Рецепторы головы и шеи локализованы в мышцах и связках верхнего шейного отдела [41]. Мелкие мышцы шеи могут иметь до 500 клеток нейромышечных веретён на грамм [1]. Движение глаз вместе с движением головы-на-шею является естественной интеграцией и частью общей организации модулей тела [36,53]. Джироут [38] описывает сложные движения верхнешейного отдела при движе

нии головы. Движения между затылком, атласом и ак- сизом являются иногда очень незначительными и сложно организованными. Высокая концентрация клеток нейромышечных веретён в мышцах этой области показывает важность правильного движения.

Центрирующие рефлексы таза описаны Воткинсом [63,64]. Техника клоачной синхронизации оценивает эти рефлексы и их взаимосвязь с правильной функцией краниосакрального первичного респираторного механизма. РКУТ техника оценивает интеграцию таза и бёдер с двигательным различием от техники клоачной синхронизации.

Акроним «РКУТ» происходит от «рНсЬ» - килевая качка, «го11» - боковая качка, «уада» - отклонение от курса, рысканье по курсу, и «НИ» - крен, наклон. Килевая качка, боковая качка и отклонение от курса являются терминами, принятыми в аэронавтике и мореходстве. Они описывающие положение судна или самолёта в отношении к движению вперёд. Обследование в ПК с помощью РКУТ техники оценивает трёхмерную интеграцию модулей тела. Пациент помещается в позу, стимулирующую два вида проприоцепторов направления. Основной предпосылкой является то, что у предварительно сильной индикаторной мышцы не должна возникать слабость в этих состояниях. Клинические исследования подтверждают верность диагноза, поставленного с помощью РКУТ техники. Сублюксация или мышечная дисфункция обнаруживаются в одной из областей, на которые влияет РКУТ поза, когда эти нарушения скорректированы, индикаторная мышца в дальнейшем не слабеет.

Во время всего тестирования с помощью РКУТ техники две области, интегрирующие модули тела, помещаются в некоторое положение, затем тестируют предварительно сильную индикаторную мышцу. Например, проводят флексию головы и шеи с одновременной флексией бёдер. Положительным считается тест, когда возникает ослабление индикаторной мышцы в РКУТ положении. Ослабления не будет, если только одна область помещена в тестовую положение. Например, не будет считаться положительным РКУТ тест, если производить флексию бедра без флексии головы и шеи, а индикаторная мышца слабеет. Врач должен оценить структурное влияние флексии бедра и выполнить его коррекцию перед продолжением РКУТ тестирования. В общем, эффективность метода РКУТ тестирования проявляется впервые в РКУТ положении. Если тест положительный, тогда тестируют индивидуальные движения, выполняемые в РКУТ положении. Если эти движения вызывают ослабление индикаторной мышцы, продолжайте оценивать и выполните коррекции, затем проведите повторное тестирование на положительный РКУТ тест, который может присутствовать или отсутствовать после индивидуальной коррекции.

Килевая качка

Килевая качка самолёта происходит относительно его латеральной оси, то есть линии, параллельной крыльям. Самолёт показан в положении набора высоты, когда килевая качка поднимающая, а в снижающей положении килевой качки он теряет высоту. В теле это относится к передней или задней положении таза, головы или какого-нибудь другого модуля тела. Оценка килевой качки связана с переднезадней кривизной тела. Здесь часто будет ограничена флексия и абдукция бедра. Модули тела тестируют на интеграцию флексии и экстензии головы и шеи с бёдрами.

Флексия. Обследование флексии килевой качки проводится в положении пациента на спине. Пациент активно сгибает свою голову и шею к груди, бёдра со-

>

6-63. Позиция килевой качки при подъёме.

6-64. Дезорганизация тела при анализе килевой качки.

гнуты, стопы покоятся на кушетке. Билатерально т. ресГогаИз та]ог (рак с1аУ1си1апз), которая обычно является сильной индикаторной мышцей, тестируется на ослабление. Наиболее часто недостаточность находят во флексии, в некоторых случаях может быть положительной экстензия.

подушки. Предварительно сильная т. ресГогаИз та]ог (рак с1аУ1си1аш) билатерально тестируется на ослабление, показывая положительный тест.

6-65. Положение для тестирования флексии килевой качки.

Флексия и цервикальная ротация. Цервикальную ротацию можно комбинировать с тестированием килевой качки для дальнейшей оценки суставного движения в шейной области. Если у пациента диагностируется норма в положении флексии килевой качки, он остаётся в этой положении, а ему ещё добавляют цервикальную ротацию сначала в одну сторону, потом в другую. Каждую сторону тестируют индивидуально. Ослабление индикаторной мышцы является положительным тестом флексии килевой качки с ротацией.

Экстензия. Оценку экстензии килевой качки про-

6-66. Положение при тестировании килевой качки флексии и цервикалъноиротации.

водят, когда пациент выполняет экстензию головы и шеи, одновременно проводится экстензия бёдер. Голова пациента, при этом тесте, висит над краем кушетки, а ноги свешиваются в стороны. Если ноги нельзя опустить в стороны из-за ширины стола, для достижения экстензии бедра под таз можно подложить цилиндрические

5-57. Позиция для тестирования экстензии килевой качки.

Лечение. Лечение направлено на комплекс го- лова-на-шею. Врач широко обхватывает голову пациента, а пациент в это время совершает максимальное усилие по движению головы в положение, которая показала положительный тест, подобно коррекции флексии и экстензии затылка-на-атлас. Разница только в том, что здесь нет ослабления в положении голова-на-шею без флексии или экстензии бедра.

Флексия с цервшсальной ротацией лечится подобно лечению флексии или экстензии. При лечении ротации пациент пытается ротировать и флексировать голову направлении, которое имело положительный тест, а врач в это время совершает противодействие этому усилию.

После коррекции, не должно дальше обнаруживаться положительных симптомов в положении, которое давало положительный тест. Часто возникает значительное увеличение амплитуды движения бедра. Если нет увеличения абдукции или флексии бедра, нужно провести оценку на гипертоничность и укороченность мышц. Фасциальное разъединение, растяжение и орошение или другие техники могут оказаться необходимыми для возврата их к норме.

Бортовая качка

Бортовая качка возникает при движении самолёта вдоль его продольной оси. При наблюдении за самолётом во фронт бортовая качка видна по разному уровню крыльев. Бортовая качка наблюдается в теле тогда, когда его модули находятся не на уровне с его поперечным планом.

Бортовая качка была изначально отнесена Гуд-

6-68. Позиция самолёта при бортовой качке.

хартом к «окулобазисной» технике [27]. Слово «окуло» представляет визуальные выпрямляющие рефлексы, а слово «базис» говорит о базисной технике для сакрального и спинального лечения. Характеристикой позы индивида, когда имеется положительный паттерн боковой качки, является недостаток модулей тела по горизонтальному выравниванию спереди назад и сзади наперёд. В этом случае у пациента типично будет значительное постуральное напряжение многих областей, в которых возникает боль, связанная с дезорганизацией модулей. Походка такого пациента часто будет иметь характеристику бокового качания и ассиметрично поднятого таза.

Обследование. При обследовании тестируется

6-69. Недостаток выравнивания модулей - типичный паттерн боковой качки.

интеграция проприоцепторов таза с глазным движением. Многие процедуры тестирования в ПК оценивают интеграцию нервной системы, и многие из них частично перекрываются. Так как для окончательного диагноза боковой качки требуется глазное движение, наилучшим выходом будет исключить глазной замок и другие доказательства неврологической дезорганизации пе

ред оценкой пациента в положении боковой качки. При фактической коррекции неврологической дезорганизации часто устраняется положительный тест боковой качки.

Оценку пациента проводят в положении на спине, его бедра и колени согнуты, а стопы покоятся на кушетке. М. рес1огаИ8 та]ог (рак с1ауюи1аг) с обеих сторон должна быть сильной в этой положении. Во время тестирования боковой качки пациент поворачивает колени в одну сторону, помещая бёдра, таз и поясничный отдел позвоночника в торзию. Ослабление индикаторных мышц является положительным тестом. В этой положении происходит растяжение многочисленных мышц и связок. Обратите внимание, что т. ртГотш находится на стороне, где колени пересекают среднюю лини. Эта поза вызывает растяжение т. ртГогт18. М. ршГогт18 - основная стабилизирующая мышца крестца, в отношении которой будет направлено усилие по корректировке.

Второй шаг обследования обоснован предположением, что дисфункция интегрирована с равновесием и телоорганизующими рецепторами. При сохраняющейся положении ног пациент поворачивает глаза сначала в одну сторону, а затем - в другую. Если тест положителен, то одно направление будет вызывать восстановление силы индикаторной мышцы, даже не смотря на то, что ноги бедра и таз остались в положении ротации. Участие глаза, очевидно, показывает, что в комплексе задействованы визуальные выпрямляющие рефлексы.

Коррекция. Лечение направлено к латеральной

6-70. Позиция для тестирования боковой качки. Латеральное движение глаз в одном или другом направлении отменяет ослабление индикаторной мышцы (мышц).

верхушке крестца, который подвергается провокации давлением большого пальца врача в направлении голо

вы. Во время статического удержания провокации предварительно сильная индикаторная мышца (обычно разгибатели бедра) тестируется. Если она остаётся сильной, то пациента просят повернуть глаза в направлении, которое вызвало восстановление силы индикаторной мышцы при тестировании на спине. Если теперь индикаторная мышца слабеет, это будет местом контакта для коррекции состояния боковой качки. Провокации подвергаются обе стороны крестца, но обычно только одна даёт положительный результат. Если обе стороны дают положительный результат, то выбирают одну, вызывающую максимальное ослабление. Когда найдена положительная сторона, повторяют провокацию при сохранении пациентом латеральной положении глаз. Тестируется индикаторная мышца, когда пациент задерживает глубокий вдох, а затем выдох. Одна фаза дыхания устранит слабость, которая присутствовала при статической провокации и латеральной положении глаз. Фаза дыхания, устраняющая провокацию, показывает направление, в каком двигать крестец. Если слабость мышцы устранилась на вдохе, коррекция прикладывается к точке положительной провокации в направлении головы, слегка отклоняясь вперёд, в то время как пациент медленно производит глубокий вдох. Это воздействие повторяется примерно две минуты, во время которых пациент часто ощущает релаксацию в мышцах туловища и шеи. Если слабость мышцы в результате провокации и движения глаз нейтрализуется выдохом, то контакт проводится с верхушкой крестца в точке положительной провокации, а давление направлено к голове слегка кзади во время медленного выдоха. После коррекции повторно проводят оценку пациента в положении на спине, здесь не должно возникать ослабление при ротации бедра, таза и поясничного отдела позвоночника.

Отклонение от курса

Отклонение от курса описывает ротацию самолёта вдоль его вертикальной оси относительно направления полёта. Продольная ось самолёта проходит от носа к хвосту. Отклонение от курса показывает, что самолёт не выравнен в направлении его горизонтального полёта. При отклонении от курса, может наблюдаться ротация головы по отношению к плечевому поясу, а таз может быть ротирован над положением стоп. Часто в связи с этим состоянием будет снижена флексия туловища, как в положении Адама. Это, возможно, обусловлено неспособностью поясничных позвонков к ротации при флексии, как описано Илли [37]. Имеются три паттерна отклонения от курса, при одном — обследование проводится в положении пациента на спине, а в двух других в положении его на животе.

Отклонение от курса # 1 —затылок. Обследова-

6-71. Стрелка показывает направление полёта. Самолёт отклонён от курса вправо.

6-72. Вид сверху показывает перемещение модулей вокруг вертикальной оси тела.

ние на отклонение от курса - затылок начинается при положении пациента лёжа на спине, бедра и колени согнуты, а стопы покоятся на кушетке. Затем пациент поворачивает бёдра и таз, двигая колени к одной стороне, так же как и при бортовой качке. Кроме того, пациент поворачивает голову в противоположную сторону, не отрывая её от кушетки. Сильная индикаторная мышца тестируется на ослабление, которое показывает положительный тест отклонение от курса - затылок. Проводится тестирование пациента в обоих направлениях. Положительный тест показывает нарушение движения между затылком и атласом. Это может рассматриваться как специфический вид затылочной фиксации, потому что его провокация положительна только при двуручном фиксационном типе провокации, тем не менее, здесь нет билатерального ослабления т. ркоак. Провокация затылка проводится кпереди, тогда как передняя порция поперечных отростков атласа удерживается стационарно. Провокация будет положительной только на одной стороне, обычно на стороне, которая

6-73. Тестовая позиция для отклонения от курса -затылок.

