5. Электрокардиография. Методы отведения биопотенциалов сердца. Анализ экг.

Электрокардиография - это регистрация электрической активности мышцы сердца, возникающей в результате ее возбуждения. Электрокардиограф состоит из усилителя биопотенциалов и регистрирующего устройства. При ЭКГ регистрируется разность потенциалов, возникающая между различными точками тела в результате возбуждения сердца.

Теоретической основой ЭКГ является дипольная теория. Согласно ей каждое волокно миокарда является переменным электрическим диполем. Т.е. его возбужденный конец заряжен отрицательно, а невозбужденный положительно.

Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью биполярных и униполярных отведений. При биполярных: оба электрода являются активными, т.е. регистрируется разность потенциалов между ними. При униполярных: регистрируется разность потенциалов между активным электродом и индифферентным, имеющим нулевой потенциал. Биполярными являются стандартные отведения, предложенные Эйнтховеном, а униполярными усиленные отведения от конечностей.

Стандартных отведений три:

· I отведение - левой руки и правой руки;

· II отведение - левой ноги и правой руки;

· III отведение - левой ноги и левой руки.

При усиленных отведениях регистрируется разность потенциалов между активным электродом на одной из конечности и индифферентным, образованным электродами на двух других конечностях. При отведении aVR активный электрод находится на правой руке, aVL – на левой, a aVF – левой ноге. Усиленные отведения служат для получения большей амплитуды элементов ЭКГ.

Отведения от конечностей дают фронтальную проекцию распространения возбуждения. Его горизонтальную проекцию отражают грудные униполярные отведения по Вильсону. Таких отведений 6:

V 1 – четвертое межреберье у правого края грудины,

V2 – четвертое межреберье у левого края грудины,

V3 – точка между V2 и V4,

V4 – в пятом межреберье по среднеключичной линии,

V5 – на передней подмышечной линии,

V6 – средней подмышечной линии.

Анализ ЭКГ:

Электрокардиограмма - периодическая кривая, отражающая распространение возбуждения по миокарду. На ЭКГ выделяют + и - зубцы P, Q, R, S, T, а также сегменты и интервалы. Направление зубцов определяют относительно изоэлектричской линии, при этом + направлены вверх.

Сегменты - расстояния между двумя зубцами.

Интервалы включают 1 зубец и следующий за ним сегмент.

Зубец Р называется предсердным. Он отражает распространение возбуждения по обоим предсердиям.

Сегмент PQ свидетельствует о полном охвате обоих предсердий возбуждением, а также его распространении на атриовентрикулярный узел и пучок Гиса.

Комплекс QRST называют желудочковым.

Зубец Q отражает возбуждение сосочковых мышц.

R – распространение возбуждения по желудочкам;

S - полный охват возбуждением обоих желудочков.

Комплекс зубцов QRS - электрическая систола желудочков.

Амплитуда зубца Q не должна превышать 1/4 R, а его длительность быть не более 0,03 сек. Величина и продолжительность зубца S не измеряются.

Сегмент ST указывает на полный охват возбуждением миокарда желудочков.

Зубец Т соответствует фазе реполяризации желудочков.

Ритмичность ССС определяют по интервалам R-R. Если расстояние между всеми зубцами R одинаково ритм правильный. ЧСС на ЭКГ измеряют по формуле:

ЧСС = 60 \ R – R, где R – R длительность интервала в секундах.

Положение электрической оси сердца, определяют графически или визуально.

Источник возбуждения в сердце определяется по последовательности зубцов Р и комплексов QRS. В норме в I и II стандартном отведениях положительный зубец P, предшествующий комплексу QRS.

Функцию проводимости оценивают по длительности зубца Р, интервала PQ и общей продолжительности комплекса QRS.