2. Не инвазивные:

• Пальпаторный метод - предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса.

• Аускультативный метот - предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Тонометр состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давление в манжете. Аускультация производится стетоскопом либо мембранным фонендоскопом. Систолическое АД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое АД – по моменту их исчезновения. Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ, как референтный метод неинвазивного определения АД. Преимущества: более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Недостатки:, помехи, возникающие при трении манжеты об одежду, а также необходимость точного расположения микрофона над артерией. Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии «аускультативного провала» или «бесконечного тона».

• Осциллометрическая методика - предложенна E. Marey в 1876 г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности. Долгое время она не получала широкого распространения из–за технической сложности. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. Методика более надежная и при суточном мониторировании АД. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей.

10. Артериальный пульс, механизм возникновения. Скорость распространения пульсовой волны. Количественные и качественные характеристики пульса.

Артериальный Ps – это ритмические колебания сосудистой стенки, которые передаются на периферию. Различают центральный артериальный пульс (на подключичных и сонных артериях) и периферический (на артериях рук и ног). Запись артериального Ps называется сфигмографией. На сфигмограмме различают анакроту, катакроту, инцизуру и дикротический подъем, природа которых связана с волнами I порядка, т.е. с изменением давления крови в аорте при выбросе крови из сердца.

Механизм возникновения Ps: стенки артерий, которые растянулись при систоле аккумулируют энергию, а во время диастолы они спадаются и отдают накопленную энергию. При этом возникает и распространяется от аорты пульсовая волна. Амплитуда колебания пульсовой волны угасает в меру перемещения от центра к периферии.

Скорость распространения пульсовой волны (4-11 м/с), значительно быстрее линейной скорости движения крови. На скорость распространения пульсовой волны сопротивление кровотока почти не влияет. Так вот, такие колебания стенки артерии, связанные с изменением кровенаполнения и давления в них в течение сердечного цикла, называются пульсом.

Скорость распространения пульсовой волны:

Пульсовая волна - механическое колебание стенки аорты, передающееся далее на артерии, артериолы и здесь затухаеющее, не доходя до капилляров.

Скорость распространения Ps волны выше скорости течения крови, в среднем она равна 10 м/с. Следовательно, при синхронной регистрации пульса лучевой артерии и процессов в сердце пульсовые колебания будут запаздывать на 100 мс.

Если колебания давления, распространяясь от сердца к периферии, постепенно затухают, то амплитуда каждой фазы пульса в периферических артериях увеличивается. В артериолах пульс затухает окончательно и отсутствует в капиллярах, венулах, мелких и средних венах. В крупных венах появляется венный пульс.

Скорость распространения пульсовой волны по артериям зависит от:

1. Состояния эластичности стенки артериального сосуда;

2. Величины кровяного давления.

Чем выше эластичность сосуда, тем ниже скорость пульсовой волны, и наоборот. Так, с возрастом по мере уменьшения эластичности стенки артериального сосудистого русла, и особенно в аорте, скорость распространения пульсовой волны увеличивается.

Количественные и качественные характеристики пульса:

1. Частота Ps – это частота формирования пульсовой волны, соответствующая количественно ЧСС. В N она равна 60-80 ед/мин.

2. Быстрота – это продолжительность пульсовой волны на сфигмограмме. По этому признаку различают быстрый пульс и медленный.

3. Ритм – отражает его регулярность. Ритмичный Ps - пульс, при котором пульсовые удары наступают один за другим через равные промежутки времени.

4. Наполнение – отражает наполнение артерий кровью, характеризует ударный объем сердца.

5. Напряжение – определяется силой давления пальпирующего пальца, необходимой для полного пережатия исследуемой артерии. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию. Такой пульс называется твердым, он наблюдается при гипертонии, пульс мягкий характерен для гипотонии.

6. Величина пульса – объединяет такие свойства пульса, как наполнение и напряжение. Она зависит от колебаний АД в систолу и диастолу, от наполнения артерий и эластических свойств сосудистой стенки. Различают пульс большой при увеличении ударного объема сердца и пульс малый при малом и медленном поступлении крови в артериальную систему.