была вверху, когда голова пациента поворачивалась во время теста. Затылок корректируется на атлас. Контакт осуществляется с наиболее чувствительной точкой 1теа писЬае тГепог затылочной кости. Г олова и шея пациента удерживаются в прямой положении, а линия движения направлена от чувствительной точки к глабелле. После коррекции положительный тест отклонения от курса - затылок должен стать отрицательным.

Отклонение от курса # 2 - крестец. Пациент об-

6-71. Провокация атласа и затылка на отклонение от курса # 1.

следуется на отклонение от курса # 2 в положении на животе. Модули тела поворачиваются блоками Де Джарнетта, расположенными один под плечом, а другой - под противоположной стороной таза. Это вызывает тор- зию через туловище, и, если тест положительный, индикаторная мышца ослабнет. Пациента тестируют на ротацию в обоих направлениях, но только одно направление будет положительным. Если тест положителен в обоих направлениях, то некоторые другие факторы, такие как крестцовое качание или другие нарушения таза или плеча, нарушены. Оцените структуры, помещённые в торзию из-за теста, скорректируйте и повторно оцените на отклонение от курса — крестец.

Коррекция направлена на крестец. Она проводится в направлении сзади наперёд на положительной стороне. После коррекции размещение боков не должно дальше вызывать ослабление сильной индикаторной мышцы.

Отклонение от курса #3 - грудопоясничный отдел. Тестирование на отклонение отфса- грудопоясничный отдел похоже на тестирование при отклонении от курса - крестец. Один блок Де Джарнетта кладётся под переднюю верхнюю ость подвздошной кости, а другой - под противоположную нижнюю часть грудной клетки. Это вызывает торзию в дорзолюмбальном соединении, обнаруживая фиксацию, которая не связана с билатеральной слабостью нижней порции трапециевидной мышцы. Коррекция фиксации проводитсятем же способом, который описан при коррекции фиксации в Главе III.

Крен

Тестирование крена проводится в положении пациента на спине. Положительный тест говорит о том, что пациент неспособен к латеральной флексии головы и шеи, тогда как флексия колена и бедра не вызывает ослабление индикаторной мышцы.

6-75. Тестирование правостороннего крена.

6-76. При коррекции пациент пытается согнуть голову и шею, а врач противодействует этому.

Бедро и колено согнуто на одной стороне, а стопа покоится на кушетке. Голова и шея флексированы латерально к стороне флексии бедра; сильная индикаторная мышца тестируется на ослабление. Пациент имеет тенденцию поворачивать голову при латеральной флексии. Этого нужно избегать, так как это часто устраняет положительное тестирование.

Причина положительного тестирования паттерна крена, по-видимому, будет находиться в мышцах

шейного отдела. Коррекция достигается, когда врач стабилизирует голову в нейтральном положении, тогда как пациент пытается совершить латеральную флексию головы на шею и плечи. Он пытается выполнить максимальное изометрическое сокращение, тогда как врач противодействует этому движению. Лечение не будет эффективно, если пациент пытается повернуть голову и шею во время латеральной флексии.

Рёберная и спинальная фиксация («Лимбическая техника»)

Когда обнаруживаются нарушения при диагностике РКУТ техникой, часто выявляются фиксации позвоночника и рёбер, которые могут вызвать возврат РКУТ состояния. Часто в фиксацию вовлекается нижняя часть шейного отдела позвоночника и первое ребро. Эти нарушения оцениваются провокацией и терапевтической локализацией, для лечения применяются фиксационные техники, описанные в Главе III. Наиболее распространённой областью нарушений является седьмой шейный позвонок и его сустав с первым ребром. Провокация выполняется контактом с остистым отростком и углом первого ребра, затем разделяют их, тестируя сильную индикаторную мышцу на ослабление. Здесь не будет положительной терапевтической локализации до тех пор, пока её не проведут при движении пациента в этой области. Эта картина наблюдается постоянно при всех фиксациях.

В ноге часто возникает слабость, как результат фиксации в шейной области. Здесь нет положительной корреляции мышечной слабости, как при позвоночной фиксации, описанной в Главе III. Часто слабость наблюдается в такой последовательности: т. регопеш 1ег1ш5, т. регопеш 1оп§из, е! ЬгеУ18, т. йЫаИз ап!епог е! роз!епог.

При коррекции цервикальнорёберной фиксации слабые мышцы усилятся, если здесь нет другой причины слабости.

Седьмой шейный позвонок и первое ребро корректируется отдалением одного от другого в направлении положительной провокации. Простой толчок одной рукой на каждую структуру будет корректировать состояние, если можно выполнить контакт. Часто трудно выполнить двуручный контакт. Седьмой шейный позвонок может быть скорректирован отдалением его от ребра, а затем можно применять другую коррекцию к ребру, отдаляя его от седьмого шейного позвонка. Часто будет слышно разъединение при обеих коррекциях, но это не является обязательным для эффективной коррекции.

Рёбра и позвонки в дальнейшем нужно проверить на фиксацию методом подобным уже описанному. Часто есть фиксация между двенадцатым ребром и первым поясничным позвонком. Проводят провокацию на разделение и тестируют предварительно сильную мышцу на ослабление. Основное правило: нет положительной терапевтической локализации, пока не применили её вместе с движением.

Ретроградная лимфатическая техника

Плохой лимфатический дренаж является относительно распространённым явлением при функциональных нарушениях здоровья. Чаще всего целители не очень жалуют своим вниманием плохой лимфатический дренаж, считая, что это состояние устраняется общим лечением при многихзаболеваниях.

Лимфатическая система собирает лимфу со всего тела. Лимфатические капилляры не имеют мышечных волокон, тем не менее, при высоком лимфатическом давлении миоэвдотелиальные волокна эндотелиальных клеток сокращаются [3 5]. В более крупных сосудах есть гладкомышечные волокна, сокращающиеся при повышении давления в лимфатической системе. Их сокращение продвигает вперёд лимфу через клапаны с

однонаправленным током лимфы, которые локализованы в лимфатической системе по направлению к окончательному дренажу в венозную систему. В дополнение к этой «лимфатической помпе» Йоффей и Кортис [67] составили список из шести внешних факторов движения лимфы:

1)мышечная активность;

2)пассивное движение;

3)пульсация кровеносных сосудов;

4)перистальтика кишечника;

5)венозное давление;

6)гравитация.

Лимфа движется по прогрессивно увеличивающимся сосудам и впадает в грудной проток или левый

лимфатический проток. Грудной проток дренирует всё тело за исключением правой стороны головы, шеи и грудной клетки, правой верхней конечности, правого лёгкого, правой стороны сердца и диафрагмальной поверхности печени. Эти области дренируются через меньший правый лимфатический проток.

6-77. Общая лимфатическая система.

Грудной проток идёт в основание шеи. У него немного извилистый путь, так как он формирует острую арку, которая заканчивается, открываясь в углу соединения левой подключичной вены с левой внутренней ярёмной веной. В конце имеется пара полулунных клапанов, которые предотвращают попадание венозной крови в лимфатическую систему. Правый лимфатический проток короткий, около 1,2 см длины. Он получает сброс от нескольких лимфатических сосудов, дренирующих области, не дренируемые грудным про

током.

Цинк и Лавсон [68] соотносят плохой лимфатический дренаж с частичным ограничением свободного тока лимфы через грудной проток и правый лимфатический проток, когда они поворачиваются в венозную систему. Во всём теле имеется последовательная смена фасций. Постуральные дисторзии, особенно в области плечевого пояса, оказывают давление на фасцию, что, по-видимому, и вызывает это ограничение. Метод [68] по улучшению лимфотока заключается в растяжении грудных мышц. Он состоит в приложении контакта к передней аксилярной складке и медленной и нежной тракции в верхнем и нижнем направлении для растяжения грудных мышц. Гудхарт разработал метод тестирования плохого лимфатического дренажа и добавил терапевтические приёмы коррекции имеющегося состояния [27].

Показания для определения плохого лимфатического дренажа многочисленны. Очевидно, что отёк и увеличение лимфоузлов указывают на эту проблему. Когда имеют место отёки, то заболевание часто прогрессирует. Хотя значительных доказательств плохого лимфатического дренажа может не наблюдаться, все пациенты при состояниях, в которых лимфатическая система важна для лечебного процесса, должны быть проверены на эффективность лимфатического дренажа. Проверять нужно, среди прочего, инфекции верхних дыхательных путей, инфекции синуса, уха и евстахиевой трубы, проблемы носа и горла; обычные простуды и тонзиллит, а также инфекции нижних дыхательных путей, такие как бронхит и пневмония. Нарушения в конечностях, такие как рекуррентные суставные дисфункции, онемение, звон в ушах, суставная травма, которая медленно поддаётся лечению, являются показаниями для обследования.

Беспокоящие состояния, которые развиваются во время сна, часто облегчаются при улучшении лимфатического дренажа. Эти состояния являются результатом инактивации сна и вызывают повышение лимфатической конгестии. Требуется минимальная активность для пережатия лимфы в сосудах. Гудхарт наблюдал, что бруксизм и диспноэ, которые встречаются ночью, но не в течении дня, улучшались при коррекции плохого лимфатического дренажа. Цинк и Лавсон [68], кроме того, обнаружили, что частое ночное мочеиспускание лечится при улучшении лимфотока.

Когда есть лимфатическая конгестия, постоянно обнаруживается слабость общих индикаторных мышц, когда пациента кладут в ретроградную позу под углом 20°, то есть голова его находится ниже остального тела. Лимфатическая конгестия, по-видимому, возникает в результате гравитационного дренажа лимфатической системы в грудной проток и правый лимфатический проток, при этом лимфа не может эффективно сбрасы-

6- 78. Ретроградная поза с флексией плеча, как показано. Положительный тест должен устраняться (смотри текст).

6-79. Растяжение грудных мышц, которое применяется в ретроградной позе.

ваться в венозную систему. Это состояние подтверждается следующим тестом: пациент поднимает руки над головой, растягивая грудной пояс, и допускает возможность дренажа. Немедленно после подъёма руки в эту положение ослабленная индикаторная мышца становится сильной. У врача может быть ассистент, который растягивает грудные мышцы по методу Цинка и Лавсо- на, который ранее обсуждался, это также вызовет усиление слабой индикаторной мышцы. Точный неврологический механизм, вызывающий ослабление индикаторной мышцы неизвестен. Может он включаться в результате давления, приложенного к барорецепторам в лимфатических протоках при интеграции импульсов в нервной системе, в конечном счёте, вызывающих плохой контроль над мышцей, так что она проявляет слабость.

Ретроградная позиция обычно достигается помещением головы пациента на ножной конец кушетки, которая частично поднята и застопорена. А затем выполняется тест. Если нет поднимающейся кушетки, можно использовать подушки, на которых пациент лежит в ретроградной положении. Ретроградная позиция рекомендуется как самый лучший тест на ретроградное лимфатическое тестирование. Описаны две модификации

теста.

Шмитт [49] описывает провокацию грудного пояса с помощью контакта с аксилярными промежутками билатерально, а затем следует растяжение в головном и латеральном направлении для разделения подмышек друг от друга и их подъёма.Сразу же после этого предварительно сильная индикаторная мышца тестируется на ослабление. Так, по сути, тестируется реакция мышечного растяжения грудных мышц. При этом не будут обнаруживаться все положительные ретроградные лимфатические состояния.

Блэйч [4] обнаружил, что модифицированный тест для т. рейогаИз та]ог рагз с1ауюи1ап5 билатерально часто подобен тесту на наличие ретроградного лим- фотока. Тест выполняется в положении пациента на спине, руки согнуты в плечах до угла ПО⁰. Нужно позаботиться, чтобы пациент не флексировал локти, запястья не соединяются во время теста. Подобно тесту Шмитта, он не обнаружит всех ретроградных лимфатических проблем, но его достоинством при отсутствии фасили- тации является помещение пациента в ретроградную положение.

Когда ретроградный лимфатический тест положителен, имеется стойкая дисфункция т. рейогаНз

ттог. Эта мышца (т. рес!огаИ§ ттог) проходит над основными лимфатическими сосудами, подключичными лимфатическими стволами и стволами из латеральной и передней грудной стенки. Следует добавить, что т. рес!огаИ§ ттог, при её гипертоничности и укорочении, вращает плечи кпереди, увеличивая постуральное давление на фасцию плечевого пояса.

