Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца - это пороки сердца, которые возникли в результате какой-то перенесенной болезни, сопровождаются морфоло­гическими изменениями в клапанном аппарате сердца, ведущими к нарушению его функции и гемодинамики.

Лечение пороков сердца: в стадии компенсации специальное лечение не прово­дится. Назначается режим ограничения физической нагруз­ки, запрещается тяжелый труд на производстве. Рекомен­дуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержа­щих чернослив, изюм, курагу, картофель и др.

Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации: одышка, отеки. Противоревма­тическое лечение проводится при обострении ревматизма, антибиотикотерапия — при обострении инфекционного эндокардита, лечение сифилиса по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия.

Митральная недостаточность: В стадию компенса­ции проводится повторное обследование пациентов 1 раз в год, при появлении симптомов — 1 раз в 6 месяцев.

• При бессимптомном течении назначаются постоянно ингибито­ры АПФ (энам, энап, капотени др.).

• При выраженной недостаточности — хирургическое лечение (пластика или протезирование клапана).

• При мерцательной аритмии, эмболиях, увеличении левого предсердия — постоянная антикоагулянтная терапия.

• В стадию декомпенсации: при левожелудочковой недостаточности — диуретики, ингиби­торы АПФ, при мерцательной аритмий — сердечные гликозиды и хирургическое лечение.

• При отеке легких — диуретики внутривенно, сердечные гликозиды, эуфиллин внутривенно.

Митральный стеноз:

• При малосимптомном течении (одышка при нагрузке) — В-адреноблокаторы (уменьшают тахикардию и препятствуют увеличению давления в ле­вом предсердии).

• Антикоагулянты (варфарин).

• При тром­боэмболиях — гепарин, затем варфарин, аспирин.

• Ежегод­ное наблюдение за пациентами.

• Показания для хирурги­ческого лечения — площадь митрального отверстия мень­ше или равна 1,2 см2 и тяжелы й стеноз с выраженной легочной гипертензией.

Операция:

• комиссуротомия (рассечение спаек, удале­ние тромбов из левого предсердия),

• протезирование мит­рального клапана

• Аортальная недостаточность.

Бессимптомный пе­риод не требует лечения. Проводится ежегодный осмотр пациентов, 1 раз в 6 месяцев. При появлении левожелу­дочковой недостаточности — вазодилататоры (нитропруссид натрия внутривенно), сердечные гликозиды, диурети­ки.

Противопоказаны: В-адреноблокаторы (увеличивают объем регургитации).

Хирургическое лечение — протезирование клапана аор­ты при тяжелой аортальной недостаточности с дисфункцией левого желудочка. Экстренная хирургичес­кая помощь оказывается при расслаивании аорты.

Аортальный стеноз: при признаках сердечной недо­статочности — сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства (лидокаин 1% раствор внутривенно).

Избегать! Массивного диуреза, не назначать нитраты (уменьшение нагрузки вызывает гипотонию), а также В-адреноблокаторы и верапамил (могут усугубить сердеч­ную недостаточность).

При рефрактерной сердечной недо­статочности — инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.).

Показано прерывание беременности.

Хирургическое лечение: протезирование клапана.