53. Наркоз и средства для наркоза

Наркозные средства (общие анестетики).

Наркоз - это временное и обратимое торможение некоторых функций ЦНС, при нем утрачивается сознание, чувствительность, двигательные рефлексы и снижается тонус скелетной мускулатуры. При этом сохраняется на достаточном уровне деятельность жизненно важных центров: дыхательного, сосудодвигательного.

В развитии наркоза выделяют 4 стадии:

• Стадия анальгезии

• Стадия возбуждения

• Стадия хирургического наркоза

• Стадия пробуждения.

Классификация средств для наркоза

I. Средства для ингаляционного наркоза

1.1. Жидкие летучие вещества

Диэтиловый эфир для наркоза, Галотан (Фторотан),

Энфлуран, Метоксифлуран, Трихлорэтилен.

1.2. Газообразные вещества

Азота закись, Циклопропан.

1.3. Комбинированные средства (Официнальные смеси)

Азеотропная смесь (Галотан + Эфир 2:1),

смесь Шейна-Ашмена (Циклопропан + Азота закись + Кислород 0,4:1:2),

II. Средства для неингаляционного наркоза

• Короткого действия (наркоз < 15 минут): Кетамин, Пропофол, Пропанидид, Пропофол

• Средней продолжительности действия (20-30 минут): Гексенал, Тиопентал-натрий.

• Длительного действия (> 30-60 минут): Натрия оксибутират

Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% 10 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Для наркоза.

54. Наркотические анальгетики.

Анальгетические средства (от греч. аn – отрицание, algos - боль ) – это группа ЛС, которые избирательно подавляют болевую чувствительность без выключения сознания и других видов чувствительности (тактильная, температурная и др.)

По характеру действия на организм болеутоляющие средства делятся на две группы:

• Наркотические (опиойдные)

• ненаркотические

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ – это ЛС, которые подавляют боль и при повторных введениях вызывают физическую и психическую зависимость, т.е. наркоманию

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

• Сильная анальгезирующая активность

• Способность вызывать эйфорию, психическую и физическую зависимость

• Развитие абстиненции при отмене препарата у лиц с физической зависимостью

• Развитие толерантности при повторном их применении

• Наличие специфических антагонистов

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ (получают из опия)

• Производные фенантрена (Морфин, Кодеин, Тебаин)

Характерно анальгетическое, противокашлевое действие (Искл. Тебаин)

• Производные изохинолина (Папаверин, Наркотин)

Не обладают анальгетическим действием. Оказывают прямое спазмолитическое действие на гладкие мышцы

Влияние наркотических анальгетиков на ЦНС

• Анальгезия

• Эйфория пристрастие  зависимость (психическая, физическая)

• Седативный эффект (высокие дозы –сон)

Действие на гипоталамические области

• Продукции АДГ, пролактина, СТГ

  • Продукции АКТГ, гонадотропных гормонов  продукции тестостерона, гидрокортизона

• Температуры тела

Действие на бульбарные центры

• Угнетение дыхания

• Подавление кашлевого рефлекса

• Тошнота, рвота

• Миоз

• Возбуждение центра блуждающего нерва (брадикардия)

• Угнетение центра сосудодвигательного нерва   АД ( в больших дозах)

Действие на спинной мозг

• Повышает спинномозговые рефлексы (в токсических дозах подавляет полисинаптические рефлексы и повышает моносинаптические)

ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ

ССС

- брадикардия

- АД в терапевтических дозах – не изменяется

в токсических дозах – снижается

- большие дозы морфина парциальное давление СО2 – расширение сосудов мозга,  сопротивления мозговых сосудов,  ликворообразования   внутричерепного давления

ЖКТ

-  тонуса мускулатуры ЖКТ и  секреторной активностии и

 перистальтики

- длительное спастическое сокращение сфинктеров ЖКТ

Желчевыводящие пути

 тонуса желчевыводящих путей

спазм сфинктера Одди

Мочевыводящие пути

 тонус мочевыводящих путей путей, спазм сфинктеров  затруднение мочеиспускания

Показания к применению:

Обезболевание

- при стойких, сильных болях: травмы, злокачественные опухоли, перенесенные операции, инфаркт миокарда;

- обезболивание родов (промедол ,пентазоцин);

- печеночные и почечные колики, спастическая непроходимость, (омнопон, промедол, эстоцин )

Острый отек легких, сильная одышка, связанная с сердечной недостаточностью (морфин)

Шок (в комбинации с другими препаратами)

Кашель

- для подавления непродуктивного кашля (кодеин < морфин);

Диарея (лоперамид)

Премедикация перед анестезией

- подавление отрицательных эмоций

- усиление действия и снижение дозы средств для наркоза

Морфина гидрохлорид (сульфат) (Morphine hydrochloride (sulfate))

назначают при болях различной этиологии (травматические, при новообразованиях, инфаркте миокарда). Вводят п/к 1 мл 1 % раствора, при приеме внутрь средняя доза 10 мг. ВРД для взрослых 20 мг . ВСД – 50 мг. Список А.

Побочное действие: угнетение дыхания; тошнота, рвота, запор

Противопоказания: старческий и детский возраст, кахексия, дыхательная недостаточность.

Форма выпуска. Таблетки по 0,01 г, в упаковке 10 штук; ампулы по 1 мл 1%-ного раствора, в упаковке 10 штук; 1%-ный раствор по 2 мл в шприц-тюбике. Порошок во флаконах по 0,3 г

Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1% — 1 ml.

D.t.d. N 6 in amp.

S. Вводить по 1 мл под кожу 1-2 раза в день.

Омнопон (Omnoponum)

новогаленовый препарат, содержащий сумму алкалоидов опия, из которых 50% составляет морфин. По анальгезирующему действию уступает морфину, эйфория также проявляется слабее.

Rp.: Sol. Omnoponi 2% — 1 ml.

D .t.d. N 6 in amp.

S.: Вводить по 1 мл под кожу 1—2 раза в день.

Пример синтетических наркотических анальгетиков: промедол, фентанил, бупренорфин

Rр.: Sol. Promedoli 1%-1мл

D.t.d. N 5

S. П\к 1 мл для обезболивания