М. рес!огаИ§ ттог иногда будет показывать слабость в чистом виде, но чаще у них имеется реакция мышечного растяжения, иными словами они сильны в чистом виде, но показывают слабость после выполнения растяжения до полной длины. Это легко сделать с помощью абдукции и экстензии руки, немедленно переведя пациента в положение для тестирования т. рес!огаИ§ ттог. М. рес!огаИ§ ттог можно также растянуть, когда пациент быстро сокращает т. гЬотЬоШеш е! т. Ггарегшз теШаИз, вызывая сведение вместе вертебральных краёв лопаток. Это движение перемещает ргосеззш согасоШеш кзади и слегка вверх, растягивая т. рес!огаИ§ ттог. Недостатком этого метода является то, что пациент должен сидеть для выполнения растяжения, а затем переместиться в положение лёжа на спине, чтобы тестировать т. рес!огаИ§ ттог.

Когда у т. рес!огаИ§ ттог возникает реакция мышечного растяжения, то лечение, обычно требующееся, - метод фасциального разъединения. Массажное давление начинается с ргосеззш согасоШеш, а затем распространяется вниз на всю длину мышцы. Совершают несколько движений над мышцей, тщательно захватывая всю ширину мышцы до её начала на рёбрах. Мышца будет довольно чувствительной, а лечение некомфортным для пациента. Смазывание при массаже помогает снизить раздражение кожи.

Если мышца слабая в чистом виде, наиболее общим лечением будет воздействие на сухожильные органы Гольджи. При необходимости лечат клетки нейро- мышечных веретён.

Хотя т. рес!огаИ§ ттог часто является основной мышцей, вовлечённой в грудной пояс, тестируют т. рес!огаИ§ та]ог (рак с1ауюи1ап8 е! зетаИз) на реакцию мышечного растяжения и лечат, если показано.

Напряжение т. рес!огаИ§ ттог является часто вторичным для слабой т. !гарегш8 т&пог, которая является антагонистом её. Коррекция дорзолюмбальной фиксации обычно корректирует т. !гарегш8 т&пог. Недостаточная коррекция снова вызывает укорочение т. рес!огаИ§ ттог, хотя локальное её лечение было эффективным.

Нейролимфатический рефлекс т. рес!огаИ§ ттог расположен точно над ргосеззш хурЬоШеш грудины. Он обычно очень чувствителен, а нужна энергичная манипуляция, приблизительно, две минуты для того, чтобы достичь хорошего результата. Последующая отрицательная терапевтическая локализация на нейролим-

фатическом рефлексе показывает, что лечение было эффективным.

Грудной отдел позвоночника и рёбра нужно оценить на сублюксацию или фиксацию. При дисторзии плечевого пояса может быть значительная дисфункция таза. Проблема в плечевом поясе будет возвращаться, если она вторична по отношению к дисторзии таза.

В определённой степени лимфатический дренаж из нижней части тела можно провоцировать поднятием ног пациента, сгибая его бёдра до угла 45°. Это эффективно только для провокации грудного протока, когда не изменяется положение туловища.

Бри [6] использует поднятие ног при отсутствии поднимающейся кушетки. В результате он обнаружил, что мышцы ног и левой верхней конечности слабеют, а правой верхней конечности - нет из-за недостаточной провокации правого лимфатического протока, так как здесь нет ретроградной положении туловища. Он обнаружил, что провокацию для правого лимфатического протока можно выполнить, если пациент поднимает правую руку и голову. Рука согнута под углом 90°, а подбородок приближен к груди и удерживается приблизительно пять секунд. Когда тест положителен, это вызывает селективную слабость мышц правой руки и правой стороны шеи. Когда рука или голова подняты индивидуально, здесь, обычно, не будет ослабления. Очевидно, это не вызывает достаточного дренажа для стресса системы.

Поднятие головы и руки для провокации правого лимфатического протока обнаружит некоторые проблемы дренажа, которые не очевидны при ретроградной технике. Когда этот тест положителен, а ретроградная техника - нет, проблема обычно связана с состоянием лимфотока в руке, правой половине головы и правой половине шеи, таким как синусит, инфекции уха и евстахиевой трубы, проблемы носа или горла. Обычно все мышцы, дренирующиеся правым лимфатическим протоком, слабеют, но это иногда будет касаться только селективных мышц. Лечение направлено на т. рес!огаИ§ ттог, нижнюю порцию т. !гарегш8, грудной отдел позвоночника и рёберную клетку тем же самым образом, что и при обычном ретроградном лимфатическом состоянии.

Если при выполнении всех структурных коррекций, происходит возврат положительного ретроградного лимфатического состояния, то показаны пищевыедобавки. Гудхарт [27] обнаружил, что низкие дозы витамина А или эмульсия витамина А эффективны пери устранении возврата нарушений. Шмитт [49] рекомендует железо, иногда в комбинации с марганцем, при возвращающихся ретроградных лимфатических нарушениях. Железо или оба препарата показаны, когда положительная ретроградная лимфатическая провокация устраняются при смешивании пищи со слюной во рту.

Аэробная (анаэробная) мышечная функция

У мышц иногда возникает функциональная недостаточность, если требуется длительно работать. Метод для проверки этого состоянияв ПК назван аэробным /анаэробным мышечным тестированием. Гудхарт [28] впервые наблюдал на соревнованиях горнолыжника, который не мог сохранить согнутую позу к концу спуска. Хотя все мышцы ног и таза у лыжника показывали экстраординарную силу, было очевидно, что у мышц возникла недостаточность к концу спуска. Базовым принципом ПК является тестирование пациента в тех условиях, в каких он живёт, работает и играет. Для того, чтобы это сделать, Гудхарт проводил повторяющееся тестирование мышцы ноги, пока не удостоверился, что мышца может постоянно функционировать при непрерывном её использовании. После нескольких тестов разгибатели бедра лыжника стали экстраординарно слабыми. При терапевтической локализации ней- ролимфатических или нейроваскулярных рефлексов мышцы дальше не слабели при серии тестов. Из-за того, что терапевтическая локализация на нейролимфатичес- ких или нейроваскулярных рефлексах устраняет положительный тест, была выдвинута гипотеза, что ослабление было вызвано недостатком адекватно чистого интерстициального пространства между кровью и лимфой для удаления ненужных продуктов и доставки питания.

При длительном применении повторения мышечного тестирования обнаруживается, что некоторые мышцы слабеют при быстро повторяющемся тестировании, другие - при медленном, более длительном тестировании. Это, по-видимому, связано с концентрацией быстрых и медленных волокон в мышцах. Мышцы с высокой концентрацией медленных волокон тестируют около десяти раз в десять секунд, мышцы с высокой концентрацией быстрых волокон - около двадцати раз за десять секунд. При положительном результате мышцы обычно слабеют где-нибудь в середине серии тестов.

Тестовая процедура медленных мышц — это аэробная функция. Верно, что анаэробные (быстрые) мышцы могут функционировать некоторое время, но не слишком долго, при часто повторяющемся тестировании. Медленные мышечные волокна, настоящие аэробные, требуют наличия миоглобина для кислорода и жира для превращения его в АТФ.

Аэробное/анаэробное мышечное тестирование выполняется, когда мышца сильная в чистом виде и не слабеет при терапевтической локализации пяти факторов межпозвонкового отверстия. Если в мышце возникает ослабление, лечите нужный фактор межпозвонкового отверстия, перед повторяющимся мышечным тестированием.

Положительное аэробное/анаэробное нарушение может быть важным для индивидов, устающих на

протяжении дня. Спортсмены, начинающие спортивные занятия в хорошем состоянии, но снижающие её теряющие его и уменьшающие результаты, могут иметь положительный повторяющийся мышечный тест. У теннисиста может не быть игровых проблем первые два сета, но развивается усталость и нарушается координация в третьем сете. Если у спортсмена проблема с продолжительностью упражнения, которая препятствует достижению необходимой силы, врач должен думать об аэробном/анаэробном тестировании. Например, если штангист поднимает большой вес эффективно один раз, но не может повторить действие, то, возможно, есть аэробная/анаэробная мышечная дисфункция. Судорога к концу дня у лыжника или пловца показывает этот тип дисфункции. Возвращение нарушений стопы у спортсменов может быть от аэробной/анаэробной слабости т. ИЫаИк апГепог или т. ИЫаИк ройепог.

В рамках ПК есть много наблюдаемых постуральных и двигательных деформаций, которые вызывают предсказуемый мышечный дисбаланс, как в следующем случае. Если индивид в стоя позе Адама, сгибает бедро и поясничный отдел позвоночника на одной стороне, то это часто происходит из-за слабости т. ркоак или т. §1иГеик тахнпиз. Если эта предсказуемая слабость не найдена с помощью обычных мышечных тестов, включая терапевтическую локализацию пяти факторов межпозвонкового отверстия, тестируйте пациента на аэробную/анаэробную мышечную дисфункцию. Довольно часто мышцы будет показывать слабость при аэробном мышечном тесте, в то время как они обе являются постуральными мышцами и, в большинстве случаев, имеют более высокую концентрацию медленных волокон. Коррекция аэробной мышечной дисфункции, которая обнаружена, обычно правильно балансирует пациента в позе Адама. Если баланс не достигнут, оцените мышцы, особенно т. §1и1;еик тах1тик и разгибатели бедра, на реакцию мышечного растяжения или укороченность.

Лечение направлено на нейролимфатический или нейроваскулярный рефлекс, который устранил положительный аэробный/анаэробный мышечный тест при его терапевтической локализации. Чаще вовлекается нейролимфатический рефлекс, иногда могут вовлекаться оба. Может оказаться необходимым пролонгировать лечение рефлексов.

Пищевые добавки помогают предотвратить возврат болезненного состояния. Когда задействованы аэробные мышцы, показана процедура медленного тестирования и показано назначение железа. Анаэробные мышцы тестируются быстрой процедурой, здесь поможет пантотеновая кислота. Назначение пищевых добавок показано, когда повторяющийся мышечный тест становится отрицательным после смачивания слюной во рту подходящей пищевой добавки без назначе

ния какого-либо другого лечения.

Так как аэробные мышцы сжигают жир, то помощь при данном состоянии оказывает источник эссенциальных жирных кислот, которых у многих пациентов дефицит. При данном методе тестирования пациент смешивает со слюной во рту подлежащее тестированию масло, и врач повторно оценивает мышцу на ослабление при повторяющемся мышечном тестировании. Эффективными источниками жирных кислот часто будут: льня-

Дуральное

Ходьба и бег являются нормально действующим кросс-паттерном, когда контрлатеральная рука и нога движутся вперёд вместе. В ПК давно было обнаружено, что кросс-паттерн ползания мог улучшают неврологический контроль мышц [22]. Повреждающие эффекты неправильной походки могут быть легко продемонстрированы, когда пациент ложится на спину и симулирует гомолатеральную ходьбу, при которой рука и нога на одной и той же стороне сгибаются в плече и бедре. Выполнение этого паттерна билатерально пять-шесть раз вызывает у большинства индивидов при тестировании слабость всех мышц до тех пор, пока нервная система не реорганизует саму себя. У некоторых людей есть неправильный паттерн походки- гомолатеральная ходьба. В нормальных состояниях она вредит организации нервной системы каждый раз, когда человек идёт или бежит. Неверный паттерн походки часто видим при беге ребёнка с нарушенной способностью к обучению. Здесь может наблюдаться гомолатеральные движения, или он беспорядочно машет руками. При определённых условиях тренировка ребёнка в выполнении кросспаттерна улучшает неврологическую организацию и общую функцию тела. Обследование и терапевтический подход при кросс-паттерне обсуждались в Главе IV.

Из эксперимента по тренировке кросс-паттерна и исследования, выполненного преподавателями [13,14], очевидно, что правильная походка кросс-паттерном улучшает неврологическую организацию и функционирование тела, тогда как неправильная - вредит.

У многих людей развивается усталость и другие симптомы в течение дня. Они чувствуют себя лучше после ночного отдыха, но паттерн повторяется на следующий день. Те, кто начинает тренировку с ходьбы или бега, обнаруживают отсутствие повышения результатов, на которые они надеялись, или они просто не чувствуют себя хорошо после выполнения программы. Большинство людей прекращают тренировки, тогда как другие упорно продолжают из-за того, что чувствуют потребность в дополнительных упражнениях.

