Атеросклероз

Немедикаментозное лечение: заключается в нормализации образа жизни: использование антиатеросклеротической диеты; режим физической активности; отказ от курения и злоупотребления алкого­лем; устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, создание состояния психического комфорта как на работе, так и дома, использование психо­терапии, рациональное лечебное питание и нормализация массы тела

Основные принципы диетотерапии атеросклероза:

1. уменьшить общее потребление жиров;

2. резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способствуют гиперлипидемии;

3. увеличить употребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие рас­тительные масла, рыба, птица, морские продукты), так как они снижают уровень липидов в крови;

4. увеличить употребление клетчатки и сложных угле­водов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете 35 мг/день;

5. заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом;

6. резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином;

7. ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г в сутки).

Медикаментозная коррекция дислипидемий: назна­чается тогда, когда строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев, снижение массы тела и физические нагрузки не приводят к адекватному снижению уровня липидов в крови, когда уровень холестерина в крови выше 5,6 ммоль/л (N — до 5,2 ммоль/л).

Статины: Ловастатин (мевикор), симвастатин (зокор, вазилип, симвор), правастатин, флувастатин, аторвастатин (липлимар).

Средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике (секвестранты желчных кислот) Холестирамин, Колестипол, Никотиновая кислота (ниацин), Эндурацин

Фибраты производные фибровой кислоты: клофибрат (атромид, мисклерон), безафибрит, фе

нофибрат (липаиил), гемфиброзил, ципрофибрат (липанор).

Используются также препараты, регулирующие отло­жение холестерина в сосудистую стенку, так называемые ангиопротекторы: продектин, ангинин, пармидин.

Зна­чительное место в лечении признаков нарушения кровооб­ращения вследствие атеросклероза занимает сосудорасши­ряющая терапия: стугерон, ценаризин, кавинтони др.,а также ноотропные средства: церебролизин, ноотропил, пирацетам и др.

Фитотерапия: благоприятное влияние при атеросклерозе оказывают лук и чеснок, сборы трав и плодов: шиповника, сушеницы болот­ной, листьев березы, мяты перечной, плодов моркови, лопуха, морской капусты, рябины черноплодной, череды, ромашки, одуванчика, пустырника и других в различных сочетаниях.

Стенокардия

Стенокардия — клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего, пекущего, давящего характера с ло­кализацией за грудиной, реже в области сердца, иррадиирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чув­ством страха смерти.

Неотложная помощь при приступе стенокардии:

1. Дать увлажненный кислород и 1 -2 таблетки нитро­глицерина под язык.

2. Если нет эффекта, через 3 -5 минут дать повторно 1 таб­летку нитроглицерина под язык.

3. Если нет эффекта, через 3—5 минут еще 1 таблетку нитроглицерина (но не более трех).

4. Если нет эффекта, под контролем АД ввести внутри­венно медленно 2—4 мл 50% раствора анальгина с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

5. Если нет эффекта — ввести внутривенно 20 мг промедола с 5 мг дроперидола и с 10 мл изотонического раствора на­трия хлорида — дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

Примечание: При снижении Аде (< 100 мм рт. ст.) применение нитроглицерина прекратить. Для уменьшения боли вследствие приема нитроглицерина дать 1 таблетку валидола под язык, горячий чай, молсидомин, цитрамон. При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или карватон. Если через 15 -20 минут после приема нитроглицерина приступы не прекратятся, стенокардия рассматривается как нестабильная.

Лечение стабильной стенокардии напряжения:

1. Антиагрегатная терапия: Ацетилсалициловая кис­лота в дозе75—150 мг/сутки. При непереносимости аспи­рина — клопидогрел в дозе 75 мг в сутки.

2. Гиполипидемическая терапия: Симвастатин, ловастатин

3. Бетаблокаторы: пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол.

4. Антагонисты кальция (При непереносимости бетаблокаторов) Не назначать антагонисты кальция ко­роткого действия! Кордипин-XL.

5. Нитраты: Нитроглицерин, изосорбида динитрат (нитросорбид), изосорбида мононитрат (моночинкве, оликад ретард, эфокс-лонг)

6. Нитратоподобные препараты периферические вазодилаторы прямого действия: молсидомин (корватон, сиднофарм)

Лечение нестабильной стенокардии: При нестабильной стенокардии — немедленная госпи­тализация пациента в кардиологическое отделение после купирования боли (транспортировка на носилках).

