Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесекреторной функции.

Этиологическое лечение: исключить употребление алкоголя, произвести санацию полости рта, исключить прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать повреждающее действие на поджелудочную железу. Важно лечить все заболевания пищеварительной системы, печени и желчевыводящей системы.

Лечение в период обострения

Для купирования болей:

1. Спазмолитики. Папаверин гидрохлорид, но-шпа

2. Холиноблокаторы. Платифиллин гидротартрат

3. Анальгетики. Парацетамол, трамадол.

Наркотические анальгетики применяются для купирования очень интенсивных болей. Обычно применяется промедол 2% раствор 1 мл в/м или в/в (морфина гидрохлорид не рекомендуется вводить, так он вызывает спазм сфинктера Одди). Нейролептанальгезия проводится для купирования очень интенсивных болей. Вводится в/в 1—2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

1. Подавление секреции поджелудочной железы:

• первые 1 -3 дня обострения рекомендуется голод и прием щелочных растворов каждые 2 часа (натрия бикарбонат по 0,5 на 200 мл воды или минеральная вода «Боржоми»);

• холод на эпигастральную область;

• применение М-холинолитиков; снижение кислотности желудочного сока (применение антацидов).

2. Подавляют секрецию желудка и поджелудочной железы: циметидин, омепразол, анаприлина (обзидана).

3. Подавление активности ферментов поджелудочной железы: трасилол, контрикал, гордокс, апротинин

4. Уменьшение стимуляции поджелудочной железы:

1. Антациды. Рутацид

2. Н2-блокаторы рецепторов гистамина. Ранитидин, фамотодин

3. Ингибиторы протонной помпы. Омепразол, рабепразол или эзомепразол.

4. Ферментная заместительная терапия. Фестал, энзистал, мезим, панзинорм-форте

5. Лечение минеральными водами: «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки № 4», «Боржоми». Минеральные воды применяют внутрь (при температуре 37—40 °С), начиная с 1/4 стакана, постепенно доводя дозу на прием до 1/2, в фазе ремиссии До 1 стакана. При пониженной секреторной функции желудка минеральные воды принимают за 30 мин до еды, а при повышенной — за 1 -1 ,5 ч до еды. Лечение осуществляется в течение 3-4 недель.

6. Физиотерапия. Физиотерапия может оказывать болеутоляющий эффект и противовоспалительное действие. Применяется она в фазе затухающего обострения.

7. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение проводится

при наличии кист поджелудочной железы, ее некрозе, при дуоденостенозе .

Профилактика ХП. Первичная профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, устранении возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию заболевания (производственных, алкоголизма), в обеспечении рационального питания и режима приема пищи.

Вторичная профилактика ХП заключается в диспансеризации заболевших пациентов. При легкой степени участковый терапевт осматривает и обследует пациента 2 раза в год и назначает привентивную терапию: щадящая диета, ферментные препараты, нормализующие моторную функцию кишечника (реглан, церукал), по показаниям -желчегонные. При ХП средней тяжести обследование проводится 3 раза в год и привентивная терапия. Санаторно-курортное лечение в санаториях местного профиля и на Кавказе в период ремиссии. При ХП тяжелой степени — осмотр и обследование гастроэнтерологом 4—6 раз в год, эндокринологом, остальное так же, как при средней тяжести ХП.

Хронические заболевания кишечника (энтерит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника).

Хронический энтерит (ХЭ) — полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических процессов, дегенеративными изменениями, атрофией слизистой оболочки и нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеварительной.

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение ХЭ