Физическая активность при беге и ходьбе при нормальных обстоятельствах превосходная. У многих людей снижена физическая активность, они могут по-

ное масло с витамином В6, кунжутное масло, масло вечерней примулы, жиры рыб, фракции льняного масла и комплекс Т. Эти эссенциальные жирные кислоты также повышают уровень РН слюны, когда она слишком кислая. Эссенциальные жирные кислоты более показаны, если у многих мышц положителен аэробный мышечный тест. Общим симптомом дефицита эссенциальных жирных кислот является чувство холода при нормальной окружающей температуре.

напряжение

лучать значительную пользу от тренировки. Американская Хиропрактическая Ассоциация предпринимает значительные усилия, проводя публичную кампанию по пропоганде ходьбы. Перед началом этого типа упражнений врач должен быть уверен, что ходьба является подходящим упражнением. Иногда активность может быть вредной для функционирования организма.

Развитие болезненных симптомов после ходьбы или бега часто связано с тем, что у человека более длинный шаг на одной стороне. Это общий недостаток походки у лиц со значительными проблемами здоровья или здоровых людей, которые не функционируют оптимальным образом. После ходьбы, при которой шаг длиннее на одной стороне, мышцы показывают слабость, как демонстрирует мануальное мышечное тестирование. Антагонисты слабых мышц становятся гипертонич- ными в результате осевой торзии тела. Гудхарт [30] выдвигает гипотезу, что осевая торзия достигает высшей точки в дуральной торзии, вызывая или увеличивая неправильную сигнализацию нервной системы. Брейг [7], шведский нейрохирург, разработал систему, названную им «функциональной нейрохирургией», которая предназначена для релаксации мягких тканей позвоночного канала. Главной целью хирургии является восстановление нормальной нервной проводимости, приводя костные компоненты позвоночника в гармонию с мягкими тканями, такими как твёрдая мозговая оболочка и структура нерва. Хирургическая процедура разъединяет позвонки для достижения гармонии.

Твёрдая мозговая оболочка прочно прикреплена вверху по окружности Гогатеп тадпит и к задней поверхности тел 2-го и 3-го шейных позвонков. Внизу она прикрепляется с помощью ГШит {егттаНз к спинке первого копчикового сегмента [66]. В общем, считается, что дига таег не прикрепляется к атласу и минимально прикрепляется между 3-м шейным позвонком и копчиком. Некоторые врачи наблюдали жёсткое прикрепление дига таег к атласу на вскрытии [15]. Давление и напряжение в дига таег и спинном мозге зависит от правильной взаимосвязи между позвоночным столбом и дига таег. Имеется некоторая адаптационная способность взаимосвязи между ними двумя, но она

ограничена. Копчиковое движение, по-видимому, имеет некоторую слабину в дига таГег при пдвижении позвоночника.

Предположение Гудхарта о дуральной торзион- ной технике опирается на то, что у больного возникают нарушение связи между позвоночником и дига таГег и торзия тела от неправильной ходьбы, вызывающая тор- зию в дига таГег, мешает нормальной нервной функции. В хиропрактике позвоночная сублюксация часто связана со скручиванием или торзией дуральных оболочек, которые окружают спинальные нервы, когда они срастаются с соединительно-тканными оболочками в или слегка позади межпозвонкового отверстия. Напряжение в дига таГег может быть также важной причиной боли в спине. Сайрайекс [10] в 1948 году установил, что боль в спине происходит от давления и раздражения дига таГег. Он подчёркивает [11], что рецепторы имеются в передней, но не задней, порции дига таГег.

Гудхарт [30] считает дуральную торзию скручиванием дига таГег. По мере обсуждения аксиальное напряжение будет представлено. Тральное напряжение - обобщающий термин, применяемый в этой книге.

Язык тела

Возникает ситуация, при которой пациент тестируется методами ПК, но врач может не находить мышечной слабости. У пациента, тем не менее, есть симптомы дисфункции, и темпорально-сфеноидальная линия показывает, что здесь должны бы быть дисфункции. Если пациента попросить пройти относительно короткую дистанцию и затем положить на кушетку, то можно обнаружить многие области мышечной слабости. После лежания на кушетке в течение короткого периода времени напряжение дига таГег устраняется и доказательства дисфункции больше нет. Эти люди не любят длительное время стоять, сидеть или ходить. Когда сидение продолжается длительное время, как на собрании, у них возникает тенденция вставать и периодически ходить крутом. При стоянии или ходьбе они хотят изменить деятельность. При продолжительной ходьбе симптомы часто ухудшаются. У этих людей симптомы прогрессируют на протяжении всего дня. Они чувствуют себя хуже при беге и лучше после того, как полежат какое-то время. Это может быть причиной того, что некоторые люди чувствуют улучшение здоровья только после отдыха в кровати.

У детей с развивающимся сколиозом должна быть сделана диагностика напряжения дига таГег. Быстрый период роста может превысить возможности позвоночника, дига таГег и спинного мозга к адаптации.

Большинство людей с развитием дурального натяжения ходят с более длинным правым шагом. Количественное удлинение шага различно, но это различие

по величине незначительно. Большинство людей не чувствуют разницы между сторонами при походке. Когда шаг длинный справа, левая рука будет обычно качаться дальше вперёд или у правой руки будет меньшая амп- литудадвижения.

Связанные факторы

Общее обследование в ПК и коррекция выполняются перед оценкой наф&пьное натяжение. Пациенты с дуральным натяжением имеют обычно некоторый тип тазовой и часто люмбальной дисфункции. Среди факторов, которые могут быть протестированы и устранены, являются категории таза I и II, любая люмбальная дисфункция; следует добавить что, модульная дисфункция в РКУТ, походке, клоачной синхронизации и краниосакральной первичной респираторной системе должны быть оценены и скорректированы, если потребуется.

При появлении дурального натяжения при ходьбе многие из вышеперечисленных коррекций будут немедленно исчезать. Если эти причины скорректировать, а пациента оценить на дуральное натяжение и эту причину скорректировать, то здесь дальше не будет потери первоначальных коррекций при ходьбе пациента.

Обследование

В положении пациента на спине оценивают внутреннюю ротацию бедра. Это выполняется вращением ног в стопах. Здесь будет наблюдаться резистентность на одной стороне, тогда как контрлатеральная нога вращается дальше. Повышенная внутренняя ротация бёдер обычно связана со слабой т. ртймпйз и т. ркоак. При билатеральном тестировании т. ртГогт1к и т. ркоак они, как обычно, будут одинаково сильны на каждой стороне, даже не смотря на то, что имеется увеличение угла вращения бедра на одной стороне. Сразу же после ходьбы здесь будет наблюдаться слабость этих мышц на стороне усиленной внутренней ротации бедра, но они будут сильными на контрлатеральной ноге. Слабость уйдёт после недолгого лежания на кушетке, потому что ослабеет натяжение дига таГег.

Развитие торзии во время ходьбы у индивида происходит из-за длинного шага на одной стороне. Длинный шаг на одной стороне ограничивает внутреннюю ротацию бедра.Считается, что т. ркоак гипертонична на той стороне и буквально тянет ногу дальше вперёд, удлиняя шаг на той же стороне.

Другим методом наблюдения слабости т. ртГогт1к и т. ркоак при повышенной внутренней ротации бедра на одной стороне является метод, при котором они сильные в чистом виде, а затем пациент сгибает контрлатеральное бедро на 10°, поднимая ногу от кушетки. Поднимание ноги увеличивает торзию, и т. ртГогт1к и т. ркоак снова будут показывать ослабле-

6-80. М. рт/огтй и т.рзоаз будут показывать слабость на стороне, противоположной длинному шагу. Если они не показывают слабость в чистом виде, то покажут, если ногу длинного шагаудерживатъ в бедренной флексии, как проиллюстрировано. ние.

Быстрым методом определения наличия дисбалансированного шага является помещение блоков Де Джарнетта: одного под ацетабулюм, другого под контрлатеральное плечо, для вызова торзии туловища. Это симулирует торзию, которая развивается во время фазы длинного шага походки. Когда блок - под ацетабулюм на стороне длинного шага, а другой - под конталате- ральным плечом, почти любая индикаторная мышца тела будет показывать ослабление.

Здесь должна быть корреляция между результатами, полученными при подкладывании блоков, и ротационными тестами бёдер. Сторона, на которой блок был помещён под ацетабулюм, будет вызывать слабость индикаторных мышц, и здесь должна быть ограничена внутренняя ротация бедра. Если этого нет - неврологическая дезорганизация была пропущена, и левую сторону не лечили, ранее оценивая таз, клоачную синхронизацию, РКУТ и т. д. После определения и коррекции неврологической дезорганизации результат ротации ноги и тесты с блоками должны коррелировать.

Хотя тестирование на спине более удобно, пациента можно обследовать в положении на животе. Если пациент недавно ходил или у него имеется другая проблема, т. ртГогтгз будет сильной билатерально. При обследовании стороны длинного шага пациент, лёжа на животе, двигается к краю кушетки и опускает ногу за кушетку. Это переводит его в положение флексии, подобно симуляции походке, когда он поднимал ногу, лёжа на спине. Контрлатеральная т. ртГогт18 слабеет, если

нога опускается со стола на стороне длинного шага. Повторяют тест и на противоположной стороне. Положительной должна быть только одна сторона.

У некоторых пациентов при возникновении торзии тела не будет положительных тестов, как только что описано. Доказательство дурального натяжения возможно после ходьбы пациента, иногда на значительное расстояние, после этого нужно повторно оценить функцию. Если нормальная функция утрачивается после ходьбы, возможно, дуральное напряжение сохраняется. Тест, который недостаточно демонстрирует это, может стать подходящим при добавлении к нему право- и левосторонней активности мозга. Это обычно нужно делать при возникшем подозрении о торзии тела из-за ходьбы, но при отрицательных тестах. Ходьба использует правостороннюю и левостороннюю активность мозга, когда левая сторона мозга контролирует переднюю ногу, а правая сторона мозга контролирует переднюю руку. Хотя определено, что ходьба имеет место и у децеребрированных животных благодаря спинальному локомоторному генератору [44,46], очевидно есть и супраспинальная активность у интактных двуногих.

6-81. Размещение пациента в торзии с помощью блоков Де Джарнетта, одиного - под плечом, а другого - под контрлатеральной ацетабулюм, будет вызывать ослабление индикаторной мышцы при наличии дурального натяжения.

Тест выполняется, когда пациент лежит на блоках. Его просят рассказать таблицу умножения, а врач в это время тестирует так же, как и перед этим. Затем тест повторяют, когда пациент гудит. Нужно позаботиться о том, чтобы пациент действительно гудел, а не думал или пел слова песни. Когда гудят такую известную мелодию, как «Нарру ВММау», многие пациенты проговаривают слова во время гудения. Положительный тест с право- и левосторонней мозговой активностью, лечится так же как и положительный тест без дополнительного фактора.

Лечение

Для устранения торзии, которая возникает на одной сторон, необходимо изменить паттерн походки индивида. Этого можно достигнуть, если пациент сознательно будет делать более длинный шаг на противоположной стороне. Дисфункция лечится тремя процедурами ПК, воздействующими на торзию тела, развивающуюся из-за неправильной ходьбы. Это техники: напря- жение/противонапряжение для тазовых мышц, лечение илиолюмбальной связки и техника головного подъёма терминальной нити. Коррекция этих проблем может устранять нужду в применении более длинного шага на противоположной стороне.

6-82. После коррекции внутренняя ротация бедра будет одинаковой на обеих сторонах, другие тесты будут нормальными.

Большинство индивидов с дисбалансом шага потребует коррекции т. дЫеиз тахтиз с помощью техники напряжения/противонапряжения. Около 15 % будут нуждаться в применении техники для т. дМеиз тедшз и около 1 % - 2 % потребуется коррекция т. Р1Г1ЙГШ15. Техника напряжение/противонапряжение применяется обычным для ПК образом. После устранения дисфункции напряжения/противонапряжения помещение блоков под плечо и таз даст отрицательный результат, включая тестирование с применением активности правого или левого полушария мозга, если изменения паттерна походки не потребовалось. Оцените и скорректируйте, если нужно, потребность в технике подъёма терминальной нити и технике илиолюмбальной связки.