1. Антитромботическая терапия: Ацетилсалициловая кислота — разжевать и проглотить таблетку, не покрытую кишечнорастворимой оболочкой. 160-325 мг однократно, затем переходят на прием более низкой дозы: по 75-160 мг1 раз в сутки. При непереносимости и противопоказаниях к применению ацетилсалициловой кислоты: тиклопидин внутрь, первая доза 500 мг, затем 250 мг 2 раза в сутки. Клопидогрел внутрь 9 -1 2 месяцев, первая доза у ранее не принимавших — 300 мг, а затем 75—100 мг 1 раз в сутки.

2. Антикоагулянтная терапия (гепарин, дальтепарин, эноксапарин).

3. Бетаблокаторы (Атенолол, метопролол, пропроналол)

4. Нитраты (Нитроглицерин)

5. Другие лекарственные средства: Морфин применя­ют при неэффективности повторного сублингвального при­ема нитроглицерина, острой сердечной недостаточности, выраженном возбуждении в 1% растворе — 1 мл физра­створа в/в.

Хирургические методы, лечения: Основной целью хи­рургического метода лечения является восстановление кро­воснабжения ишемизированного миокарда (реваскуляризация). Это аортокоронарное шунтирование (АКШ) — на­ложение обходного анастомоза и венозного шунта и др.

ХСН

Хроническая сердечная недостаточность — синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сер­дечно-сосудистой системы, приводящий к снижению на­сосной функции миокарда, дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями серд­ца и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышен­ной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Лечение ХСН:

Немедикаментозное лечение:

1. Контроль массы тела

2. Ограничение потребления поваренной соли (I ФК СН — менее 3 г/сут, II—III ФК — 1 ,2 -1 ,8 г/сут; IV ФК — менее 1 г/сут).

3. Ограничение приема жидкости при тяжелых стади­ях ХСН (но не менее 750 мл); разгрузочные диеты — 1 раз в 7 -1 0 дней.

4. Отказ от алкоголя.

5. Отказ от курения.

6. Борьба с ожирением.

7. Дозированные физические тренировки (ходьба, тред- мил, велотренинг).

Медикаментозная терапия: Все лекарственные средства для лечения ХСН можно

разделить на три основные категории соответственно сте­пени доказанности.

1. Основные средства— это лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и кото­рые рекомендованы именно для лечения ХСН (степень до­казанности А).

2. Дополнительные средства— это лекарства, эффективность и безопасность которых показана в круп­ных исследованиях, но требуют уточнения (степень дока­занности В).

3. Вспомогательные средства— это лекарства, эффект и влияние которых на прогноз больных с ХСН не известны (степень доказанности С).

Основные лекарственные средства

1. Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН. (Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Периндоприл (престариум), Рамиприл (кориприл), Спираприл, Хинаприл

2. Блокаторы (3-адренергических рецепторов (БАБ).

• Неселективные БАБ: Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), Карведилол (дилатренд), Надолол (коргард)

• Кардиоселективные БАБ: Бисопролол (конкор, бисогамма), Метопролол (беталок, вазокардин, эгилок, метокард)

3. Пролонгирован­ные формы: беталок зок, эгилок ретард, эмзок. Небиволол (небилет)

4. Антагонисты альдостерона — калийсберегающие: Спиронолактон (верошпирон, альдактон)

5. Диуретические препараты Фуросемид, Торасемид, Буметанид (буфенокс)

6. Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид (диакарб)

7. Сердечные гликозиды

8. Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2: Кандесартан (атаканд), Лозартан, Валсартан

Дополнительные

1. Статины: Аторвастатин, Праваста­тин (липостад, Розувастатин) Симвастатин (зокор, левомир, атеростат), Флувастатин (лескол).

2. Антитромботические средства

3. Низкомолекулярные гепарины: Эноксапарин

Вспомогательные средства

Периферические вазодилататоры: Нитросорбид (изокет, кардикет), Изосорбида мононитрат (моно мак, моночинкве, эфокс, пектрол)

Блокаторы медленных кальциевых каналов: Амлодипин (норваск, нормодипин, кардилопин)

Антиаритмические средства: при ХСН противопо­казаны антиаритмики 1-го класса (блокаторы натриевых ка­налов) и 4-го класса (блокаторы кальциевых каналов). Амиодарон (кордарон, амиокардин, седакорон)

Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота.