Хронический гастрит

ХГ-хроническое воспаление слизистой желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций

• Нормализация образа жизни

• Отдых с положительными эмоциями

• Отказ от крепких алкогольных напитков

• Исключение курения

• Нормализация режима питания

Диета

• При обострении диета более строгая, в ремиссию физиологически полноценная.

• При гастрите с секреторной недостаточностью:

1. Питание 4-5 раз в день

2. Белков до 100гр, жиров до 90гр, углеводов 400 – 450гр.

3. Воды 1,5 литра

Запрещается:

• Свежий и ржаной хлеб

• Изделия из сдобного теста

• Жирные сорта мяса и рыбы

• Жареные и обваленные в сухарях мясо и рыба

• Сало

• Консервы

• Бобовые

• Газированные напитки

• Соления, маринады, копчености.

• Очень холодные и горячие блюда

Кулинарная обработка

• Блюда в рубленом виде

• Вареное

• Запеченное

• Обжаренное без панировки

• Овощи в виде пюре запеканок тушеные

Минеральная вода

• 3 раза в день 75мл до 250мл не более месяца 2-4 раза в год.

• Прием воды

• При неизмененной желудочной секреции- t 30-40C за 45мин до еды.

• При пониженной кислотности: вода с газом относительно прохладная за 15мин до еды небольшими глотками медленно.

• При повышенной кислотности: без газа t 40-50C пить за 1-1,5 до еды большими глотками.

Хронический гастрит В (бактериальный)

1. Эрадикационная терапия – 7дневный курс

Пилорид + Кларитромицин Или тетрациклин Или амоксицилин + Метронидазол	400мг-2раза 250мг-2раза 500мг-3р 1000мг-2р 500мг-2р
Омепразол + Кларитромицин Или тетрациклин Или амоксицилин+ Трихопол	20мг-2р 250мг-2р 500мг-2р 1000мг-2р 500мг-2р
Фамотидин или ранитидин+ Де-нол+ Тетрациклин или амоксицилин	20мг-2р 150мг-2р 240мг-2р 500мг -2р 1000мг-2р

2. Антисекреторные препараты

А) Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

• Ранитидин 150мг-2раза

• Фамотидин

Б) Ингибиторы протонного насоса

• Омеразол 20мг-2раза

• Рабепрозол 20мг – 2р

• Эзомепразол 40мг – 1р

3. Препараты висмута

• Де-нол 1таб-4 раза за 30мин до еда и на ночь

• Сукральфат (Вентер) 1таб -4раза

4. Симптоматическая терапия

• При изжоге – антациды

• При диспепсическом синдроме – прокинетики

• При болевом синдроме – спазмолитики, ферменты

Хронический гастрит А (аутоиммунный антацидный)

1. Цианокаболамин 100/200мкг ежедневно или через день или Оксикаболамин 1000мкг ежедневно с последующим переходом на поддерживающее лечение пожизненно.

2. Заместительная терапия

• Ацидин – пепсин 250мг по 2таб 4 раза во время или после еды растворив в 50-100мл воды.

• Натуральный желудочный сок 1-2 стол. ложки 2-3раза во время еды

• Плантагмоцид ½-1гр 3-4р за 30мин до еды развести в половине стакана воды

• Полиферментные препараты Абомин

3. Фитопрепараты из подорожника, мяты, ромашки, тысячелистника.

4. Прокинетики.

Хронический гастрит С

1. Деоспатамин, долепередол (матилиум), топрид. При рефлюксе желчи- чистые ферментные препараты(креон, панкреатин)

2. Антациды

3. Антисекреторные

4. Препараты висмута

5. НПВП-гастропатии

6. Ингибитроры протонного насоса

7. Сукральфат

Прогноз зависит от течения гастрита.

Диспансерное наблюдение. Обследование 1 раз в 2года и включает ФГДС с биопсией.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

ЯБ-хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическим хеликобактером.

Стационарно:

• Впервые выявленная

• Гигантские размеры язвы

• Наличие осложнений

• Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения

Диета: механически и химически щадящая. Исключить раздражающие слизистую вещества.

Антисекреторные:

• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов: Фамотидин, Ранитидин

Ингибиторы протонного насоса

• Ланцопрозол 30мг – 1р

• Омепразол 20мг – 2р

• Рабепрозол 20мг -2р

• Эзомепразол 20мг – 2р

Препараты висмута или сукральфата

• Де-нол 120мг 4 р за 30мин до еды или 240мг 2р за 30мин до еды.

• Вентер 1таб 4р за час до еды 2таб 2р за час до еды

Антацидные

Прокинетики (при нарушении моторики)

• Церукал 1таб 3р

Ассоциированная с Хеликобактер пилори – см. гастриты

Эрадикационная терапия первой линии: Ингибитор протонной помпы.

Терапия 2 линии- четырехкомпонентная терапия: Ингибитор протонной помпы ( Омепрозол) + Висмута субцитрат коллоидный (Де-нол) + Метронидазол + Тетрациклин.

Антисекриторная терапия: Ингибиторы протонной помпы или Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

Противорецидивирующее лечение

Неприрывная поддерживающая терапия- ежедневно вечером длительный прием ½ дозы одного из секретолитиков.

Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит

Дискинезия желчных путей — это заболевание, при котором из-за нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.