Напряжение / п]

При нормальном безболевом функционировании должна быть согласованность между мышцами, их проприоцепторами и нервной системой в целом. Дезорганизация часто происходит из-за неправильной афферентной стимуляции. Когда проприоцепторы по-

Если после выполнения любых показанных коррекций, имеется, тем не менее, свидетельство торзии при ходьбе, нужно модифицировать походку пациента. Он обучается делать более длинный шаг на стороне, противоположной той, которая тестировалась положительно с блоком под ацетабулюм. Это сторона избыточной внутренней ротации бедра, она противоположна стороне со сниженной ротацией бедра.

Увеличивать длину шага нужно только на один - два дюйма. Советуйте пациенту изменять походку незначительно, чтобы другие не замечали странный паттерн ходьбы. Длительность времени, в течение которого пациент должен постоянно изменять свою походку, варьирует от трёх до четырёх дней при лёгких нарушениях, от трёх до четырёх недель при умеренных нарушениях, от трёх до четырёх месяцев при серьёзных нарушениях. Пациента в это время нужно периодически обследовать. Примерно 10 % людей будут извращать требуемую перемену паттерна сознательно длинного шага.

При дуральном натяжении часто имеются позвонковые фиксации. Пациента нужно обычным образом оценить на наличие фиксаций в верхнешейном отделе позвоночника, которые связаны с билатеральной слабостью т. дЫеиз тах1тиз. Если только фиксация не связана с несением веса, т. дЫеиз тах1тиз будет слабой билатерально. Нужно оценить, нуждается ли она в лечении техникой напряжения/противонапряжения. Если пациент чувствует себя хуже после ходьбы модифицированным шагом, в этом случае присутствуют, обычно, фиксации в среднегрудном отделе позвоночника.

Количество видов структурных болей, возникающих из- за торзии при дисбалансе ходьбы, почти не ограничено. Пациент может страдать от боли в пояснице, шейной боли, различных типов боли в ноге или почти везде. Такой симптом может быть полезным при повторной оценке болезненных областей после ходьбы пациента в обычной манере и при сравнении боли, беспокоящей его после ходьбы удлинённым шагом на стороне ранее укороченного. Если походка является ценным симптомом, то определяя место повышенной чувствительности, можно проследить, как пациент ходит в одном или другом состоянии. При успешном лечении уменьшение или исчезновение боли наблюдается правильном способе ходьбы.

сылают противоречивую информацию, может происходить одновременное сокращение антагонистов [45] в результате сокращения экстензорной мышцы во время флексии. Без ингибиции мышцы-антагониста возникает напряжение сустава и других структур. Рефлектор

ный паттерн может развиваться в нейромышечной системе, что вызывает сохранение длительного напряжения в мышце или другой ткани. Это часто связано с неправильной сигнализацией от проприоцепторов мышцы, которая напряглась при быстром изменении, не позволившем быстро адаптироваться [40].

Когда индивид поскальзывается или другим способом быстро меняет положение, возникает быстрое растяжение мышцы или группы мышц с укорочением антагонистов. Клетки нейромышечных веретён из быстро удлинившейся мышцы немедленно посылают афферентные импульсы через волокна типа 1 а, сигнализируя в центральную нервную систему о том, что адаптация произошла. Тем временем клетки нейромышеч- ных веретён сверхукороченной мышцы-антагониста умолкают [33]. Корр [40] предполагает, что центральная нервная система, не получив ответа от сверхукорочен- ных и молчащих первичных нервных окончаний, предпринимает экстраординарные меры вследствие необычно быстрого растяжения, в результате усиливается поток импульсов через гамма-волокна, который тело не способно уменьшить до нормы. Восприимчивая мышца с разбалансированным нервным обеспечением, очевидно, не справляется с обеспечением оптимальных потребностей тела.

Джоунс [39] разработал технику лечения этой дисфункции, которая часто связана с болезненными соматическими состояниями. Он назвал её техникой напряжения и противонапряжения для описания причины и лечения. Этиология напряжения описана Джоунсом: «... сверхрастягиваютсямышцы, связки, сухо- жиляй и фасции с сопутствующими рефлексами напряжения. Фокус внимания прямо направлен на нейромы- шечные рефлексы, а не на тканевые стрессы». Выдвинута гипотеза, что состояние развивается в результате сверхрастяжения (напряжения) структуры, быстро возвращающейся в нейтральное состояние. Далее предполагается, что если то же самое сверхрастяжение восстанавливается не быстро, а медленно, то нет места неврологическому дефициту. Лечение по Джоунсону происходит с применением противонапряжения на нейро- мышечные рефлексы, запускающие первоначальное состояние. Противонапряжение - это «... мягкое напряжение (сверхрастяжение), прикладываемое в направлении, противоположном тому фальшивому и продолжающемуся сообщению о напряжении, от которого страдает тело».

Первоначальное наблюдение эффективности противонапряжения было сделано Джоунсом у пациента, который не реагировал на лечение. Пациент не мог спать из-за боли. Джоунс попытался найти для пациента комфортабельное положение, чтобы помочь ему спать. После двадцати минут проб и ошибок была найдена, в конце концов, поза, в которой боль пациента

облегчалась. Полежав короткое время в этой позе, пациент удивил Джоунса тем, что после выхода из этого положения был способен стоять разогнувшись, не испытывая дискомфорта. Боль продолжала уменьшаться, и пациент с того времени без особых затруднений выздоровел. Помещение пациента в удобное положение было достаточным для облегчения боли, тогда как четыре месяца хиропрактических и остеопатических манипуляций были недостаточными.

Техника напряжения/противонапряжения, представленная здесь, - модифицированная Гудхартом [31 ] оригинальная работа Джоунса. Положения для лечения противонапряжения, открытые Джоунсом, представлены в его работе «Напряжение и противонапря- жение» [39], которую рекомендуется прочесть. Гудхарт способствовал применению в ПК этого диагностического подхода и расположил технику в ряду других терапевтических мероприятий ПК.

Этиология и язык тела

Лечение, изобретённое Джоунсом, в основном направлено на облегчение боли. Диагностический подход, дополненный Гудхартом, обнаружил, что нейро- мышечнуго функцию можно улучшить техникой напря- жения/противонапряжения и при отсутствии боли. В этом случае локализуется боль при обследовании, но она может и не быть основной жалобой пациента. Техника напряжения/противонапряжения применяется для коррекции мышцы. Если её научились применять при болезненном состоянии, диагностика и лечение техникой напряжения/противонапряжения при безболезненных состояниях будут очевидыми.

Нейромышечная дисфункция, которая реагирует на технику напряжения/противонапряжения может, быть результатом свежей травмы или быть похороненной в истории болезни пациента. Состояние может быть вызвано поскальзыванием индивида, или в результате сильного сверхрастяжения мышцы, которому немедленно противостояло мышечное сокращение. Нейро- мышечное нарушение, развивающееся при этомсос- тоянии, находится не в мышце, которая растягивалась, а чаще оно находится в мышце-антагонисте, которая сверхукоротилась, а затем немедленно растянулась с помощью защитной реакции. Корр [40] предлагает гипотезу: при определённых состояниях увеличение гамма-системы может становиться слишком высоким, поддерживая интрафузальные волокна в хронически укороченном состоянии. Это показывает, что когда длина мышцы-антагониста быстро изменяется без приказа центральной нервной системы - у нейромышечного клеточного веретена есть недостаточность по установлению правильного разрешения на сокращение для интрафузальных волокон. Хотя сверхукороченная мышца не находится в области первоначального напряже

ния, ненормальный нейромышечный паттерн устанавливается внутри неё, и лечение должно быть направлено сюда. Боль задней области тела требует обследования и лечения в передней или антагонистической области. Врач может думать об экстензии, а боль потребует лечения мышц- флекс оров.

В нормальных состояниях первоначально напряжена больная мышца, но она возвращается к норме в течение приемлемого периода времени. Когда есть паттерн напряжения/противонапряжения, мышца-антагонист имеет нарушение при возврате в неврологическое равновесие, сохраняя нейромышечный дисбаланс. Растянутая мышца или сустав остаются болезненными, когда травма должна была бы остаться в прошлом.

Хотя пациент, обычно, не жалуется на боль во вторично укороченной мышце, имеющей длительное нарушение, в ней будет повышенная чувствительность, которая определяется пальпацией. Пациент легко осознаёт боль, когда врач надавит своими пальцами. Если вовлечённую мышцу поместить в положение первоначального напряжения, то устраняется повышенная чувствительность и наступает релаксация. При уходе из положения первоначального напряжения, баланс гамма-системы нарушается. Баланс, несмотря на то, что он нарушен, достигается в положении начального напряжения. Если выход из положения первоначального напряжения происходит медленно, то болезненное состояние не должно развиваться так, как у системы есть время для адаптации. Лечение должно дать возможность восстановить в теле правильное равновесие.

Лечение методом Доунса представляет собою пассивное нахождение положения облегчения боли, которое обнаруживается рядом или в точке начального напряжения. Эта точка Джоунса относится к противо- направлению или точке лечения. Когда достигается правильное противонапряжение, пациент должен удерживать его девяносто секунд, затем медленно и пассивно мышцу возвращают в нейтральное положение. Это, по- видимому, позволяет гамма-системе восстановить нормальное состояние.

Напряжение, вызывающее неврологическую дисфункцию, может быть относительно слабым, и даже не определяться больным как причина. Джоунс иллюстрирует этот тип напряжения примером людей, сидящих на корточках и дёргающих сорняки в своём саду. В этой позе т. ркоак находится длительное время в укороченном состоянии, тогда как экстензоры спины напряжены из-за перерастяжения. Если человек быстро встаёт, то может почувствовать в пояснице боль, которая долго сохраняется. Хотя боль чувствуется в спине, дисфункция, возможно, находится в т. ркоак, которая быстро удлинялась при вставании. Когда быстро выходят из положения напряжения, то нейромышечные веретённые клетки в т. ркоак не устанавливают нормальную

связь между интра- и экстрафузальными волокнами. Это, по-видимому, происходит из-за того, что гамма- система слишком увеличивает свою активность, поддерживая интрафузальные волокна в укороченном состоянии. Интрафузальные волокна неправильно балансируются с экстрафузальными волокнами, когда мышца укорочена по сравнению с её нормальной длиной в покое. В этих обстоятельствах, когда индивид находится в нейтральной позе, существует нарушение взаимоотношений между интра- и экстрафузальными волокнами в т. ркоак. Они только участвуют в поддержании равновесия в положении первоначального напряжения. Хотя причина нарушения находится в т. ркоак, пациент редко жалуется на боль в том месте, тем не менее, когда врач пальпирует т. ркоак, пациент легко определяет очень болезненную область небольшого размера. Флексия бедра, которая укорачивает т. ркоак, уменьшает нарушение взаимоотношений между интра и экстрафузальными волокнами и облегчает боль, локализованную в т. ркоак. Когда точно достигнуто начальное положение, вызвавшее нарушение, останется незначительная боль или её не будет вовсе при пальцевом надавливании на т. ркоак. Это происходит у пациентов несбалансированной нейромышечной системой.

Обследование и диагноз

Понимание того, что причина длительной боли, которую испытывает пациент, обычно, находится не в месте расположения боли, а в мышце-антагонисте при состоянии напряжения/противонапряжения, является наиболее важным шагом в решении этой проблемы. Так как исходная причина находится вдали от места боли, многие из этих случаев лечатся различными техниками безуспешно. Локализация боли может быть в мышце, сухожилии или связке. Исходная проблема заключается в нейромышечных веретённых клетках мышцы, которая была укорочена во время напряжения и затем была быстро удлинена, вызвав недостаточность нейромышечных веретённых клеток для адаптации гамма-системы к новой мышечной позе. Боль усиливается в определённых направлениях и уменьшается в других. Поза, уменьшающая боль, является той, которая укорачивает мышцу, чья нейромышечная дисфункция является исходным состоянием. Мышца, требующая лечения, обычно, определяется с помощью анализа места расположения боли, постурального анализа, мышечного тестирования и движения, которое акцентуирует и/или облегчает боль.

Дисбаланс нейромышечной системы усиливается при определённых движениях и уменьшается при противоположных движениях. Усиление нейромышечного дисбаланса вызывает боль; уменьшение - облегчает её. Больной может вам рассказать, какие движения усиливают боль, но он редко осознаёт, какие движения

её уменьшают. После того, как пациент объяснил, какие движения усиливают боль, обратите внимание на антагонисты. Они должны быть укороченными при начальном напряжении, и в них, обычно, будет обнаружено нарушение.

Постуральный баланс будет часто испытывать влияние нейромышечного дисбаланса. Мышца, которая была укорочена во время напряжения, направит усилия гамма-системы на сохранение укороченного состояния. Это вызовет структурный дисбаланс в отношении мышцы, которая требует лечения. Оценка проводится спереди назад, а билатеральный баланс часто даёт ключ к определению места нарушения.

Если травма, вызвавшая напряжение, известна, то она может быть проанализирована в отношении мышцы или мышц, которые должны быть сверхукоро- ченными во время напряжения.

Большинство специфических диагностических факторов, показывающих потребность мышцы в технике напряжения/противонапряжения, были открыты Гудхартом [31]. Мышца нуждается в лечении, когда она сильная в чистом виде и слабеет после максимального сокращения в течение трёх секунд. Последующее успешное лечение сделает тест отрицательным. Это даёт возможность врачу точно определять мышцу, требующую лечения, и вид лечения, которое станет успешным. Могут быть и вторичные области в мышце, требующие лечение.

Джоунс описывает шестьдесят четыре места, где он часто находит нарушения. Согласно принципам обследования, описанным предварительно, врач может, обычно, определить, где требуется лечение. Здесь будут обсуждены разные типы состояний, возможная этиология, а также их анализ и лечение. Во всех материалах ПК есть примеры специфических техник напряжения/ противонапряжения, применяемых в различных состояниях.

М. рзоаз

Обычным состоянием, для которого требуется техника напряжения/противонапряжения, является поясничная боль, связанная с т. рзоаз, как указывалось в примере с работой в саду. Нужен дифференциальный диагноз нарушений: связаны они или нет с напряжени- ем/противонапряжением.

Сначала обследуют поясницу на поиск локального нарушения, такого как сублюксация, фиксация, растяжение сухожилий и связок, патология межпозвонкового диска и другие состояния поясничной области.

Если известно, что боль возникает от сидения на корточках, врач может легко определить возможное нарушение т. рзоаз из-за продолжительно укороченной, а затем быстро растянутой мышцы. В этом случае просто пропальпируйте т. рзоаз для определения чув

ствительной точки, как описано ниже.

Когда нет указаний в анамнезе на установление вторичного мышечного дисбаланса, который лечился бы техникой напряжения/противонапряжения, врач должен анализировать состояние пациента, чтобы определить наличие вторичной мышцы, поддерживающей состояние. Как уже упоминалось, пациенты обычно не жалуются на боль во вторичной мышце, но они могут охотно рассказать вам о движении, которое усиливает боль.Тогда проанализируйте, какие мышцы должны были быть укорочены с напряжением.

Садовый пример даёт анализ такого состояния. В этом случае у пациента возникает поясничная боль, но нет анамнеза этиологии. Если локальное обследование поясницы не даёт результата или какие-то нарушения уже скорректированы, а боль сохраняется, то существует антальгическая поза - правая передняя флексия поясничного отдела. Пациент отмечает усиление боли при экстензии, вызванной начальным напряжением, возможно связанным с флексией из-за движения, удлиняющего вовлечённую мышцу и в дальнейшем вызывающего дисфункцию нейромышечной системы. Затем врач оценивает мышцы-антагонисты для движения, которое усиливает боль. Основной укороченной мышцей при флексии поясницы и бедра является т. рзоаз. М. гесШз Гетопз и т. аМоттаНз могут быть, также, нарушены, но их нужно рассматривать вторично. М. гесШз Гетопз только минимально укорачивается потому, что в положении на корточках коленная флексия удлиняет т. гесШз Гетопз, тогда как флексия бедра укорачивает её, другими словами, т. гесШз Гетопз укорочена незначительно. Подобным образом т. аЪдоттаИз, в общем, исключаются, потому что здесь нужна значительная спинальная флексия для т. гесШз аМотЫз, чтобы ей стать значительно укороченной. Направление волокон т. оЪЩииз аЪдот1шз не совпадает со многими укорочениями в наклонённой позе.

Мышцу можно рассматривать, как, возможно, вторично вовлечённую по отношению к начальному напряжению, в ней будет определяться чувствительная область при пальцевом давлении. Кроме острой болезненности она покажет положительную терапевтическую локализацию. Наиболее общим местом чувствительности в т. рзоаз является место пересечения лонной кости.

При применении мышечного теста Гудхарта, показывающего потребность в технике напряжения/ противонапряжения, врач сначала исключает другие факторы, которые могут быть задействованы вместе с т. рзоаз. Обычно мышца показывает силу в чистом виде. Если это не так, то лечите её обычными техниками ПК для слабой мышцы. Определите, что у мышцы нет положительной реакции растяжения или повторное действие мышцы не показывает аэробной/анаэробной сла

бости. Пролечите эти факторы, если найдёте их положительными.

При положении пациента на спине попросите его максимально сократить т. ркоак аддукцией, флексией и внешней ротацией бедра. Сокращение удерживаете минимум три секунды, после чего проведите повторное тестирование т. ркоак. Слабость указывает на потребность в технике напряжения/противонапряжения.

Для лечения М. ркоак определяют чувствительную область в брюшке т. ркоак, обычно там, где мышца пересекает ок риЫк. Затем пациента помещают в позу, укорачивающую т. ркоак, а врач в это время про-

6-83. Пациент максимально сокращает т. рзоаз, а затем проводится тест на ослабление.

6-84. Сгибают бедро и/или позвоночник для укорочения т. рзоаз до тех пор, пока болезненность в чувствительной точке не уменьшится.

водит мониторинг чувствительной точки. Когда мышца укорачивается в той же позе, в которой развилось начальное нейромышечное напряжение, чувствительность в точке значительно уменьшится или уйдёт.

Маневрирование для выполнения укорочения т. ркоак можно выполнить в положении пациента на спине, в полусидячем положении, опираясь на спинку частично поднятой кушетки или в сидячем положении. Бедро приводится во флексию пассивным движением, выполняемым врачом. Обязательно делайте так, чтобы больной не помогал движению, так как часто он пытается «помочь». Во время пассивного движения бедра для укорочения т. ркоак, продолжайте следить за чувствительной точкой. Поза, облегчающая боль, почти во всех случаях близка к позе с максимально укороченной мышцей. При исчезновении чувствительной точки сделайте очень небольшие движения для получения максимального облегчения. Общей ошибкой является выполнение движения после достижения позы облегчения. Существует очень специфическая и ограниченная поза, в которой достигается максимальное облегчение. Джоунс называет это последнее движение к оптимальной положении «точной настойкой», которую он сохраняет девяносто секунд, а затем медленно возвращает пациента в нейтральную положение. Исключительно важно, чтобы возврат в нейтральную положение выполнялся медленно и пассивно, быстрый возврат является фактором, который и вызвал нарушение в первоначальном месте. Медленный возврат позволяет нейромышечной системе адаптироваться до нормы.

Гудхарт [31] добавил терапевтический приём, который уменьшает время нахождения пациента в безболезненной положении. Предполагается, что чувствительной точкой будет нейромышечная веретённая клетка. Когда определена безболезненная позиция, врач дополняет её воздействием во время подходящей фазы дыхания и растягивает кожу пальцами над предварительно чувствительной точкой. Помощь дыхания применяется в зависимости от расположения мышцы на теле. Для передних мышц применяют вдох, а для задних

—выдох. Для т. ркоак пациент делает глубокий вдох и удерживает его, в то время как врач растягивает своими пальцами кожу над предварительно чувствительной точкой. Пациент удерживается в точно настроенной позе, пальцы врача растягивают точку на коже, а дыхательная помощь проводится тридцать секунд, в противовес девяноста секундам без дополняющих факторов. В завершении, снова медленно и пассивно пациента, возвращают в нейтральную положение.

После лечения у пациента, находящегося в нейтральной положении, чувствительная точка в т. ркоак должна исчезнуть, а любая связанная боль, такая как поясничная, уйти или значительно уменьшится. После того, как пациент на три секунды максимально сокра

щает т. рзоаз проводится повторный тест. Если лечение было успешным, здесь не должно быть ослабления.

Обычно только одна точка нуждается в лечении этой техникой. Повторно тестируя мышцу, врач может обнаружить дополнительную точку или точки, требующие лечения. Процедуру для дополнительных точек повторяют, как было показано предварительно, до тех пор, пока после максимального сокращения мышцы на три секунды не будет ослабления мышцы.

М. §1и1еи« шах1ти«

Другой мышцей, которая, в основном, лечится техникой напряжения/противонапряжения является т. §1и1еш тахтш. Она часто нарушена, когда существует напряжение в теле или дуральное напряжение из-за плохих паттернов в тазу или походке. Оценка т. §1и1еш тахтш на потребность в лечении техникой напряжения/противонапряжения должна быть рутинной, если найден паттерн дурального напряжения, ранее описанный. Часто у пациента не будет сообщаться языком тела о быстром напряжении и, обычно, не будет специфического типа боли, указывающего на потребность в лечении.

Когда мышца сильная в чистом виде, проводится оценка её на реакцию растяжения и ослабление при повторяющемся тестировании. Пациент лежит на животе, сгибает колено и поднимает его с кушетки как можно выше для максимального сокращения т. §1и1еш тахтш на три секунды. Проводится повторный тест, если она слабеет, то показано лечение техникой напряжения/противонапряжения. Врач проводит пальпацию для определения места чувствительной точки, которая располагается обычно в толще брюшка мышцы над 08 Шит. Пассивно разгибают бедро и в это время проводят постоянный мониторинг чувствительной точки на уменьшение боли. Самым лёгким способом помещения пациента в положение исследования является следующий: врач стоит на одной ноге, ближайшей к голове пациента, а другую ногу сгибает в колене и бедре и подставляет под бедро пациента, после того как пациент сначала согнёт его, рука врача осуществляет контакт с согнутым коленом пациента. Таким образом, вес нижней конечности пациента приходится на бедро врача, что сильно уменьшает утомляемость врача во время тридцатисекундного лечения. Когда имеется оптимальное облегчение чувствительной точки, пациент делает глубокий вдох и выдох, а врач растягивает своими большим и указательным пальцами кожу над предварительно чувствительной точкой. Растягивание длится тридцать секунд, затем нижнюю конечность пациента медленно возвращают в нейтральное положение. Если пациент не может удерживать выдох тридцать секунд, продолжайте растягивать кожу нужное время, тогда как

6-86. Положение ноги пациента для облегчения боли в чувствительной точке.

6-85. Пациент максимально сокращает т. §1Шеш тахтш на три секунды. Если затем мышца показывает слабость, лечите её с применением техники напряжения/противонапряжения.

пациент дышит обычно. Повторите тестирование мышцы после максимального трёхсекундного сокращения для определения успешности лечения.

М. 1еуа!ог зсари1а

Мышцей, которая обычно требует лечение техникой напряжения/противонапряжения, является т. 1еуа!ог 8сари1а. Причиной нарушения может быть ги

перэкстензия шейного отдела позвоночника, особенно при лёгкой ротации, связанной с напряжением. Это часто происходит при автокатастрофе с хлыстовой динамикой. Перед оценкой необходимости техники напряжения/противонапряжения, проверьте т. 1еуа1ог зсари1а на любое другое нарушение. В некоторых случаях дисфункция т. 1еуа1ог зсари1а может быть вторичной при периферическом ущемлении дорзального нерва лопатки, когда он проходит через т. зса1епиз тедшз [61].

6-87. Проводится максимальная латеральная и лёгкая экстензия т. 1еуа!ог зсари1а при тестировании на потребность в лечении техникой напряження/противонапряжения

После исключения другой дисфункции т. 1еуа1ог зсари1а, тестируйте её после максимального трёхсекундного сокращения. Это выполняется подъёмом плеча и латеральной Дексией шеи с лёгкой экстензией и ротацией головы к тестируемой стороне. Если т. 1еуаГог зсари1а слабеет, пропальпируйте её на определение чувствительной точки. Она, как правило, находится в брюшке мышцы приблизительно на уровне первого ребра, однако может находиться выше или ниже. Во время мониторинга чувствительной точки сделайте экстензию шейного отдела позвоночника с лёгкой латеральной флексией и ротацией к стороне нарушения. Может понадобиться значительная экстензия шейного отдела позвоночника, чтобы облегчить боль в чувствительной точке. Положение может быть некомфортным для шейного отдела позвоночника пациента. Когда найдена правильная позиция, пациент делает глубокий вдох и выдох. Пока пациент удерживает выдох, врач растягивает пальцами кожу над чувствительной точкой и держит так тридцать секунд. Медленно и пассивно пациен

та возвращают назад к нейтральному положению. Обычно происходит значительное облегчение боли, и повышается амплитуда движения как результат лечения. Повторяют тестирование мышцы после трёхсекундного максимального её сокращения для проверки эффективности лечения и отсутствия области, требующей дальнейшего лечения.

Если травма свежая, и есть повреждение связки, то лечение с применением техники напряжения/противонапряжения может быть противопоказано. Движение, необходимое для облегчения боли в чувствительной точке, может вызвать дополнительное повреждение мягких тканей, усугубляя болезненное состояние. Подождите с применением техники напряжения/противонапряжения, пока мягкие ткани не будут вылечены.

Голеностоп и стопа

Частая потребность в лечении напряжением/про- тивонапряжением связана с голеностопом и стопой. Это может быть следствием напряжения или растяжения этой области. Язык тела говорит о чрезвычайно длительном времени, необходимом для лечения или облегчения боли. В нормальных обстоятельствах напряжение и растяжение должны стать безсимптомными при лечении тканей. Нейромышечная дисфункция, связанная с напряжением/противонапряжением, вызывает боль, которая остаётся после лечения ткани.

Наиболее привычным типом напряжения голе- ностопа является инверсия [20]. Мышца, которая до-

6-88. Помещение в положение, которое часто облегчает боль в чувствительной точке т. §а$1госпетш$, вследствие напряжения го- леностопа.

вольно часто требует лечения напряжением/противо- напряжением, - это медиальная головка т. дакГгоспетшк. При инверсионном растяжении медиальная головка т. дакГгоспетшк укорачивается. Спортивные травмы часто связаны с инверсионным растяжением и плантарной флексией, укорачивающей медиальную головку т. дакГгоспетшк ещё больше.

При наличии сильной медиальной и латеральной головки т. дакГгоспетшк пациент максимально сокращает мышцу на три секунды, усиливая тестовую положение колена и плантарную флексию. Ослабление после сокращения указывает на потребность в технике напряжения/противонапряжения.

Чувствительная точка часто расположена около мышечно-сухожильного соединения. Пассивное маневрирование врача конечностью включает и голеностоп и колено. Располагают стопу в инверсии и плантарной флексии, затем сгибают колено для укорочения т. дакГгоспетшк. Когда достигнута позиция, максимально облегчающая чувствительную точку, пациент делает глубокий вдох и выдох. Пальцы врача растягивают кожу над чувствительной точкой и удерживают её тридцать секунд, тогда как больной задерживает выдох. Медленно и пассивно ногу возвращают в нейтральную положение. Вследствие лечения здесь не должно быть ос-

Техника цефального по,

Дура матер жёстко прикреплена над Гогатеп тадпит, аксизом и третьим шейным позвонком [66]. При секционном наблюдении некоторые исследователи указывает на её прикрепление к атласу [15]. Ниже она жёстко прикреплена к спинке первого копчикового сегмента с помощью терминальной нити. Когда позвоночник сгибается, длина его межпозвонкового канала изменяется. С этого времени спинной мозг и дура матер достигают максимальной длины [7], при этом должна быть связь между прикреплениями дура матер вверху и внизу. Гудхарт [32] предположил, что копчик является «подъёмным механизмом» для поддержания правильного натяжения спинного мозга. Техника цефального подъёма терминальной нити связана с организацией флексии и экстензии между позвоночником и спинным мозгом. Тем не менее, нужно подчеркнуть, что тело функционирует по принципу спирали [12]. Илли [37] продемонстрировал, что без ротации позвоночника во время форсированной флексии на спинной мозг действует избыточное натяжение.

Техника цефального подъёма терминальной нити, по-видимому, снижает натяжение дига таГег, улучшая функционирование организма. Лечение направлено на копчик, три верхних шейных позвонка и затылок. Потребность в этой технике определяется после

лабления после максимального сокращения, а боль должна значительно уменьшиться или уйти.

Общие рассуждения

Иногда после техники напряжения/противонапряжения больной будет жаловаться на боль в основной области на следующий день. Это, по-видимому, связано с освобождением значительного количества молочной кислоты, аккумулировавшейся из-за мышечной дисфункции. Холодный компресс, помещённый на область боли, будет, как правило, обеспечивать облегчение. Пакет со льдом использовать не рекомендуется, лучше использовать холодную воду из-под крана, помещённую в пластиковый пакет, который кладут на область боли и позволяют согреться до комнатной температуры.

Пищевые добавки при напряжении/противонап-

ряжении применяют такие же, как и при мышечных нарушениях. Например, т. дакГгоспетшк в ПК связана с надпочечниками. Адреналовый концентрат — это обычный выбор питания.

В мелких мышцах, например, в руке, невозможно растянуть кожу над чувствительной точкой двумя пальцами. В этом случае используют один палец для растяжения ткани над областью. Результат получается такой же, как и при растягивании двумя пальцами.

ёма терминальной нити

лечения всех категорий таза, сакральных и вертебральных сублюксаций и основного краниосакрального дыхательного механизма.

Обследование

Первой фазой обследования является терапевтическая локализация копчика и верхних шейных позвонков. Пациент кладёт свою руку на копчик, и врач тестирует сильную индикаторную мышцу на ослабление, затем повторяет процедуру с верхними шейными позвонками. Здесь не должно быть ослабления предварительно сильной индикаторной мышцы, если оно есть, рассмотрите некоторый другой фактор, требующий первоочередного лечения.

Показанием к применению техники копчиково- цефального подъёма терминальной нити является положительная терапевтическая локализация копчика, когда пациент тянет его вниз, но не проводит терапевтическую локализацию без этого движения. Кроме того, здесь будет положительная терапевтическая локализация верхних трёх шейных позвонков при применении головной тракции вместе с терапевтической локализацией. И в этом случае не должно быть положительной терапевтической локализации без головной тракции. Если есть положительная терапевтическая локализация

без тракции, определите причину и проведите коррекцию перед продолжением обследования. Могут обнаружиться положительные находки с тракцией после коррекции.

Копчиково-цефальный подъём может быть выполнен в положении пациента стоя, сидя или лёжа на животе. Обычно, применяется положение пациента лёжа на животе, в котором легче работать. В положении, котором пациент будет лечиться, измерьте длину позвоночника от копчика до внешней возвышенности затылка, применяя роликовую рулетку. Вследствие лечения должна измениться длина позвоночника.

Лечение будет одновременно применяться для копчика, верхних шейных позвонков и затылка. Окципитальный контакт был модифицирован Гудхартом [32] из краниальной остеопатической техники «СУ-4» [60], первоначально разработанной Сазерлендом [54]. СУ-4 относится к компрессии четвёртого желудочка мозга. При остеопатической технике СУ-4, врач помещает затылок лежащего на спине пациента между возвышенностями тенара его обеих рук. Контакт проводится медиально по отношению к затылочно-сосцевидным швам, с которыми не должно быть контакта. Во время сфенобази- лярной экстензии цешую затылочной кости загибаем

6-89. Измерение длины позвоночника от копчика до внешней затылочной выпуклости с помощью роликовой рулетки.

внутрь. Возвышенности тенара врача следуют за этим движением вместе с экстензией черепа, а во время флексии препятствуют расширению затылка. Это продолжается до тех пор, пока не прекратится основное краниальное респираторное движение, названное «точкой неподвижности». Гудхарт соединяет три теннисных мяча с помощью ленты. Два теннисных мяча располагаются под затылком лежащего на спине пациента и симулируют возвышения тенаров рук врача. Третий теннисный мяч не осуществляет контакт, он применяется для стабилизации других мячей, предохраняя их от раскатывания. Когда затылок пациента покоится на теннисных

мячах, внутренняя ротация ноги становится сбалансированной в оценке дурального натяжения.

Наиболее критической контактной точкой в технике копчиково-цефального подъёма является копчик. Оптимальные контакт и вектор давления дают максимальное исчезновение боли в шейных мышцах. Сначала проведите одновременную оценку шейных мышц

6-90. Палец врача оборачивается вокруг копчика для выполнения полного контакта. Давление цефалъное.

билатерально, чтобы определить наиболее чувствительную область. Возможно, что эта чувствительность обусловлена напряжением дурального прикрепления в шейном регионе. Копчик больного контактирует с согнутым пальцем врача так, чтобы кривизна копчика совпала с кривизной пальца для полного контакта. Контакт кончиком пальца не даёт эффективного результата. Надавите на копчик при полном пальцевом контакте в направлении головы силой 12- 14 фунтов. Позаботьтесь, чтобы давление происходило в цефальном, а не переднем направлении. Повторно оцените чувствительность шейных мышц. Когда найден оптимальный вектор коррекции, чувствительность шейных мышц значительно уменьшится или исчезнет. Оптимальный вектор направлен почти прямо к голове, отличаясь на 1° - 3°. В некоторых случаях оптимальный вектор может отклоняться от средней линии на 10°. Когда достигнут оптимальный вектор давления на копчик, удерживайте сильное давление, а другой рукой осуществите контакт с С1, С2, СЗ средним, безымянным пальцами и мизинцем соответственно. Осуществляется свободный контакт с затыл

ком с помощью указательного и большого пальца. Пациент медленно глубоко вдыхает, а затем выдыхает, при выдохе легко сжимайте вместе указательный и большой пальцы на затылке. Когда пациент снова вдыхает, сохраняйте давление на затылок, в то время, когда верхние три шейных позвонка двигайте вниз. Повторите это с четырьмя или пятью дыханиями, а в это время продолжайте удерживать цефальный подъём всего копчика.

Вследствие лечения не должно быть чувствительности в шейных мышцах или она должна значительно уменьшиться. Положительная терапевтическая локализация должна стать отрицательной при тракции копчика и верхних шейных позвонков.

Снова измерьте позвоночник от копчика до внешней затылочной возвышенности роликовой рулеткой. Должна измениться длина позвоночника. Обычно она укорачивается примерно на один дюйм. Примерно у 10 % пациентов позвоночник удлиняется больше, чем на 1 дюйм, но удлинение может быть и большим. Если длина изменилась меньше, чем на один дюйм, проведите проверку пациента на позвоночные фиксации, которые

часто обнаруживаются. После коррекции фиксаций снова пролечите техникой цефального подъёма терминальной нити, которая даёт лучший результат.

Движение из положения лёжа на животе к положению сидя или стоя не вызывает утрату изменения длины позвоночника; тем не менее, если дуральное натяжение развивается при ходьбе, избытычно длинный шаг вызывает потерю изменения длины позвоночника. Скорректированная длинношаговая походка, как показала оценка дурального натяжения, не вызывает потерю изменения длины позвоночника.

Обычно шейные мышцы оценивают на уменьшение чувствительности для определения вектора давления на копчик. Можно также оценить другие болезненные области тела. Например, если у индивида боль в колене, позвоночнике или другой области, врач может проводить мониторинг локализованной боли пальцевым давлением, а в это время контактировать с копчиком. Оптимальное давление на копчик часто будет уменьшать ту боль также хорошо, как и боль в шейных мышцах.

6-91. Двуручный контакт при технике цефального подъёма терминальной нити. Оказывайте постоянное давление на копчик. Освободите контакт с затылком, когда пациент вдыхает, нежно сжимайте затылок, когда он выдыхает. Сохраняйте давление на затылок при следующем вдохе и двигайте три верхних шейных позвонка вниз. Повторяйте процедуру четыре или пять раз.

Илиолюмбальная связка

Илли [37] предпринял изучение таза ради лучшего понимания результатов хиропрактической манипуляции на тазе. Полученные результаты пришли в конфликт с ранее поддерживавшимся убеждением, что сак- роилиакальный сустав неподвижен. Илли верил, что здесь должно быть нечто большее, чем только передние и задние связки. Должны быть:«... проприоцептивный сенсорный слой, который обслуживает сакроилиакаль- ные суставы, предназначенные передавать чувство положения от этих суставов в центральную нервную систему, и второе, внутрисуставная связка, чья основная функция заключается в направлении и ограничении движения в сакроилиакальном суставе». В Националь

ном Колледже Хиропрактики он провёл вскрытие большого количества сакроилиакальных суставов у трупов и при боковом секционном подходе, который не делался до этого, открыл «связку Илли», то есть внутрисуставную сакроилиакальную связку. В дальнейшем при изучении таза им было открыто: «... компенсаторное короткое вращательное движение, движение по косой вверх и вниз, движение параллельно вверх и вниз между безымянными костями, таким образом, почти описывая горизонтальную цифру 8 (восемь)». Эти движения позволяют контролировать выполнять правильную компенсацию во время ходьбы. Предполагалось, что у связочной структуры гибкость зависит от её жёлтого элас

тичного компонента, а проприоцептивные рецепторы помогают организовывать мышечную функцию походки.

Имеются многочисленные механизмы, участвующие в организации ходьбы. Стимуляция проприоцепторов сакрошиакальных суставов и их ассоциированных связок, по-видимому, очень важна в этой организации. Гудхарт [24] использовал предсказуемость мышечного действия, как известно имеющего место в походке, для наблюдения и разработки техники илиолюмбаль- ной связки, как её назвали позже. Сделаем сначала короткий обзор ожидаемой мышечной функции плеча, шеи и головы в положениях походки.

В норме существует предсказуемость мышечной фасилитации и ингибиции, которую можно легко продемонстрировать с помощью мануального тестирования мышц походки при симуляции положений походки. В нормальных состояниях мышцы-флексоры и экстензоры показывают силу, когда индивид находится в нейтральном положении стоя. Нормально, когда нижняя конечность выдвинута вперёд, и вес переносится на неё для симуляции положения походки, контрлатеральные экстензоры плеча, такие как т. Мязипиз дота, слабеют, то же происходит с ипсилатеральными флексорами плеча, в то время как антагонисты обоих плеч продолжают показывать силу. Реверсия положения походки вызывает реверсию мышечных тестов флексоров и экстензоров плеча.

Нарушенную функцию можно продемонстрировать помещением карандашей под первую и пятую метатарзальную кости ведущей ноги. Это симулирует опущенную плюсну с последующей сублюксацией и неправильной стимуляцией суставных и других проприоцепторов. После такой симуляции флексоры и экстензоры плеча не будут функционировать предсказуемым образом. Врач обнаружит, что некоторые мышцы могут продолжать функционировать, как при обычном положении походки, тогда как у других будет недостаток фасилитации или ингибиции. Точно не известно, как будут работать мышцы при тестировании. Как известно, они будут разными при нормальной активности походки. Незначительное движение карандаша под передней стопой изменит результат мышечных тестов плеча.

Другой тест походки, который предварительно обсуждался, - это метод оценки правильной фасилитации и ингибиции т. 51етос1е1дотаз1ок1еи5, верхней порции т. {гарегшз и глубоких экстензоров шеи при ходьбе. Недостаточность правильной реципрокной ингибиции во время ходьбы вызывает избыточный стресс стоматогнатической системы [62]. Когда функция этих мышц непредсказуема, подходящим терапевтическим методом является лечение мышечных стресс-рецепторов. Оценка предсказуемости мышцы, тестирование

которой проводится при симуляции положения походки, даёт важную информацию для врачебной оценки функции суставов, нервной системы и мышц. Когда мышечная функция недостаточно предсказуема в положении, симулирующем походку, врач обнаруживает нарушения в виде сублюксаций стопы или дисфункцию таза различных категорий.

Оценка положения, симулирующего походку, и предсказуемости мышечной ингибиции и фасилитации полезна, когда в теле развивается торзия во время ходьбы. Это, по-видимому, связано с недостаточностью люмбосакроилиакального вращательного движения, описанного Ипли [37]. Лечение направлено на комплекс нарушений на одной стороне, ясно, что наиболее важной повреждённой структурой является илиолюм- бальная связка. Улучшение её функции — это, возможно, результат повторного восстановления нормальной проприоцептивной функции связок и суставов. Поскольку обследование и лечение направлены на выравнивание волокон илиолюмбальной связки, процедура названа техникой илиолюмбальной связки.

Обследование

Вначале обследование не определяет сторону, для которой будет требоваться лечение, чаще, оно показывает вовлечённость люмбосакроилиакального механизма. Обследование и лечение его выполняется только после того, как найдены и пролечены нарушения стопы, походки, таза и другие,

Первая часть обследования заключается в тестировании индивида в нейтральной стоячей позе. М. 1айкк1тик догк1 тестируется билатерально для оценки экстензии плеча. Верхняя порция т. Ггарегшк и глубокие экстензоры шеи тестируются как группа билатерально. Групповой тест легче всего выполняется, когда врач кладёт свою руку на верхушку головы пациента. Все тесты должны быть нормальными, если это не так, определите причину и скорректируйте её перед выполнением процедуры. Если мышца не показывает силу в чистом виде, оцените её на пять факторов межпозвонкового отверстия и проблемы несения веса.

Далее, пациент помещается в положение симуляции походки, выставляя вперёд одну ногу и перемещая вес на неё. В этом положении контрлатеральная т. 1айкк1тик дота и ипсилатеральная верхняя порция т. Ггарегшк, а также глубокие экстензоры шеи должны показывать слабость, а ипсилатеральная т. 1айкк1тик дота, контрлатеральная верхняя порция т. Ггарегшк и глубокие флексоры шеи должны показывать силу. Это нормальная функция походки. Повторяют тест, приведя спину пациента в нейтральное состояние и выдвигая вперёд противоположную ногу в позу, симулирующую походку. Результаты тестирования должны быть обратными по сравнению с ранее полученными. Если мыш

цы не функционируют предсказуемым образом, существует какая-то проблема в механизме походки, которая не связана с техникой илиолюмбальной связки. Оцените и, при необходимости, скорректируйте стопы, таз и другие факторы походки у пациента, которые ранее обсуждались.

Когда результаты вышеперечисленных тестов нормальные, пациента можно дальше оценивать на потребность в технике илиолюмбальной связки. Пациента теперь тестируют в положении, симулирующем походку, подобном тому, которое уже упоминалось. Тем не менее, вместо того, чтобы делать шаг вперёд, пациента просят сделать шаг назад так, чтобы одна нога, которая стоит впереди, ставилась в то же самое положение, которое было в нейтральном состоянии. Гудхарт [24] предположил, что люмбосакроилиакальный механизм должен быть достаточно гибким для выполнения вращательного движения, описанного Илли [37]. Не имеет значения, ведущая ли нога была выдвинута вперёд или нога, которая тянется, двигалась назад. В нормальных обстоятельствах т. кйззтшз дога, верхняя порция т. {гарегшз и глубокие экстензоры шеи будут показывать то же самое при выдвинутой вперёд или назад ноге для симуляции походки. Затем, если нога движется назад, а вес ложится на конрлатеральную ногу, контрлатеральная т. 1аИ881ти8 дога, ипсилатеральная верхняя порция т. 1гаре2Ш8 и глубокие экстензоры шеи для ведущей ноги должны показывать слабость, а противоположные мышцы - силу.

Если результаты тестирования непредсказуемые, как отмечалось ранее, имеется дисфункция и выполняется дальнейшая оценка. При сохранении пациентом положения походки, ему надавливают на поперечный отросток пятого поясничного позвонка на стороне ведущей ноги. Если есть нарушение илиолюмбальной связки, то т. 1аИ881ти8 дог81 контратеральная к ведущей ноге, ипсилатеральная верхняя порция т. 1гарегш8 и глубокие экстензоры шеи будут теперь показывать слабость. Проведите обратную процедуру и протестируйте контралатеральную т. 1аИ881ти8 дога, ипсилатераль- ную верхнюю порцию т. 1гаре2Ш8 и глубокие экстензоры шеи для ведущей ноги. Если они показывают силу, оцените пациента, надавливая вперёд на поперечный отросток пятого поясничного позвонка на стороне ведущей ноги, мышцы теперь должны показывать слабость, подтверждая вовлечённость илиолюмбальной связки.

Очевидно, недостаточность - это неспособность люмбосакроилиакального механизма совершать правильное вращательное движение при походке, существенно ограниченного связочной структурой, в основном, илиолюмбальной связкой. Тестирование походки вследствие нажатия на поперечный отросток пятого поясничного позвонка вперёд применяется только для

скрининга; это не определяет стороны, требующей лечения. Это выполняется, в действительности, для определения, что есть нарушение вращательного механизма, а не какое-нибудь другое тазовое или поясничное нарушение. Это необходимо, потому что тест для определения стороны нарушения не является специфичным для техники илиолюмбальной связки.

Для определения стороны нарушения илиолюм- бальную связку и люмбосакроилиакальный механизм подвергают провокации, когда пациент лежит на животе. Провокация проводится в направлении каудально направленных волокон илиолюмбальной связки.

6-92. Илиолюмбалънаясвязка.

В большинстве анатомических книг [34,66] илио- люмбальная связка описана, как находящаяся, в основном, спереди. От поперечного отростка пятого поясничного позвонка каудально связка направляется к основанию крестца, срастаясь с передней сакроилиакаль- ной связкой. Вверху связка прикрепляется к гребню о8 Шит и становится неразрывной с фасцией. Стейндлер [52] показывает вид илиолюмбальной связки со значительным нижним разделением, что коррелирует с недавним описанием Дворака иорака [19]. Они описывают больше прикреплений илиолюмбальной связки с увеличением важности заднего аспекта. Они относят начало прикрепления к четвёртому и пятому поясничным позвонкам, которые являются независимыми друг от друга при движении. Прикрепление происходит в большинстве случаев к медиальным участкам гребня о8 Шит и на границе передней и задней поверхностей о8 Шиш.

Дальнейшее тестирование показано, когда шаг назад в походке, который был ранее описан, является положительным. Пациент лежит на животе, провокация проводится надавливанием на поперечный отросток пятого поясничного позвонка и о8 Шит вместе, осуществляя контакт там, где прикрепляются вертикальные волокна илиолюмбальной связки. Положительной про

вокацией является ослабление предварительно сильной индикаторной мышцы, когда на контактные точки нажали вместе для укорочения связки. Положительная провокация должна быть только на одной стороне. Врач должен осознавать, что провокация этой природы может быть положительной при наличии нарушений таза различных категорий или какого-нибудь другого фактора, который является причиной того, что тестирование походки, описанное ранее, необходимо для определения нарушения илиолюмбальной связки.

Если тест походки положительный, а нет положительной провокации на илиолюмбальную связку, рассмотрите возможность врождённой особенности или- олюмбальной связки и применения различных векторов провокации.

В этом случае будет часто положительным тест напряжения/противонапряжения для т. §1иГеиз тахипш на стороне положительной связки. Первой фазой лечения илиолюмбальной связки является устранение напряжения/противонапряжения для т. §1иГеиз тах1тиз. Это выполняется общепринятым способом, а впоследствии лечится илиолюмбальная связка.

Пациент сохраняет положение на животе, а врач сильно сближает поперечный отросток и оз Шит в направлении положительной провокации, в это время поддерживается гиперэкстензия бедра. Самым лёгким способом достижения этого для врача будет помещение его колена на кушетку, опирая ногу пациента на

своё колено. Нога удерживается в экстензии и сохраняется давление для укорочения илиолюмбальной связки на протяжении от тридцати до сорока секунд. Повторная провокация должна быть отрицательной так же, как и предсказуемая слабость экстензоров плеча и шеи, когда ведущая нога шагнула вперёд или тянущаяся нога назад.

Основным улучшением от лечения илиолюмбальной связки является то, что довольно часто пациент не будет дальше нуждаться в выполнении более длинного шага для противодействия торзионным эффектам ходьбы при неправильной односторонней длине шага. Теперь пациент должен показывать норму при подкладывании блоков и других тестах на дуральное натяжение.

Обычно лечение не требует повторения. Если нужно, то концентрат сырой кости является подходящей пищевой добавкой.

Многочисленные проблемы здоровья излечиваются при коррекции торзионных эффектов ходьбы, натяжения терминальной нити и проблем илиолюмбальной связки при походке. Врач может видеть улучшение при перемежающейся хромоте, различных проблемах суставов и других структурных проблемах. Дисфункция наружной крыловидной мышцы (т. рГепдоШеиз ех1ети5) является обычным рекуррентным состоянием, которое можно устранить с помощью этих техник.

6-93. Удерживайте приближающее давление на концах илиолюмбальной связки в направлении волокон при поддержании экстензии бедра на протяжении от тридцати до сорока секунд.